自身免疫脑炎PPT课件.ppt

病例汇报 东18楼25床周众 1 2019 12 20 病史总结 患者 年轻女性 急性起病 因 失认 头晕 头痛1周 于2017年9月6日入院 既往胸腺瘤病史 患者诉1周前无明显诱因出现失认 认人脸不清 不能识别自身及亲属 爸爸妈妈 的脸 并感头痛 头晕不适 呈跳痛 右侧较左侧明显 疼痛性质诉不详 夜间重 白天较轻 休息无明显缓解 头晕时无视物旋转 伴明显恶心 眼花 无呕吐 视野缺损 无行走不稳 肢体乏力 无晕厥 意识等改变 为进一步治疗 于2017 9 6至我院门诊就诊 行双眼视觉诱发电位 双眼视觉传导通路损害 头颅MRI 双侧颞叶外下部片状水肿 右侧明显 直窦内断续两个点状T1高信号 考虑静脉血栓可能 门诊以 头晕 收住入院 2 2019 12 20 病史总结 查体 神清 双睑裂等大 无眼睑下垂 计算力 认知力 理解力较差 远期记忆力可 近记忆力较差 定向力可 床旁手试法粗测视野无缺损 两眼球运动自如 各向运动充分 无凝视麻痹 未见眼震及复视 双瞳孔等大等圆 直径2 5mm 双侧直接 间接对光反射灵敏 调节反射存在 四肢肌力V级 肌张力适中 生理反射正常 病理征阴性 3 2019 12 20 2017 9 6红细胞沉降率测定25mm h ANCA谱 抗中性粒细胞胞质抗体核周型阳性 血常规 血红蛋白96g L 红细胞计数3 53 10 12 L 性腺激素六项 泌乳素36 20ng ml 肝功能 肾功能 电解质 肌酶谱 血脂全套 糖化血红蛋白测定 叶酸VB12测定 风湿四项 甲状腺激素 乙肝六项 B型脑纳肽检测 输血四项 肿瘤三项 糖类抗原测定 凝血四项 D 二聚体 脑脊液生化 一般细菌涂片检查 脑脊液 脑脊液常规检查 ANA谱 ANA谱3 免疫功能六项 餐后2小时血清葡萄糖测定 尿微量白蛋白测定大致正常 2017 9 6我院 双眼视觉诱发电位 双眼视觉传导通路损害 头颅MRI 双侧颞叶外下部片状水肿 右侧明显 直窦内断续两个点状T1高信号 考虑静脉血栓可能 2017 09 22复查腰椎穿刺 测颅内压240mmH2O 脑脊液常规 生化 全血病毒五项无明显异常 脑脊液病毒五项及全血副肿瘤抗体结果待出 4 2019 12 20 胸部正位DR 胸部未见明显异常 常规心电图检查十二通道 床边 1 窦性心律 2 正常心电图 心脏彩超 三尖瓣微量反流 心包腔少量积液 肝 胆 胰 脾 双肾彩超 脂肪肝 肝多发囊肿 右肾囊肿 胆 胰 脾 左肾未见明显异常 胸部CT平扫 增强扫描 胸腺瘤术后改变 术区少量积液 左肺上叶少许实变 左肺下叶少许慢性炎症灶 右肺下叶增殖小结节 肝多发囊肿 右肾囊肿 双侧附件囊性灶 考虑生理性卵泡可能 5 2019 12 20 脑血管磁共振成像 MRV 颅脑静脉血管成像显示双侧横窦内多发小的充盈缺损区 左侧颞横静脉扩张显影 结合昨日双侧颞叶外后部水肿 提示双侧横窦多发小血栓可能性大 磁敏感成像 ESWAN 检查意见 ESWAN未见明显出血灶 2017 09 15复查颅脑磁共振平扫 双侧大脑半球多发皮层肿胀并邻近白质水肿 与2017 09 06MRI片对照 病灶较前增多 增大 2017 09 24MRI 双侧大脑半球多发皮层肿胀并邻近白质水肿 与2017 09 15MRI片对照 病灶数目较前增多 病灶范围增大 6 2019 12 20 7 2019 11 26 8 2019 12 20 9 2019 12 20 10 2019 12 20 9 6DWI 11 2019 12 20 9 6DWI 12 2019 12 20 13 2019 12 20 14 2019 12 20 9 15 15 2019 12 20 9 15 16 2019 12 20 17 2019 12 20 18 2019 12 20 19 2019 12 20 20 2019 12 20 9 24 21 2019 12 2