肿瘤登记编码概要ppt课件.ppt

肿瘤随访登记项目ICD 10及ICD 0 3编码 一 为什么要编码 医学上有数以千计的肿瘤名称 编码 的目的就是把复杂繁琐的名称用统一的编码来表示 便于肿瘤登记资料的计算机管理 便于资料的整理和利用 便于资料的统计分析和比较 目前全国癌症登记中心要求采用国际癌症研究中心 IARC 与国际癌症登记协会 IACR 建议的 国际疾病分类 第十次修订本即ICD 10和 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版即ICD O 3编码 ICD 10 InternationalClassificationofDiseases10thRevision国际疾病分类第十次修订 ICD O 3 InternationalClassificationofDiseasesforOncologyThirdEdition国际肿瘤学分类第三版 ICD O 3 二 怎么编码 即肿瘤编码方法 9 第一步 看懂肿瘤报告中的诊断文字 分清是恶性还是良性 是原位癌还是交界恶性 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤 第二步 根据诊断部位或名称寻找ICD 10与ICD O 3解剖部位编码 除特别说明外一般ICD 10与ICD O 3的解剖部位编码是一致的 部分肝癌 黑色素瘤 间皮瘤和淋巴瘤 白血病等可直接在ICD 10中寻找疾病名称编码 10 第三步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3组织形态学编码 由于形态学编码太多 先要记住大类 再在大类里寻找 这里有一个熟能生巧的过程 第四步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3行为学等级和分化程度编码 2019年12月20日 11 一 恶性肿瘤的一般命名 1 上皮组织名称 癌 上皮组织恶性肿瘤 表现出向某种上皮分化的特点 鳞状上皮 鳞 状细胞 癌8070 3腺上皮 腺癌8140 3复合上皮 腺鳞癌8560 32 间叶组织 肉瘤 间叶组织恶性肿瘤 表现出向某种间叶组织分化的特点 包括纤维组织 脂肪 肌肉 脉管 骨 软骨组织等 纤维肉瘤8810 3脂肪肉瘤8850 3骨肉瘤9180 3癌肉瘤 一种既有癌成分 又有肉瘤成分的肿瘤 8980 3 二 恶性肿瘤命名的特殊情况 结合肿瘤的形态特点 1 乳头状生长并有囊形成的腺瘤 乳头状囊腺瘤8450 02 乳头状及囊状的腺癌 分化程度低 低分化乳头状囊腺癌8450 333 肿瘤的形状 乳头状 绒毛状 息肉状 结节状 分叶状 浸润性 溃疡状 囊状等 三 恶性肿瘤命名的特殊情况 约定俗成 1 母细胞瘤8000 3良性 骨母细胞瘤9200 0恶性 神经母细胞瘤9470 3肾母细胞瘤8960 32 白血病9800 33 精原细胞瘤 虽称 病 瘤 实际都是恶性肿瘤 9061 34 恶性 瘤 恶性黑色素瘤8720 3恶性神经鞘瘤9560 35 综合征 骨髓增生异常综合征9989 36 人名 尤文氏 Ewing s 肉瘤9260 3霍奇金淋巴瘤9650 37 瘤病 神经纤维瘤病9540 1恶变 癌变 良性肿瘤和交界性肿瘤中出现部分恶性的区域称为恶变 发生在上皮肿瘤的也称癌变 提及恶变 癌变的肿瘤即为恶性肿瘤 四 几种常见的恶性肿瘤 上皮性肿瘤癌间叶组织肿瘤肉瘤神经外胚叶肿瘤脑 神经恶性黑色素瘤皮肤 内脏血液系统肿瘤白血病淋巴系统肿瘤淋巴瘤 五 几种常见上皮组织恶性肿瘤 1 鳞 状细胞 癌8070 32 腺癌8140 3乳头状腺癌8260 3囊腺癌8440 3乳头状囊 性 腺癌8450 3粘液癌 又称胶样癌 8480 33 基底细胞癌8090 34 移行细胞癌8120 3 六 几种常见间叶组织恶性肿瘤 1 脂肪肉瘤8850 3高分化脂肪肉瘤8851 3去分化脂肪肉瘤8858 3粘液样脂肪肉瘤8852 3圆细胞脂肪肉瘤8853 3多形性脂肪肉瘤8854 32 横纹肌肉瘤8900 3胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状肉瘤 8910 3腺泡状横纹肌肉瘤8920 3多形性横纹肌肉瘤8901 33 血管肉瘤9120 34 纤维肉瘤8810 35 骨 软骨肉瘤9180 3 七 几种常见神经外胚叶恶性肿瘤 胚胎早期的外胚叶 有一部分发育为神经系统 称为神经外胚叶 包括神经管和神经嵴 神经管发育成脑 脊髓 视网膜上皮等 神经嵴产生神经节 施旺细胞 黑色素细胞 肾上腺髓质嗜铬细胞等 儿童颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白血病 胶质瘤 占中枢神经系统原发肿瘤的40 9380 3恶性神经鞘瘤周围9540 3中枢9560 3视网膜母细胞瘤 大多见于3岁以下婴幼儿 9510 3 八 其他常见恶性肿瘤 恶性黑色素瘤8720 3血液系统肿瘤和淋巴瘤包括 淋巴瘤9590 3白血病9800 3恶性免疫增生性疾病9760 3多发性骨髓瘤9732 3浆细胞瘤9731 3 九 癌前病变命名 不典型增生 原位癌 癌原位癌 上皮内癌8010 2鳞状上皮内瘤变III级CINIII8077 2常见上皮鳞状上皮 鳞状细胞原位癌 8070 2移行上皮 移行细胞原位癌 8120 2乳腺导管上皮 导管原位癌 8500 2 十 良性肿瘤命名 从肿瘤命名一般原则出发良性肿瘤组织 细胞类型 瘤腺上皮 腺瘤8140 0平滑肌 平滑肌瘤8890 0 三 编什么 肿瘤登记数据需要的编码 C C M 1 部分 ICD 10编码 解剖部位 名称 C00 C97 D00 D48 2 部分 ICD O 3解剖部位编码 C00 C80 3 部分 ICD O 3病理学 行为学 分化分级编码 ICD 10采用4位数水平的字母数字组合编码方案 恶性肿瘤部分第一位为字母C 后3位数字表示原发部位 C00 75为原发性的特指部位恶性肿瘤 除外淋巴 造血和有关组织 C76 80指不明确的 继发的和未特指部位的恶性肿瘤 C81 96为淋巴 造血和有关组织的原发性的恶性肿瘤 C97为独立的多个部位的原发性恶性肿瘤 D32 D33 D42 D43为中枢神经系统良性肿瘤和动态未定或未知肿瘤 D45 D47中部分肿瘤在ICD O 3中被列为恶性肿瘤 D35 2垂体 D35 4松果体等颅内肿瘤 登记时应注意收集 ICD 10主要是对解剖部位进行编码 并采用ICD 10对登记资料进行统计分类 肿瘤登记处发病数据使用ICD O 3编码 ICD O 3在ICD 10的基础上也是用4位字母数字组合代表解剖部位 形态学部分用字母M开头 后接6位数 依次表示组织学类型 4位数 行为学 1位数 和分化等级或淋巴瘤 白血病的细胞来源 1位数 因此完整的ICD O 3编码是10位数字 1 病理形态学 Morphology 编码 M 为ICD O 3病理形态学编码 8000 9989 为ICD O 3行为分级编码 0 9 为ICD O 3分化程度编码 1 9 2 ICD O 3行为分级编码 3 ICD O 3组织学等级和分化程度编码 1 2 3 4 9 高 中 低 不 愁 若一诊断显示出两种不同的分化程度 则应采用较高 较大 的编码数 例如 中等分化鳞细胞癌伴低分化区 则应用分级编码3 4 组织学分级 29 5 恶性肿瘤的分化 什么叫分化 肿瘤组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似之处 这种相似性称为肿瘤的分化 相似的程度称为分化程度 我们可以理解为 同化度 分化程度高或分化好 31分化程度低或分化差 33分化程度低又称异型性 33异型性显著 称间变性 34间变性肿瘤细胞常具多形性 34未分化 34 30 6 组织形态学编码熟悉大类 800肿瘤NOS801 804上皮肿瘤NOS805 808鳞状细胞肿瘤809 811基底细胞肿瘤812 813移行细胞肿瘤814 838腺瘤和腺癌839 842附件和皮肤附属器肿瘤843粘液表皮样肿瘤 844 849囊性 粘液性和浆液性肿瘤850 854导管性 小叶性和髓样肿瘤855腺泡细胞肿瘤856 857复合上皮性肿瘤858胸腺上皮肿瘤859 867特殊的性腺肿瘤868 871副神经节瘤和血管球瘤872 879痣和黑色素瘤 31 880软组织瘤和肉瘤NOS881 883纤维瘤性肿瘤884粘液瘤性肿瘤885 888脂肪瘤性肿瘤889 892肌瘤性肿瘤893 899复合的混合性和间质性肿瘤900 903纤维上皮性肿瘤904滑膜样肿瘤905间皮肿瘤 906 909生殖细胞肿瘤910滋养层的肿瘤911中肾瘤912 916血管肿瘤917淋巴管肿瘤918 924骨和软骨肿瘤925巨细胞肿瘤926其他骨肿瘤927 934牙源性肿瘤935 937其他肿瘤 32 938 948神经胶质瘤949 952神经上皮性肿瘤953脑 脊 膜瘤954 957神经鞘肿瘤958颗粒细胞肿瘤和软组织腺泡状肉瘤959 972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973浆细胞肿瘤 974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病980 994白血病995 996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异常综合征 英文缩写 MDS IARC及IACR建议采用 最有效的诊断依据 7 诊断依据编码 8 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码一致 C00唇 不包括 唇皮肤 C43 0 C44 0 C00 0 外 上唇 口红区 唇红缘 NOSC00 1 外 下唇 口红区 唇红缘 NOSC00 2外唇 唇红缘NOSC00 3上唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面C00 4下唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面C00 5 上 下 唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面 内唇C00 6唇联合C00 8唇交搭跨越的损害C00 9唇NOS 9 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码不一致 C01C01 9舌根 舌底C07C07 9腮腺NOSC12C12 9梨状窦 梨状窝C19C19 9直肠乙状结肠连接处C20C20 9直肠壶腹 直肠NOSC23C23 9胆囊C33C33 9气管C37C37 9胸腺C52C52 9阴道 C55C55 9子宫NOSC56C56 9卵巢C58C58 9胎盘C61C61 9前列腺NOSC64C64 9肾 实质 C65C65 9肾盂 肾盏 肾盂输尿管连接处C66C66 9输尿管C73C73 9甲状腺C80C80 9NOS 10 ICD 10独有 C22 0肝细胞癌 瘤C22 1肝内胆管 癌 胆 小 管 癌 C22 2C22 0肝母细胞瘤C22 3C22 0肝血管肉瘤 肝巨噬 枯否 细胞肉瘤C22 4C22 0肝的其他肉瘤C22 7C22 0其他特指的肝癌C22 9C22 0肝NOSC26 1C42 2脾 C43皮肤恶性黑色素瘤C43 0C44 0唇C43 1C44 1眼睑C43 2C44 2耳和外耳道C43 3C44 3面部其他和NOSC43 4C44 4头皮和颈C43 5C44 5躯干C43 6C44 6上肢C43 7C44 7下肢C43 8C44 8皮肤交搭跨越C43 9C44 9皮肤NOS 11 ICD 10独有 C45间皮瘤C45 0C38 4胸膜C45 1C48 腹膜C45 2C38 0心包C45 7其他部位C45 9间皮瘤NOSC46卡波西肉瘤C78C80 9呼吸和消化器官的继发C79C80 9其他部位继发 C81 C96淋巴 造血和有关组织C97独立的多个部位的 原发性 D00 D09原位肿瘤D18 D35良性肿瘤D39 D48动态未定或者动态未知的肿瘤 12 ICD O 3解剖部位编码独有 C42造血和网状内皮系统C42 0血液C42 1骨髓C42 2脾C42 3网状内皮系统NOSC42 4造血系统NOS一般对应ICD 10编码范围为 C81 0 C96 9 13 皮肤的归属 C00唇 不包括 唇皮肤 C43 0 C44 0 C21 0肛门NOS 不包括 肛门边缘 皮肤 肛周皮肤 C43 5 C44 5 C30 0鼻腔 孔 前庭 中隔 甲 软骨 粘膜 内鼻 不包括 鼻皮肤 C43 3 C44 3 C30 1中耳 内耳 乳突气泡 乳突窦 咽鼓管 欧氏管 耳咽管 鼓室腔 不包括耳皮肤 外部 C43 2 C44 2 C43皮肤恶性黑色素瘤 不包括 生殖器官皮肤恶性黑色素瘤 C51 0 C52 C60 C63 C44皮肤 不包括 生殖器官皮肤 C51 0 C52 C60 C63 外阴皮肤 C51 阴茎皮肤 C60 9 阴囊皮肤 C63 2 C50乳房 包括 乳房结缔组织 不包括 乳房皮肤 C43 5 C44 5 C51 C58女性生殖器官 包括 女性生殖器官皮肤C60 C63男性生殖器官 包括 男性生殖器官皮肤C69眼和附器 不包括 眼睑 皮肤 C43 1 C44 1 14 ICD O 3病理学编码 15 经常发生错误之处 肝癌 中枢神经系统肿瘤 淋巴瘤 节内和节外 白血病 除了髓性肉瘤和白血病网状内皮增生外 都编入骨髓 C42 1 16 需要报告的 瘤 症 病 黑色素瘤 畸胎瘤 未成熟 淋巴瘤 蕈样肉芽肿 中枢神经 瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 松果体瘤 脑 脊 膜瘤 椎管内瘤 骨髓增生综合症 MDS 多发性骨髓瘤 免疫增生性疾病 重链病 富兰克林 Frankin 病 葡萄状肉瘤胎 骨髓增生异常综合征 顽固性贫血 特发性血小板增多症 真性红细胞增多症 四 交搭跨越和多重原发肿瘤 1 交搭跨越规则应用 交搭跨越损害的涵义 当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部位并且起源不能确定时应分类于亚目 8交搭跨越的损害 除非此组合被索引明确地归类在他处 交搭跨越意指涉及的部位是相邻的 彼此邻接的 数字上连续的亚目录通常是解剖学上相邻的部位 但并不总是如此 2 案例说明 胃和小肠癌 多原发 交搭夸越 C26 8 消化系统的交搭夸越 食管和胃的癌 C16 0 贲门 结肠和直肠癌 C19 直肠乙状结肠连接处 被明确编码到某处 胰头 胰尾癌 C25 0 C25 2膀胱癌 C67 3 交搭跨越规则说明 交搭跨越 意味着这些受累的部位是相邻的 彼此紧靠 同一个三位数内的交搭跨越则编码到该三位数的 8 同一系统或同一类疾病不同三位数内的交搭跨越 则编码到该系统或该类疾病指定的部位未特指的三位数的 8 当亚目数码连续时 其解剖部位也常常相邻 但这不是一成不变的 需要根据肿瘤发生的部位是否相邻 其来源是否明确以及编码中对其交搭跨越肿瘤的设定来作出选择 规则1 两种或两种以上的原发癌症的确定不取决于时间 可以同时存在 规则2 肿瘤在原发部位或组织中发生 因而既不来自扩散 复发 也不来自转移 规则3 在一个或成对器官或组织中 只确定一种肿瘤 4 多部委原发肿瘤的国际规则 IACR规则 规则4 1 潜在地累及许多分散器官的系统的癌症或多中心癌症 包括三个组织学组 淋巴瘤 白血病和卡波西肉瘤 在任何人都算作一次 2 其它特指的组织学 在后面的第1 2 3 5 6组 定义为不同的多发肿瘤 因此 同一器官不同的 癌症 算作一种新的肿瘤 第4组与第10组包括那些在组织学上已不能很好分型的肿瘤 因而不与其它组相区别 5 组织学上 不同的 恶性肿瘤分组 摘自Berg 1994 6 形态学编码分组 7 多部位原发肿瘤的确定标准 Multifocaltumours 多灶性肿瘤 多焦点 多中心性肿瘤 视为单个癌症 从表面上看是离散的肿块 也不是相同部位或组织的原发性肿瘤的扩散和转移 如膀胱多灶性肿瘤 形态学为同一组 计做一例癌症 但形态学实际是多样的 使用数值最高的ICD O3形态学编码 形态学编码有特指的 就应该忽略掉非特指的编码 诊断成对器官 如乳腺 时 两个肿瘤发生在不同的侧面 当它们两边都发生时 也都当作一例登记 提示 成对器官的肿瘤 组织学类型完全不同的都应该分开登记 举例说明 肺癌 低分化腺癌 编码 ICD 10 C34 9ICD O 3解剖部位 C34 9ICD O 3病理学 M8140 33卵巢癌 浆液性囊腺癌 ICD 10 C56ICD O 3解剖部位 C56 9ICD O 3病理学 M8441 39 右足背恶性黑色素瘤编码 ICD 10 C43 7ICD O 3解剖部位 C44 7ICD O 3病理学 M8720 39胃恶性淋巴瘤 大B细胞 弥漫性 ICD 10 C83 3ICD O 3解剖部位 C16 9ICD O 3病理学 M9680 36 恶性腹水 恶性肿瘤细胞 ICD 10 C78 6ICD O 3解剖部位 80 9ICD O 3病理学 M8001 39 五 编码过程中需要注意的几个问题 考虑病理学类型 颈部转移性腺癌C76 0C809M8140 69颈部基底细胞癌C44 4C44 4M8090 39颈部黑色素瘤C43 4C44 4M8720 39 颈部肉瘤C49 0C49 0M8800 39颈部恶性神经鞘瘤C47 0C47 0M9540 39颈部恶性淋巴瘤C85 9C77 0M9590 39 考虑解剖部位 M8650 39恶性间质细胞瘤M8935 39间质性肉瘤M8936 39胃肠道间质性肉瘤M9050 39恶性间皮瘤 注意识别易混淆的 M8094 39基底细胞鳞状细胞癌M8083 39基底细胞样鳞状细胞癌M8090 39基底细胞癌M8123 39基底细胞样癌M8440 39囊腺癌M8200 39腺样囊性癌M8380 39子宫内膜样 腺 癌M8140 39腺癌M8050 39乳头状癌M8260 39甲状腺的乳头状癌 描述形态 命名描述法乳头状生长并有囊形成的腺瘤 乳头状囊腺瘤乳头状及囊状的腺癌 分化程度低 低分化乳头状囊腺癌 肿瘤的形态乳头状绒毛状息肉状结节状分叶状溃疡状浸润状多形性粘液性纤维性弥漫性滤泡型结节硬化型囊状急性慢性 注意细胞类型码 恶性淋巴瘤M9590 39M9590 37T细胞淋巴瘤M9702 35B细胞淋巴瘤M9591 39M9591 36 T 自然杀伤NK细胞淋巴瘤M9719 35M9719 38M967 969 36 成熟B细胞瘤 M970 971 35或38 成熟T细胞和NK细胞瘤 常见组合 一 C22肝和肝内胆管C22 0C22 0肝细胞癌8170 3C22 1肝内胆管 癌 胆 小 管 癌 8160 3C22 2C22 0肝母细胞瘤8970 3C22 3C22 0肝血管肉瘤9120 3肝巨噬 枯否 细胞肉瘤9124 3C22 4C22 0肝的其他肉瘤8173 3C22 7C22 0其他特指的肝癌C22 9C22 0肝NOS 常见组合 二 C26 1C42 2脾C43 C44 皮肤恶性黑色素瘤872 3 M 879 3C45 0C38 4胸膜间皮瘤905 3C45 1C48 膜间皮瘤905 3C45 2C38 0心包间皮瘤905 3C45 7其他部位的间皮瘤905 3C45 9间皮瘤NOS905 3 C45 仅用于ICD 10 C78 C79 C80C80 9继发性 未知 一 容易混淆的编码举例 8094 3基底细胞鳞状细胞癌8083 3基底细胞样鳞状细胞癌8123 3基底细胞样癌8090 3基底细胞癌8440 3囊腺癌8200 3腺样囊性癌8380 3子宫内膜样囊腺癌 8650 3恶性间质细胞瘤9050 3恶性间皮瘤8935 3间质性肉瘤8936 3胃肠道间质性肉瘤9540 3恶性周围神经鞘瘤9560 3恶性神经鞘瘤8320 3颗粒细胞癌9580 3恶性颗粒细胞瘤 二 编码错误类型举例 在病理报告正确的基础上不理解名称及编码 发生混淆编粗8140 3腺癌 不对 8211 3管状腺癌 不对 8260 3乳头状腺癌 不对 8263 3乳头状管状腺癌 对 未考虑部位 2019年12月20日 三 要结合部位编码举例 肺癌C34 9C34 98000 3肺腺癌C34 9C34 98140 3肺上叶肺泡细胞癌C34 1C34 18250 3肺上叶肺泡细胞腺癌C34 1C34 18251 3 乳腺癌C50 9C50 98000 3乳腺浸润性导管癌C50 9C50 98500 3乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50 9C50 98503 3 四 容易编错的举例 肺小细胞癌恶性股骨巨细胞瘤 C34 9C34 98002 3 C34 9C34 98041 3 C40 2C40 28003 3 C40 2C40 28031 3 C40 2C40 28802 3 C40 2C40 29250 3 五 容易编错的举例 左肾明细胞恶性肿瘤股骨Paget病胃角恶性间质瘤 C64 9C64 98310 3 C64 9C64 98964 3 C40 2C40 28542 3 C40 2C40 29184 3 C16 5C16 58650 3 C16 5C16 58921 3 C16 5C16 58935 3 C16 5C16 58936 3 C16 5C16 59050 3 六 练习举例 序号诊断名称编码CD 10 ICD O 31心包间皮瘤C45 2C38 09050 392颞叶胶质瘤C71 2C71 29380 393恶性葡萄胎D39 2C58 99100 194隐睾恶性畸胎瘤C62 0C62 09080 395高分化肾母细胞瘤C64C64 98960 316未分化左股骨肉瘤C40 2C40 29180 347鞍区垂体瘤C75 1C75 18272 098左小脑血管母细胞瘤C71 6C71 69161 199纤维沙粒体型脑膜瘤C70 0C70 09533 0910双侧卵巢 输卵管浆液性腺癌C57 8C57 88441 39 七 练习举例序号诊断名称编码ICD 10 ICD O 311左天幕脑膜瘤C70 0C70 09530 3912阑尾不典型类癌伴阑尾炎C18 1C18 18240 1913小肠低度恶性间质瘤C17 9C17 98936 1914泪腺混合瘤恶变C69 5C69 58940 3915右腹股沟恶性腱鞘巨细胞瘤C49 5C49 59252 3916肝门胆管细胞癌C22 0C22 08180 3917心脏血管肉瘤C38 0C38 09120 3918跟骨软骨母细胞瘤C40 3C40 39230 0919直肠管状乳头状腺癌I级C20C20 98263 3120胸腺错构瘤C37C37 98587 09 八 练习举例序号诊断名称编码ICD 10 ICD O 31MDS 骨髓增生异常综合征 C92 7C42 19989 392膀胱尿路上皮癌C67 9C67 98120 393鼻咽NK T淋巴瘤C84 5C11 99719 384绿色瘤C92 3C42 19930 395PCA 前列腺癌 C61C61 98140 396急性单核细胞白血病C93 0C42 19891 397白血病性网状内皮细胞增多症C91 4C42 19940 398卵巢浆液性癌C56C56 98441 399趾腱鞘恶性巨细胞瘤C49 2C49 29252 3910脉络丛癌C71 5C71 59390 39 九 练习举例序号诊断名称编码ICD 10 ICD O 311ALL L3C91 0C42 19826 39 L3型急性淋巴细胞白血病 12肺燕麦细胞癌C34 9C34 98042 3913M5C93 0C42 19891 39 M5型白血病