癌因性疲乏

癌因性疲乏 Contents 护理干预 4 1 2 3 我们将从以下几方面进行研究 评估方法 相关因素 思考 什么是癌因性疲乏 它有哪些特点 和疲乏有何区别 它有哪些临床症状 区别与联系 癌因性疲乏 一般疲乏 发生快 程度重 持续时间长 能量消耗大 不可预知 发生慢 程度轻 持续时间短 能量消耗少 可预知 可以通过休息来缓解 不能通过休息来缓解 定义 癌因性疲乏 cancerrelatedfatigue CRF 是一种虚弱 活动无耐力 注意力不集中动力和兴趣减少为主的一系列主观感觉 是癌症患者的重要症状之一 美国国家综合癌症网络将癌因性疲乏定义为一种扰乱机体正常功能的非同寻常的 持久的 主观的劳累感 与癌症或癌症治疗有关 国际疾病分类标准第10版 ICD 描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力 虚弱 全身衰退 嗜睡 疲劳 癌因性疲乏 临床表现 无精力 冷漠 虚弱 沮丧 懒散 记忆力减退 思想不集中 临床表现 临床资料 2007年1月 2008年10月河北省石家庄市第一医院收治晚期癌症住院患者127例 男79例 女48例 年龄34 75岁 平均55 6岁 其中肺癌28例 乳腺癌27例 肝癌18例 胰腺癌16例 胃癌10例 食管癌9例 宫颈癌6例 卵巢癌4例 肠癌6例 其他癌3例 资料分析 结果 0分表示没有疲乏 1 3分为轻度疲乏 4 6分为中度疲乏 7分为重度疲乏 0 10 无疲乏 中度 重度 评定工具 简易疲乏评估量表 BFI 评估方法 在纸上划1条10cm横线 横线的一端为0 表示无疲乏 另一端为10 表示最严重 中间部分表示程度不同的疲乏 5 结果显示 心理 睡眠 营养 unit 1 unit 42 轻度疲乏 中度疲乏 重度疲乏 68 68 80 16 5 63 84 肿瘤及治疗 17 评估方法 评估量表 简易疲乏量表 BriefFatigueInventoryBFI 癌症疲乏量表 CancerFatigueScaleCFS 多维疲乏症状量表 TheMultidimensionalFa tigueSymptomInventoryMFSI Piper疲乏量表 Pipers FatigueScalePFS 简易疲乏量表 简易疲乏量表 BriefFatigueInventory BFI 是美国癌症中心疼痛研究小组制定的 用来进行对CRF的评估 BFI属自评量表 采用10分制数字描述 疲乏程度评估标准 无疲乏 数值为0 程度最轻 评分为1分 程度最重评分为10分 1 3分为轻度疲乏 4 6分为中度疲乏 7 10分为重度疲乏 癌症疲乏量表 cancerfatiguescale CFSCFS由YosukeUchitomi等创制 专门用于癌症患者疲劳症状的调查 与目测疲劳量表 visualanaloguescaleforfatigue VAS 相比较 其相关性r 0 67 P 0 001 重测信度r 0 69 P 0 001 说明其具有充分的确实性和可靠性 它由15个条目3个副表组成 躯体疲乏 情感疲乏 认识力疲乏 每一条的评分从1分 没有 到5分 很重 计数分数时要减去调校分 0分为无疲乏状态 分数愈高 表明疲乏症状愈严重 疲乏数字等级量评估为一种评估疲乏程度的单维量表 分为0 10 表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10个等级 让患者标记一个数字 1 3表示轻度疲乏 4 6表示中度疲乏 7 10表示重度疲乏 Piper疲乏量表 Piper疲乏量表 Pipers FatigueScale PFS 是第一个有效测量疲乏的多维量表 包括40个条目 着重测量一般性疲乏的严重程度 抑郁和疲乏对患者的影响 为了评价癌因性疲乏的严重程度及其对情感和感知觉的影响 1998年Piper将PFS进行修订 Piper疲乏修订量表 theRevisedPiper sFatigueScale RPFS 是一个可视化的数字自评量表 包括22个条目 每个条目从1 10进行评分 0 3分提示没有疲乏或轻度疲乏 3 6分提示中度疲乏 6分以上提示重度疲乏 多维疲乏症状量表 多维疲乏症状量表 TheMultidimensionalFatigueSymptomInventory MFSI 用83个条目来评估癌症患者整体的疲乏状况及疲乏的躯体 情感 认知及行为各方面的症状 由于多维疲乏量表条目繁多 使用不便 于是就将原来的83个条目减为30个 形成多维疲乏症状量表 简化版 MultidimensionalFatigueSymptomInventory ShortForm MFSI SF MFSI SF采用5级评分法 0表示一点也不 4表示非常严重 可以有效地测量癌症病人和其他具有疲乏症状的慢性病患者及一般人群的疲乏状况 在临床上应用很广 相关因素 贫血 肿瘤治疗 肿瘤本身 营养 内分泌异常 细胞因子 睡眠 个性 情绪 认知 应激 疼痛 生理因素 心理因素 生理因素 血液生化异常 内分泌异常 细胞因子 机制 不明 生理因素 化疗 放疗 手术 生物治疗 肿瘤治疗 生理因素 肿瘤本身 细胞生长因子抑制素 能量消耗供需失衡 免疫系统激素稳态改变 肿瘤细胞产生的细胞生长因子抑制素可以阻碍机体细胞的正常代谢 降低机体功能 肿瘤细胞坏死产物的分解以及肿瘤的生长都会增加机体能量消耗 供需失衡 导致恶液质 贫血等出现 从而使患者感到疲乏 肿瘤及其治疗诱使免疫系统激素稳态改变 激活促炎细胞因子网络 通过细胞因子在中枢神经系调节网络 生理因素 贫血 在组织水平 疲乏与细胞的能量产生系统线粒体的效率减少有关 贫血可影响线粒体氧含量 由于氧化反应对线粒体的部件造成损害 损伤了线粒体的功能 导致由于过度生产ROS RAN而出现氧化源 线粒体膜和DNA是氧化源攻击的主要目标 随着年龄的增加 氧化损害损伤了线粒体的功能而导致慢性疲乏 生理因素 葡萄糖 脂肪 蛋白质代谢障碍 机体处理营养物质的能力改变 Titleinhere 缺乏食欲 恶心 呕吐 腹泻等症状 使机体对能量的摄入减少 肿瘤与机体竞争营养物质或机体处于高代谢状态时 机体对能量的需求增加 营 养 癌因性疲乏 心理因素 情绪 应激 疼痛 失眠 个性 心理因素 疼痛 失眠 生理 心理 休息 睡眠 疲乏 食欲不振 情绪失控 休息周期紊乱 疼痛及上腔静脉综合征 水肿等使患者采取长时间的强迫体位 严重影响患者的休息和睡眠 使患者疲乏程度加重 心理因素 应激 心理应激 激素 手术 应激原 紧张事件 肾上腺素 儿茶酚胺 创伤 应激源可刺激机体产生一种非特异性的应激反应 通过神经 内分泌 免疫轴的作用 导致机体免疫监视杀伤细胞降低 T淋巴细胞减少 致使免疫系统功下降 机体能量的耗竭 血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调 导致疲乏感的出现 心理因素 焦虑 沮丧 恐惧 抑郁 情绪 心理因素 个性 某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表达这种感觉 对慢性疲乏综合征的研究发现 情感丰富者 神经过敏及至善论者与疲乏的发生有关 因此 有理由推测癌因性疲乏有着与之相同的心理机制 心理因素 认知 认知功能障碍通常与疲乏有联系 表现为注意力分散 缺乏清晰思维 化疗期间和化疗后 注意力问题比较常见 虽然疲乏和认知障碍相关 但其发生机制尚不清楚 护理干预 护理干预 药物治疗 心理干预 行为干预 饮食护理 护理干预 精神兴奋剂 皮质醇 孕激素有利于患者减轻疲乏的感觉增加食欲 药物 皮质类固醇 孕酮 雄激素 情绪兴奋剂 治疗贫血 护理干预 轻中度贫血 重度贫血 输血 注射EPO10000U 次每周三次 纠正贫血 治疗贫血 目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大地改善疲乏症状 护理干预 饮食护理 营养不良者 不能经口进食者 肠道功能丧失者 应进食高蛋白质 高维生素 高纤维素 易消化的清淡饮食 考虑鼻饲 或者胃 空肠造瘘 可用静脉营养 以改善全身营养状况 纠正机体负氮平衡 减轻水肿 增强其免疫力和抗疲乏能力 行为干预 200820072006 适当的环境 适宜的温度 湿度 亮度 减少噪声 减少影响睡眠的症状 如疼痛 呕吐 焦虑等 减少白天睡觉时间 提高夜间有效的睡眠 睡眠 对顽固性失眠患者采用超激光照射双侧星状神经节以改善睡眠质量 促进良好的睡眠 有氧运动 以患者耐受能力为度 制订针对性较强的活动计划 有氧运动如散步 骑自行车 做操 游泳等可依情况选 患者在36h之内出现过胸痛 恶心呕吐 腿痛 不规则的脉搏 肌无力或在24h之内进行了化疗的患者不宜运动 行为干预 指导患者进行简单的娱乐活动 如听音乐 每次20 30min 每周3次 对患者进行松弛训练如催眠术 深度肌肉松弛和指导想象等 自我对话的方式可以调整心态 增加患者战胜疾病的信心 安排癌症术后已生存5 10年甚至15年乃至更长时间的病友和新患者进行现身说法 一对一咨询或以小组互动形式进行交谈战胜疾病的心得体会 经验 感受 2次 周 1 2h 次 让患者在群体中分享其他成员的应对经验 缓解压力 心理干预 情感交流 与患者建立良好关系 消除陌生感 倾听患者诉说 专职主管护师每天2次与患者交流 每次30min 仔细观察患者情绪动态变化 正确评估患者心理状态及特征 有的放矢地对患者进行动态心理干预 组织癌症病友联谊会 社会及经济支持 了解患者的社会网和医疗费用来源 指导其朋友和家属探视 关心 开导患者 医院政策范围内给予经济支持 同时给予家属情感支持 减轻家属心理压力 获得良好社会心理支持 音乐治疗 用 MP3 聆听 欣赏音乐20min 放松内心意象20min 继续欣赏音乐20min 整个程序在患者不给药的时间进行 2次 d 60min 次 在聆听音乐时要注意引导患者进入音乐意境 如愉快的情绪 美丽的自然景观 自己体内的免疫细胞正在摧毁肿瘤细胞等 健康教育 首先要用和蔼的态度 婉转的语言 耐心适时地与患者及其家属交流 帮助患者树立乐观向上的治疗态度 加