高血压的护理查房

高血压病护理查房韩永丽 主要内容 基础知识 病例介绍 临床护理 健康教育 4 1 2 3 高血压的定义 是以血压升高为主要临床表现的综合征 我国将高血压定义为 收缩 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心 脑 肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 以器官重塑为特征的全身性疾病 高血压的概述 流行病学特点 三高 发病率高 死亡率高 致残率高三低 知晓率低 服药率低 控制率低 高血压的分类 病因与发病机制 主要遗传和环境因素1 病因 1 遗传因素 占40 父母有高血压其子女46 亦患高血压 60 的高血压病人有家族史 2 环境因素 占60 饮食精神应激 脑力劳动 过度紧张 病因与发病机制 3 其他因素体重 体重指数 BMI 体重 身高 kg m2 20 24位正常范围 高血压患者1 3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSAS 50 有高血压 血压高度与病程有关吸烟 过量饮酒 2 机制 1 交感神经系统活性亢进交感神经系统活性亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高 阻力小动脉收缩增强 2 肾性水钠潴留各种原因引起肾性水钠潴留 通过全身血流自身调节使外周血管阻力和血压升高 压力 利尿钠机制再将潴留的水钠排泄出去 也可能通过排钠激素分泌释放增加 意意义在于将血压升高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式 2 机制 3 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活RAAS对心脏 血管的功能和结构所起的作用 可能在高血压发生和维持中有更大影响 4 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 使血管收缩反应性增强和平滑肌细胞增生与肥大 血管阻力增高 5 胰岛素抵抗约50 原发性高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗 在肥胖 血甘油三酯升高 高血压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最为明显 临床表现及并发症 1 临床表现症状早期多无明显症状 可有头晕 头痛 疲劳 心悸 耳鸣等症状 视力模糊 鼻出血等较重症状体征血压升高 主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 长期持续高血压可有左心室肥厚 临床表现及并发症 恶性或急进性高血压病情进展急骤 舒张压持续 130mmHg 肾脏损害突出 进展迅速 治疗不及时多死于肾衰或心衰 临床表现及并发症 2 并发症 1 脑血管病 脑出血 脑血栓形成 脑梗死 2 心力衰竭 3 慢性肾功能衰竭 4 其他 眼底改变鼻出血主动脉夹层 实验室检查 常规项目血脂 血糖 肾功 尿常规 超声心动图 心电图等 特殊检查动态血压监测 踝 臂血压比值 心律变异 颈动脉内层中膜厚度 动脉弹性测定 血浆肾素活性 治疗要点 1 非药物治疗减重 BMI 25 限盐 6g d补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400 500g 牛奶500ml减少脂肪摄入 占总热量的25 以下 限制饮酒 每日不超相当于50酒精量 戒烟增加运动 慢跑 散步 每周3 5次 每次30 60分 控制紧张心情 2 降压药物治疗 1 利尿剂机理 排钠 减少细胞外液容量 降低血管阻力 代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 2 阻滞剂机理 抑制过度激活的RAAS 抑制心肌收缩力 减慢心率发挥降压 代表药物 倍他乐克 心得安 比索洛尔 3 钙通道阻剂 CCB 机理 阻滞血管平滑肌上的钙离子通道 扩张血管降低血压代表药物 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 4 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEl 机理 抑制周围和组织的ACE 使血管紧张素 生成减少 代表药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 5 血管紧张素 受体拮抗剂机理 阻滞血管紧张素 受体而降压 代表药物 氯沙坦 缬沙坦 简要病史 简要病史 主诉 反复头晕 头痛1年余 加重三天 现病史 患者于1年余前开始出现无明显诱因头痛 头昏 测血压150 80mmHg 最高170 80mmHg 服用 络活喜 美托洛尔 血压控制尚可 入院前3天劳累后上述症状较前明显加重 伴左侧胸部不适 为明确诊治以 高血压 收住我科 简要病史 个人史 生于原籍 无疫区居住史 无疫水接触史 无烟酒嗜好 无放射线 毒物 粉尘接触史 无药物过敏史 既往史 1993年曾在患 兰州大学第一医院 行 胆囊切除术 无风湿热 糖尿病及慢性支气管炎 否认外伤史 无输血史 无肝炎 结核 伤寒等急慢性传染病史 简要病史 婚姻史 22岁结婚 配偶健在 夫妻关系和睦 有一子体健 月经生育史 1728 305 750 量中色暗红 无痛经史 家族史 否认家族性遗传性病病史 入院查体 T 36 4 P 85次 分R 21次 分BP 140 85mmHg体重65kg身高158cmADL评分100分 Breaden评分23分 跌倒评分2分 简要病史 高血压2级高危组 患者的诊断 辅助检查 X线片示1 双肺纹理增重 2 颈椎轻度骨质增生 超声心动图示 1 二 三尖瓣反流 肺动脉瓣反流 2 肺动脉高压 胃镜示 慢性胃窦炎 主要检查结果 治疗过程 内科护理常规二级护理低盐低脂饮食口服 拜阿司匹林0 1g1 日阿托伐他汀钙10mg1 晚苯磺酸氨氯地平片5mg1 日美托洛尔25mg1 日 治疗过程 静脉滴注 5 GS150ml血栓通500mg1 日5 GS150ml薄芝糖肽8ml1 日 护理问题 P1头晕P2有受伤的危险P3潜在并发症P4知识缺乏 评估 P1头晕 二 及时向患者告知所用药物的作用及不良反应 一 给予心理护理 鼓励并安慰患者 三 告知其各项治疗护理措施配合的注意事项 四 及时与主管医生反馈患者的病情变化及意见 措施 评价 患者自诉头晕减轻 评估 1 与血压升高有关 一 监测血压并做好记录 头晕时嘱病人卧床休息 二 指导放松情绪 三 嘱患者改变体位时动作宜缓慢 四 床头建立跌伤警示标志 加强巡回 评价 评估 高血压危象 二 密切观察病情 一 警惕急性低血压反应 P3潜在并发症 措施 定期监测血压 严密观察病情变化 发现血压急剧升高 剧烈头痛 呕吐 视力模糊 神志改变 肢体障碍等症状 立即通知医生 评价 无出现高血压危象 评估 缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗 饮食作息等相关知识 疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因社会因素及讲解高血压对身体的危害 以引起患者及家属的高度重视 坚持长期的药物治疗 将血压控制在正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 评价 健康教育 1 保持规律的生活方式和稳定的情绪 睡眠要充足 进餐要节制 服药要按时 2 注意适度保暖 3 教会病人和家属正确监测血压的方法和注意事项 4 指导病人熟悉降压药物的治