呼吸系统正常影像学表现

第四章呼吸系统第一节正常影像学表现 南华大学附属南华医院影像学教研室Email wen jian rong 本章内容 检查方法正常X线表现基本病变X线表现常见病X线表现 学习要点 本节应了解 熟悉和掌握的知识点 掌握呼吸系统的正常 线表现熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度 学习难点 肺门的正常X线表现纵隔分区 平片 X线检查CT检查MRI检查PET检查 检查方法 呼吸器官大多位于胸部 是全身自然对比最好的部位之一 因此胸部X线检查应用最多 X线检查方法 胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影 胸部透视 chestfluoroscopy 优点任意转动病人从不同方向观察动态观察心 膈 肺等运动功能方法简便经济适宜于体检或普查 逐渐淘汰 缺点不易发现细微病变不能作永久记录 透视 平片 胸部X线摄影 常用体位 后前位侧位特殊体位斜位前弓位 方法照片质量要求 包括全部胸廓两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺野重迭透过气管能看清1 4胸椎肺的对比度 密度 清晰度良好 能清晰显示肺纹理的细微结构照片号码 左右标志齐全 胸部后前位 PA Posteroanteriorchest 胸部后前位 方法要点 患侧靠胶片检查目的 用于全面观察病变形态与病变定位 侧位Lateralchest 侧位帮助病变定位 左右前斜位和切线位 常用于显示肋骨腋段的骨折 观察肺门一般取10 15度角 观察肺段肺叶病变多取30度角 从小角度到大角度逐渐转动 耐心分析在各种体位病变的基底和形状 阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变 呈锐角多为肺内病变 主要适用于肺尖 锁骨重叠区 右中叶病变等的观察 前弓位和后弓位 胸部摄影优缺点 优点 能显示较细小的肺部病变照片可作永久记录缺点不能观察胸部器官的活动功能也不能观察有无肺门舞蹈 纵隔摆动等病理情况不能任意转动病人观察费用较大 特殊检查 体层摄影高千伏摄影 体层摄影Tomography 显示空洞 支气管形态 肿块形态 肺门及纵隔淋巴结 体层摄影 高千伏摄影 100kv以上的电压摄片可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰 对气管大支气管病变 纵隔病变 尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚 高千伏摄影和数字影像 普通X线机高千伏摄影对外带肺纹理 胸部包块 胸腔积液及矽肺等显示较好 数字化高千伏摄影对胸部包块 胸腔积液及心后病变的显示更好 造影检查 支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影 支气管造影bronchography 造影剂 40 碘化油碘水剂方法 术前做碘过敏试验气管插管至分叉上1 2cm处不同体位下注入造影剂以显示各级支气管适应症 拟诊支气管扩张或寻找咯血原因 肺不张查因等 现已较少用于这一目的禁忌症 一般情况差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或进展期肺结核正在大咯血 7 10天 者碘过敏者 支气管造影正位 支气管造影侧斜位 平片VS支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影 密度分辨力10倍X线片平扫 不使用造影剂肺窗 纵隔窗 骨窗增强扫描 外周静脉注射碘剂100ml高分辨扫描 1 2mm 间质病变 支扩动态扫描 时间 密度曲线多层面扫描 缩短扫描时间CT技术仍高速发展 CT检查computedtomography 肺窗窗宽1000 2000窗位 600 800 纵隔窗窗宽300 400窗位30 50 CT检查 平片 平扫 增强扫描 CT检查 常规扫描与高分辨扫描 多层螺旋CT气管 支气管树三维重建 MSCT气管支气管SSD CPR重建 CT检查 三维重建 MRI检查 平扫增强多参数成像任意平面成像无辐射组织分辨高空间分辨率低 二 正常胸部X线表现 胸廓 thechestwall 软组织胸锁乳突肌 sterno mastoidmuscle 锁骨上皮肤皱褶 skinreflectionovertheclavicle 胸大肌 pectoralmusclemajor 女性乳房及乳头 femalebreastandnipple 骨胳肋骨 ribs 肩胛骨 scapula 锁骨 clavicle 胸骨胸椎 thoracicspine 一 正常X线表现 1 胸廓 正位 1 骨骼 肋骨 后起胸椎两侧 前有软骨与胸骨相连 25岁开始钙化 肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异 颈肋 叉状肋 肋骨联合 锁骨 内端下缘半圆形凹陷为菱形窝 因有菱状韧带附着 肩胛骨 上肺野外带与肺重叠 下角可出现二次骨化中心 勿误为骨折 胸骨 胸部前方 在正位胸片上大部与纵隔重叠 胸椎 胸部后方 1 4胸椎清楚可见 其余隐约可见 横突突出于纵隔旁 不可误认为肿大淋巴结 胸廓骨骼 线图 肋骨 rib 肋骨先天性变异肋软骨钙化肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一 肋骨先天变异 颈肋 cervicalrib 叉状肋 bifurcationofrib 肋骨联合 fusionofrib 颈肋 叉状肋 右四叉状肋 一 正常X线表现 2 胸廓 正位 2 软组织 胸锁乳突肌 与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利 均匀致密的阴影 锁骨上皮肤皱褶 与锁骨上缘平行的3 5mm宽的薄层软组织影 其内侧与胸锁乳突肌影相连 胸大肌 在肌肉发达男性 于两侧肺野中外带形成扇形致密影 下缘锐利 呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连 女性乳房和乳头 两下肺野半圆形及圆形致密影 两侧对称 乳头相当于第五前肋间处 软组织 线图 胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶 软组织 图 乳头影 胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶乳房影 一 正常X线表现 3 气管 支气管 正位 1 气管 起于环状软骨下缘 5 6胸椎水平分左右主支气管 分叉角度65 850 900 2 支气管及其分支 右主支气管与体轴成200 300 左主支气管成400 550 气管trachea 起自环状软骨长11 13cm宽1 5 2cm胸5 6平面分叉分叉下壁形成气管隆突分叉角60 85度 支气管 分级 主 叶 段 亚段 多次分支 肺泡两侧主支气管逐级分出叶 肺段 亚肺段 小支气管 细支气管 呼吸细支气管 肺泡管和肺泡囊 自气管至终末细支气管可分15级 自气管至肺泡管可分23级 支气管分支名称 气管 支气管 右侧位支气管 左侧位支气管 支气管 两侧支气管分支的差异 两侧肺段和支气管分支 两侧肺段和支气管分支 一 正常X线表现 4 肺1 肺野分区 正位 上 中 下三野 内 中 外带 肺尖区 锁骨下区2 肺叶 以叶间胸膜分隔肺叶 借显影的叶间胸膜分辨 是病变解剖定位标志副叶 为先天变异 由副裂深入肺内形成 常见的有下副叶奇叶 最常见 因奇静脉位置异常形成3 肺段 圆锥形 尖端指向肺门 每侧肺含10段4 肺纹理 由肺动脉 主要 肺静脉构成 支气管 淋巴管 少量间质组织也参与 肺野和肺叶的概念 肺野定义 含有空气的肺在胸片上显示的透明区域 肺野也是病变定位的标志 两肺野透明度相同 吸气时透明度增高 影像学术语 不同于肺叶 肺叶定义 肺叶由叶间胸膜分隔而成 右三左二 肺叶是解剖单位 与肺野为不同的概念 肺野分区 线图 肺野的划分上 中 下野内 中 外带 正常X线表现 肺段 segment 肺叶由2 5个肺段组成肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开正常时X线不能显示肺段界限单独某肺段病变时可见肺段轮廓 呈园锥形 尖端朝肺门肺段名称与相应支气管一致 上叶肺段的X线解剖 线图 中叶肺段的X线解剖 线图 下叶肺段的X线解剖 线图 A 箭示奇裂 B 箭示奇静脉 奇叶 图 肺小叶 lobule 每一肺段由许多肺小叶构成小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶小叶之间为小叶间隔肺小叶直径1 2cm X线不能显示 腺泡 每支小叶支气管分出3 5支末梢细支气管每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡为肺部病理改变的基本单位腺泡直径6mm 肺实质与肺间质 肺实质 具气体交换功能的肺泡肺泡壁肺间质 支气管血管周围 肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙 一 正常X线表现 5 肺 正位 5 肺门 其概念与解剖上肺门的概念不同 在解剖学上 把出入肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门 而把出入肺门的肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管称为肺根 在X线诊断中 肺门的概念则是指肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管投影的总和 有人认为左肺门长为5 5 2cm 右肺门长为5 4 6 2cm 还有人认为左肺门长度不超过7cm 右肺门为4 9 9cm肺门占据的范围在2 4前肋间 少数在3 5前肋间 左肺门比右肺门略高 正位右肺门上部 上肺静脉下后静脉干右肺门下部 下肺动脉干 宽度 15mm肺门角 上下部夹角 呈钝角 右肺门角度男性 134 51 8 84 女性 132 99 8 67 右肺门角至胸部中线距离男性 4 68 0 56 cm 女性 4 32 0 50 cm 右肺门高度比率男性1 38 0 21 女性1 33 0 20 左肺门上部 左肺动脉弓左肺门下部 下肺动脉 侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘 1 气管2 右主支气管3 右肺动脉4 上肺静脉下后干5 右下肺动脉干6 肺门角7 中间段支气管8 右上肺静脉9 右下肺静脉10 左肺动脉弓11 舌叶动脉12 左下肺动脉13 左上肺静脉14 左下肺静脉 两侧肺门从前到后为肺静脉 肺动脉 支气管 右侧肺门从上到下依次为支气管 肺动脉 肺静脉 左侧肺门从上到下依次为肺动脉 支气管 肺静脉 正常胸片肺门 线图 正常正侧位胸片 图 纵隔 范围与组成 范围位于胸骨之后 胸椎之前 两肺之间组成心脏 大血管 气管 支气管 淋巴组织 胸腺 神经 脂肪等 纵隔分区 意义 在于判断纵隔肿瘤定位分区 常用九分法 六分法 一 正常X线表现 6 纵隔 侧位 前纵隔 胸骨后 心脏和升主动脉及气管前中纵隔 心脏 主动脉弓 气管 肺门占据区域后纵隔 食管为中 后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线 肺门下缘水平线及横膈为界分为上 中 下纵隔 纵隔分区 影响纵隔形态的生理因素 呼吸体位年龄 儿童 成年人 老年人 一 正常X线表现 7 五 胸膜脏层胸膜 包绕于肺脏表面的胸膜壁层胸膜 贴于胸壁内面 膈面与纵隔面的胸膜胸膜腔 脏壁层胸膜之间潜在的腔隙 斜裂胸膜 侧位胸片上自后上第4 5胸椎水平斜向前下方的线状致密影 止于前肋膈角后2 3厘米处与膈肌相连 右 5后肋 50 左 3 4后肋 60 水平裂 侧位胸片上起自斜裂中点 向前水平走行达前胸壁的水平线状致密影 奇叶副裂 为肺叶间裂的变异 表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧线形致密影 以小圆点状的奇静脉为终止点 叶间胸膜 示意图 胸膜 pleura 正常 线表现 胸膜 正 侧位 胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影侧胸壁胸膜反褶肺尖胸膜反褶叶间胸膜反褶 中叶肺炎叶间胸膜增厚 叶间胸膜 图 一 正常X线表现 8 六 横膈 正位 位置 右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间 第9或10后肋水平 比左膈高1 2cm呈圆顶状 与胸壁形成肋膈角 与心脏构成心膈角 后肋膈角 侧肋膈角较深 少量胸水首先聚集于此心膈角 脂肪垫 左 活动度 1 3cm 深呼吸时可达3cm 6cm膈运动两侧对称 膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱 可向上局限性隆起 称局限性膈膨升 多见于右侧膈低位时 可