谵妄评分表CAM-ICU的运用PPT课件.ppt

谵妄评分表的应用 马玉娇 1 ICU谵妄是以基线心理状态的损害或变化 意识丧失 或思维紊乱或意识水平的改变 所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合征 常见误解 谵妄的患者都有幻觉或妄想 但这些症状对于诊断都不是必须的 什么是谵妄 2 谵妄特点 3 ICU谵妄的危险因素 4 ICU谵妄的危害 2013IPAD指南 5 如果RASS评分 3分 继续CAM ICU评估 患者的CAM ICU是阴性还是阳性 如果RASS评分 4或 5分 停止评估 患者无意识 过一会再评估 第一步 RASS评分 6 第二步 评估意识内容 CAM ICU 特征1 意识状态急性改变或波动 特征2 注意力障碍 特征3 意识水平改变 特征4 思维紊乱 和 和 或 特征1和特征2同时为阳性 加上特征3或特征4其中之一为阳性时 即为发生了谵妄 7 CAM ICU操作流程 特征1 意识状态急性改变或波动与基础状况相比 患者的意识状态是否发生了改变 或在过去的24小时里 患者的意识状态是否有改变 特征2 注意力障碍当我读到数字 8 时 捏一下我的手依次念以下数字6859838847错误 念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作如果不能完成数字法 改用图片法 特征3 意识水平改变当前的RASS水平 特征4 思维紊乱石头是否浮在水面上 海里有没有鱼 1斤比2斤重吗 你能用锤子砸烂钉子吗 执行指令 伸出这几根手指 检查者在患者面前伸出2根手指 现在用另一只手伸出同样多的手指 这次不做示范 或 再增加一根手指 如患者只有一只手能动 是 2个错误 RASS 0 无 CAM ICU阴性无谵妄 0 2个错误 CAM ICU阴性无谵妄 CAM ICU阳性谵妄存在 CAM ICU阴性无谵妄 RASS不为0 1个错误 0 1个错误 特征4另一套问题 叶子是否能浮在水面上 海里是否有大象 2斤是否比1斤重 您能否用榔头锯木头 8 特征1常见问题 9 Q 若患者RASS为 3或嗜睡 CAM ICU应记录为UTA 不能评估 吗 患者发生谵妄了吗 A 是否能进行CAM ICU的评估 取决于患者对声音刺激是否有反应 而不是取决于其是否使用镇静药物 使用RASS与CAM ICU两步法评估患者的意识状态 可以排除绝大多数不能进行评估的患者 由于昏迷 RASS 4 5 为无意识状态 因此不能使用CAM ICU进行评估 RASS 3的患者可提供足够的信息 让医务人员使用CAM ICU来判断其是否发生谵妄若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应 或患者能维持较长的清醒时间 至少能听到1个字母并握手的时间 但根本无握手动作 则判定为患者不能集中注意力 此时 可根据需要使用CAM ICU评估患者是否存在谵妄 比如 若患者有握手动作 则记录患者回答错误的个数 若有握手动作 但不能集中注意力 必须重复2次以上读数字时 应考虑患者为不能集中注意力 特征2常见问题 10 每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗 不 首先尝试数字法 如果能完成数字法检查且得分明确 记录得分并进行特征3的评估否则改为图片法检查如果两种方法都做了 就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍 附 图片法操作步骤第一步 5张图片第二步 10张图片评分 本检查根据第2步错误回答 看过 或 未看过 的图片个数计算注意 如果患者平时戴眼镜或用助听器 确保检查时戴上眼镜或助听器每天评估要更换图册 特征2具体操作 11 如果患者当前的意识水平是除清醒 RASS0分 以外的任何状态 特征3即为阳性 昏迷病人的特征3是否是阳性 不是 昏迷不认为是谵妄 患者如果处于昏迷状态 不进行CAM ICU评估 RASS 4或 5分 特征3和特征1的区别是什么 特征3 意识水平改变 是评价患者当前的意识水平 当前的意识水平是由RASS当前得分确定 特征1 意识状态急性改变或波动 时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24小时内患者的意识状态是否有波动 特征3具体指导 CAM ICU培训手册 12 如果患者对四个简答题的回答都正确 还要评估指令性执行吗 是的 即使患者回答简答题的正确率是100 还是推荐评估两步指令执行 简答题和两步指令执行结合使用 可以使检查者获得更多信息以判断是否存在思维混乱 如果患者有麻痹 四肢瘫痪或者视觉障碍 还要实施两步指令执行吗 不必 如果患者的手臂不能动或视觉障碍 本特征的评分仅依赖于4道简答题 如果患者有一个以上问题回答错误 错误 1 特征4即为阳性 如果特征1和或特征2为阴性 就不必检查本特征了 特征4具体指导 CAM ICU培训手册 13 CAM ICU实际应用中的常见问题 14 CAM ICU实际应用中的常见问题 CAM ICU培训手册 15 病例学习1 80岁PD术后患者顺利撤机 早晨9点拔管 停用镇静药物后一直清醒平静 患者术前认知功能完好 夜间出现阶段性躁动 RASS评分 1 3分能够正确回答所有问题 并能认知检查者伸出的手指数 完成指令执行 数字法检查中捏手完全正确 16 17 病例学习 78岁心脏病患者 入院前在家居住 并照顾其丈夫过去48小时RASS评分 1 0分 CAM ICU为阳性晨评RASS评分为0 回