胆囊结石及防治

胆囊结石 2019年12月20日5时9分 2 目标 了解 胆道系统的解剖生理熟悉 胆囊疾病的检查与护理治疗原则掌握 胆囊结石病人的临床表现 护理措施 健康教育 胆道解剖生理 肝右动脉 胆囊动脉 胆囊淋巴结 胆囊的生理个功能 分泌胆汁储存胆汁浓缩胆汁输送胆汁 20毫升黏液 黏蛋白 保护润滑 80 90 水分重吸收 浓缩5 10 胆道疾病检查 B超 1 B型超声波检查 首选B超对胆囊结石的准确率为92 98 胆管结石80 检查前禁食12小时 禁饮4小时 检查前晚清淡饮食检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体2 超声内镜 EUS 直视性腔内超声技术 电子内互访镜超声同步 胆总管下段壶腹近距离 不受胀气 胆囊结石概述 结石性质 胆固醇为主发病的年龄 性别 4F征 Female Forty Fat Fetation 胆固醇结石形成机制 胆固醇过饱和促成核因子胆囊收缩障碍 2019年12月20日5时9分 9 病理生理 饱餐 进食油腻食物胆囊收缩的或睡眠体位改变致结石移位柄嵌顿于胆囊颈部 导致胆汁排出受阻 胆囊强烈收缩发生胆绞痛 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部 或排出嵌顿于胆总管 临床表现为胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 2019年12月20日5时9分 10 病理生理 小结石可经过胆囊管排入胆总管 通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎胆囊炎与胆石症常合并存在90 以上胆囊炎属结石性的 结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌 2019年12月20日5时9分 11 病理生理 结石嵌顿 胆囊收缩 胆绞痛 胆囊炎 排入胆总管嵌顿 排入胆总管嵌顿 慢性胆囊炎 临床表现 胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌感染中毒症状 寒战高热 中毒性休克 T P WBC 胆囊坏疽 穿孔 WBC 20000 mm3 体征 Murphy征阳性 在右肋缘下胆囊区触诊时 嘱病人深吸气 至胆囊被触及时 病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸 诊断 病史体征影像学 首选B超强回声光CTMRI 口服胆囊造影 胆囊造影 治疗 首选手术方式治疗 急性炎症应先控制感染手术指征 有症状 有并发症 胆囊无功能 结石较大 病程超过5年 50岁以上的女性 老年人心肺功能不良 合并糖尿病 无症状者可观察 治疗 手术治疗方式 开胸胆囊切除术腹腔镜胆囊术 LC 腹腔镜保胆取结石术 2019年12月20日5时9分 17 腹腔镜胆囊切除术 今天 大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术 使用包括摄像机在内的精巧器械 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 腹腔镜胆囊切除术简单便捷 腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔 其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔 找到胆囊后 切断血管和胆管 就可以把胆囊取出来 如果胆囊严重感染 发炎 或有巨型的胆石 则要开腹进行胆囊切除 手术切口就在右腹部 肋弓下 术中推开肝脏暴露胆囊 切断连接肝脏与胆囊的血管和胆管 取出胆囊 并检查胆总管是否被石头阻塞 如果合并有感染 则需要留置一条小的管道引流数天 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术后当天就可以回家 可以正常饮食和活动 而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则要留院5 7天 一周后才能正常饮食 4 6周后才能正常活动 2019年12月20日5时9分 21 个案病例 一般项目 患者 女 47岁2015年8月11日入院主诉 间断性右上腹胀痛3月余现病史 患者于入院3月前无明显诱因出现间断性右上腹憋胀不适 伴肩背部困重 常因劳累后加重 休息后缓解 进食油腻 蛋类食物后无明显不适 1月前上述症状加重 至当地医院就诊 行B超示 胆囊结石 急性胆囊炎 给于抗炎 补液等对症治疗 患者病情好转出院 出院后仍间断性有上腹部及肩背部不岁适 为进一步诊治遂至我院就诊 门诊以 胆囊结石 收住 入院时无腹痛黄疸 无恶心呕吐 2019年12月20日5时9分 22 护理诊断 急性疼痛 与胆囊结石突然嵌顿 胆汁排空受阻致胆囊强烈吸收有关知识缺乏 缺乏胆石症与腹腔手术相关知识潜在并发症 胆瘘 2019年12月20日5时9分 23 术前护理 疼痛评估疼痛的程度 观察疼痛的部位 性质 发作时间 诱因及相关因素合理饮食进食低脂饮食LC术前特殊准备a 腹部准备b 呼吸道准备 2019年12月20日5时9分 24 术后护理 1 疼痛 与手术伤口有关护理目标 减轻病人的疼痛护理措施 卧床休息 协助病人采取舒适卧位调动病人积极心里因素遵医嘱应用止痛药 2019年12月20日5时9分 25 术后护理 2 焦虑 与手术知识缺乏 顾虑手术效果及预后护理目标 病人能采取应对焦虑的有效办法护理措施 详细介绍手术适应症 手术方式和优点对病人所提出的疑问给于及时的反馈 2019年12月20日5时9分 26 术后护理 3 舒适度的改变 与手术创伤病人角色强化有关护理目标 病人能接受现状 主动配合各种治疗病人主观感觉恢复好 精力充沛护理措施帮助选择舒适卧位术后鼓励早期下床活动 2019年12月20日5时9分 27 术后护理 4 潜在并发症胆瘘护理措施 1观察生命体征 腹部体征及引流液情况 若病人出现发热 腹胀和腹痛等腹膜炎表现 或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 长提示发生胆瘘 2019年12月20日5时9分 28 健康教育 1 合理饮食少时多餐 进低脂