胆道镜的使用与注意事项

胆道镜的使用与注意事项 张敬2013年9月 胆道镜的主要技术参数 视场角85 直视 景深3 50mm头端部外径5mm插入管外径5mm弯曲角度上130 下90 钳道孔径2mm分辨率 3 51lp mm有效工作长度370mm 胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的 不仅可以协助某些胆道疾病的诊断 还可以进行有效的治疗 甚至可替代某些胆道手术 它是胆道手术的必备器械 其适应症如下 胆总管结石 肝内结石 肝外胆管梗阻 胆管癌 寄生虫 异物以及胆道内其他所见 如良性肿瘤 息肉 应激性溃疡 肉芽肿等 胆道镜的适应症 胆总管壁增厚 增粗超过1cm者 胆汁混浊 胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者 梗阻性黄疸 严重胰腺炎或胆石性胰腺炎 胆道术后综合征 原因不明的胆道出血 胆道测压异常 胆道狭窄 硬化性胆管炎 静脉胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影 十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内 外胆管有异常 对术中造影出现的假阳性 如气泡等进行核实 胆道镜的适应症 胆总管细 直径小于0 5cm或胆总管壁薄而脆 术后未满6周 在引流管周围未形成瘘道或瘘道过细及弯曲者 出凝血时间异常尚未矫正者 胆管炎症状未完全控制者 有严重心脏功能异常者 上述禁忌症均属相对禁忌症 在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗 禁忌症 切除胆囊后 充分显露胆总管 必要时可分离十二指肠降部 以利窥视胆总管末段 于胆总管下段前壁作1cm长的直切口 两边各缝一牵引线 取尽结石后 在无菌操作下 插入胆道镜 同时从冲洗管口灌注生理盐水 并随时吸净 一般先检视近段胆管 左右肝管 二 三级肝管 有时可达四级肝管 退镜时检查左右肝管汇合处 肝总管及胆囊管口 在窥镜下看清胆管内有结石后 再插入取石篮取出结石 而后 再检查胆总管远端 直至看清楚乏特壶腹为止 由胆道镜看到的壶腹括约肌部 半数呈放射状 其他为鱼嘴状 三角形和无定型 放射状壶腹开口较干净 炎症较轻 纤维胆道镜容易通过 操作步骤 插入胆道镜时 如遇阻力 不可硬插 以免发生并发症 在检查胆总管远端时 不必插入十二指肠 胆道冲洗 以便冲净胆道中的胆汁 胆泥 血液等 利于窥视病变 冲洗水压不宜过高 否则易引起胆道感染 一般以20cmH2O压力即可 或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可 胆道镜检查后 于胆总管内置粗T形管引流 22 24号乳胶管 长臂与胆总管垂直 经腹壁戳孔通出 使T形管瘘道粗 直 短 有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作 操作步骤 胆道镜是一种高精密仪器 因此除专业医生操作之外 应由经过一定基础训练 熟悉机器性能的专业技术人员保管 消毒和保养 胆道镜的保养 冷光源的维护使用冷光源最好放于平稳固定通风处 地线必须确切地接在水管上 检查电源电压与机器规定使用电压数值是否符合 打开光源如无光出现 可打开灯箱盖检查 灯丝是否融断 插座导线是否松动 卤素灯泡是否按牢 夏季使用光源要用电风扇散热 冷光源的维修保养 胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统 分导光束和导像束 目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损 光线变暗 表示导光束受损或物镜镜面沾有污迹 故在放置 清洗及使用时 要双手持镜 不得锐角弯曲及扭折 注意避免撞击硬物 要轻拿轻放 尽量减少X线照射 以防导光性能锐减 装箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内 主机镜体的维护使用 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活 使用角度调节纽时用力适中 缓慢 对观察有困难的部位 不能单靠旋转调节纽 应适当配合镜身的进退 顺钟向或逆钟向转位 不操作时 方向扭应处于 自由 位置 三通和管道无法插入器械或排水不畅 可因凝血块和结石堵塞 主机镜体的维护使用 手术完后 应立即用流动的水清洗 用清洁刷清洁管道 将胆汁及血迹洗净 同时用纱布轻擦镜身表面 用橡皮充气球将管道吹干 末端可局部涂以少量硅油 以防干裂 减缓蛇皮管老化 物镜镜面涂以硅腊 用以保护镜面 处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内 主机镜体的维护使用 活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净 取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后 用橡皮冲气球将塑料管道吹干 并且将网送出套管外