斜视的分类

斜视的分类长沙爱尔眼科医院斜弱视学组任蓓 中华眼科学会全国儿童弱视防治学组制定分类法 1996 一 隐斜视二 共同性斜视 1 共同性内斜视 2 共同性外斜视 3 其它类型特殊斜视三 非共同性斜视 1 麻痹性斜视 2 特殊类型斜视 一 隐斜视 眼球仅有偏斜趋向 但能被大脑融合机能所控制 使斜视不出现 并保持双眼单视 这种潜在性眼位偏斜 称为隐斜视 绝对正位眼很少 约占10 90 的人有隐斜 多为轻度水平性隐斜而无症状 根据眼位元潜在性偏斜方向分为 内隐斜 外隐斜 垂直性隐斜和旋转性隐斜 隐斜视 其中内隐斜和外隐斜 两者亦称为水平性隐斜 在临床上最为常见 垂直性隐斜和旋转性隐斜少见 其病因可能与解剖异常 屈光不正或神经源性因素有关 临床上主要表现为视力疲劳 二 共同性斜视 1 眼球运动无障碍 2 在任何注视方向上斜视角无变化 3 左 右眼分别注视时的斜视角相等或相差 5 8 5 但应注意 旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等 4 向上 下方注视时的斜视角相差 10 一 共同性内斜视 1 先天性 婴儿性 内斜视出生时或生后6月内 含6月 发病 斜度大 多数病人双眼视力相等而呈交替性 少数为单眼性 屈光状态为轻度远视 戴眼镜不能矫正眼位 可能有家族史 一 共同性内斜视 2 调节性内斜视 1 屈光性调节性内斜视 多为2 3岁发病 发病时多呈间歇性 中高度远视 戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位 可伴有单眼或双眼弱视 值正常 2 非屈光性调节性内斜视 多在1 4岁发病 轻度远视 看近时斜视角明显大于看远时 值高 一 共同性内斜视 3 部分调节性内斜视 4 非调节性内斜视大幼儿早期发病 无明显远视 亦可能有近视 戴镜不能矫正眼位 单眼性者多伴有弱视 分类如下 共同性内斜视 1 集合过强型 看近时斜视角大于看远时 高 有远视性屈光不正者 戴眼镜后看远时可能接近正位 但看近时仍有明显内斜视 2 分开不足型 看远时斜视角大于看近时 3 基本型 看近与看远进斜视角相似 值正常 共同性内斜视 5 继发性内斜视 1 外斜视手术过矫 2 知觉性外斜视 二 共同性外斜视 1 先天性外斜视出生时或1岁以内发病 斜视角大 恒定 共同性外斜视 2 间歇性外斜视幼年发病 外隐斜和显斜交替出 现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜 1 分开过强型 看远时斜视角比看近大 15 遮盖一眼30min后 看远时斜视角仍大于看近时 值高 2 集合不足型 看近时斜视角比看远时大 15 低 共同性外斜视 3 看远与看近时的斜视角基本相等 值正常 4 类似分开过强型 与 1 相似 但遮盖一眼30 45min后 看近时的斜视角加大 与看远时相等或更大 共同性外斜视 3 恒定性外斜视双眼交替性单眼性 斜视角恒定 4 继发性外斜视 1 内斜视手术过矫 2 知觉性外斜视 三 其它 1 周期性内斜视内斜视和正位视周期性出现 常风周期为48小时2 间歇性外斜视合并调节性内斜视具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征 二者可以交替出现 其它 3 微小斜视又称单眼固视综合征 多为内斜视 微小外斜视较为少见 斜视度 10 患者有中心抑制暗点 多伴有弱视 交替遮盖试验可能为阴性 常用4 三棱镜试验检查 三 非共同性斜视 一 麻痹性斜视特征 1 眼球运动有障碍 2 第二斜视角大于第一斜视角 3 在麻痹肌作用方向斜视角加大 4 可能伴有代偿头位 三 非共同性斜视 1 先天性麻痹性斜视出生时或生后早期发病 包括单条或多条眼外肌麻痹 肌肉缺如和筋膜异常等 2 后天性麻痹性斜视包括中枢性 视神经源性 内分泌性和机械性眼外肌麻痹 三 非共同性斜视 二 特殊类型斜视1 分离性垂直偏斜 当一眼注视时 另一眼上斜 同时伴有外旋和外转 斜视角不固定 注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转 多为双眼发病 程度不等 亦可一眼为隐性 三 非共同性斜视 2 Duane眼球后退综合征为先天异常 患眼运动受限 以外转受限最为多见 内转时眼球后退 脸裂变小 外转时睑裂开大 Duane综合征有3个主要体征 即患眼外转障碍 内转时眼球后退并睑裂缩小 亦有眼球后退同时有内转障碍者 亦有轻度外转障碍者 亦有内转时垂直偏斜者 主要临床表现为眼球偏斜 眼球运动障碍和并发症等几个方面其视功能障碍 一般都不严重 三 非共同性斜视 三 非共同性斜视 3 固定性斜视多为先天异常 眼球固定 运动受限 被动试验有极大抗力 三 非共同性斜视 4 眼外肌纤维化为先天性疾患 多条或全部眼外肌纤维化 双眼多固定于下转位 眼睑下垂 被动转动试验阳性 多数病人有家族史 5 Brown上斜肌鞘综合征可为先天性异常或后天获得 患眼内转位上转受限 向鼻上方做被动试验有抗力 三 非共同性斜视 6 征为一种亚型水平性斜视 在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化 依据双眼向上转25 转25 和原在位的斜视角分