高脂血症管理与合理用药PPT课件.ppt

血脂基本概念 血脂是血浆内中性脂肪 甘油三酯和胆固醇 和类脂 磷脂 糖脂 固醇 类固醇 的总称血脂的 车 脂蛋白高密度脂蛋白 HDL 低密度脂蛋白 LDL 中间密度脂蛋白 IDL 极低密度脂蛋白 VLDL 乳糜微粒 CM 不同 车 里的 乘客 HDL C LDL CHDL tg LDL tg 所有 乘客 TC TG 临床常用的血脂检测指标 总胆固醇 TC 1 2 甘油三酯 TG 3 血浆高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 4 血浆低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 众多危险因素 冰冻三尺非一日之寒 高LDL C血症是缺血性心脑血管病死病残最重要危险因素之一 保护心脑血管降LDL C功不可没 1 6亿高脂血症 三高 三低 10 50 50 LDL C 1 0mmol L 主要血管事件20 主要冠脉事件23 风险 全因死亡10 血脂异常的诊断思路 确定血脂是否 增高 尽可能查明原因 原发 继发 做出血脂异常的诊断 JACC2013 常见继发性高脂血症 各型高脂血症的特点 1 高胆固醇血症单纯血清TC水平增高 2 高甘油三酯血症单纯血清TG水平增高 3 混合型高脂血症血清TC与TG水平均增高 4 低高密度脂蛋白胆固醇血症仅HDL C水平减低 血脂异常的诊断标准 中国成人血脂异常防治指南 1 证据范围内 LDL C 越低越好 JAmCollCardiol2005 46 1411 6 血脂异常的治疗思路 何时启动降脂治疗 降脂治疗的靶目标 选用何种降脂药物 何时评估治疗效果 怎样确保患者安全 极高危人群界定更加宽泛 EuropeanHeartJournal2011 32 1769 1818 EuropeanHeartJournal 2003 24 987 1003 重视治疗性生活方式改变 TLC 迈开腿管住嘴 药物治疗 血脂管理的基石 他汀类药物 ATPIII Lancet2010 376 9753 1670 1681 即使基线LDL C 2mmol L 也能从他汀治疗中获益 积极vs 常规 他汀vs 对照 所有研究 2010汇总分析 他汀心血管获益与基线LDL C水平无关 VOYAGER荟萃分析 循证剂量下最可能达标的他汀是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀 心血管病死病残风险越高LDL C靶标越低 糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 老年人血脂异常 特殊人群降脂治疗兼顾必要性和安全性 靶目标LDL C 80mg ml或LDL C降幅 50 使用循证药物阿妥伐他汀和瑞舒伐他汀 重度高胆固醇血症 2014年EAS 空腹血清LDL C 5mmol L 严重高胆固醇血症患者可联合用药 如他汀类加依折麦布等 家族性高胆固血症患者首选大剂量他汀类药物 未达标高危患者可联合用药 关注他汀类药物的安全性 降脂治疗需个体化 规范化 监测有效性和安全性患者出现药物相关的症状 肝酶 AST ALT 超过正常上限3倍 肌酶超过正常上限5倍应暂停服药停药后仍需每周复查肝功和CK 直至恢复正常 小结 防治ASCAD的核心措施之一是血脂管理 应根据CVD风险启动一 二级预防LDL C是降脂首要目标 越属高危人群越需强化干预LDL C没有 正常值 证据范围内 越低越好 降低LDL C的基石是他汀类药物降脂治疗的靶目标因危险分层而不同 6 3 0 8 极高危患者必须选