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麻痹性斜视的诊断与治疗 浙江大学附属二院眼科中心孙朝晖 1 麻痹性斜视的定义 眼球运动神经核及核下性病变主要表现眼球运动受限单眼双眼相对性与共同性斜视的区别发病机制不同 浙医二院孙朝晖 2 临床表现 浙医二院孙朝晖 3 眼位偏斜各诊断眼位交替遮盖第一斜视角大于第二斜视角继发共同性头位异常 代替麻痹肌的作用面部转向 水平肌 避免垂直肌的最大作用方向头位倾斜 重直肌问题 尤其是斜肌下颌上台或内收定位失误 超常量的神经冲动 过指现象 复视混淆视 眼性眩晕 浙医二院孙朝晖 4 5 6 7 8 分类 浙医二院孙朝晖 9 先天性和出生后早期 临床特点无自觉症状典型代偿头位无明显屈光不正很少弱视视功能基本正常继发共同性 浙医二院孙朝晖 10 后天性麻痹性斜视 发病突然成年人多见复视眼位偏斜第一二斜视角明显轻度代偿头位正常双眼视 浙医二院孙朝晖 11 诊断 浙医二院孙朝晖 12 确定是否眼性斜颈 遮盖单眼病史复视 头位的起始时间 历史照片确定受累肌肉复像检查 新鲜病例反应敏捷 陈旧病例视网膜功能有变化Hess屏眼球运动 单眼 双眼 不能偷换注视眼同视肌检查 水平位三个方向 垂直位九个方向歪头试验 浙医二院孙朝晖 13 14 15 16 复像的检查 确定斜视是水平肌或垂直肌确定左右上下方复视最大位置确定哪只眼的像在外 浙医二院孙朝晖 17 歪头试验 头转向歪头试验高位眼观察高位眼是否更高区别上斜肌与直肌的麻痹 浙医二院孙朝晖 18 19 20 21 Parks三步法 诊断垂直肌异常遮盖去遮盖 确定上斜眼 四条肌肉右侧注视大还是左侧注视大歪头试验 浙医二院孙朝晖 22 旋转检查 双马氏杆检查同视肌Bagolini条纹镜片眼底照片 浙医二院孙朝晖 23 24 25 26 27 单眼 双眼注视野视野机A V运动 浙医二院孙朝晖 28 牵拉试验 目的 麻痹与挛缩或机械性障碍的鉴别诊断主动牵拉试验被动牵拉试验 浙医二院孙朝晖 29 主观与客观检查一致 浙医二院孙朝晖 30 治疗 浙医二院孙朝晖 31 病因治疗 浙医二院孙朝晖 32 手术 时机后天性 一般半年后 如有挛缩可提前先天性 早期手术方法保护主要视野手术肌肉选择 减弱功能亢进的肌肉手术分期进行 浙医二院孙朝
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