血液一般检测

第二章临床血液学检测Examinationofblood 第一节血液一般检测概述 血液 全身组织 器官 检验血液 可判断或确定血液系统和其他组织器官疾病 血液组成 细胞成分非细胞成分 红细胞 Redbloodcell RBC 白细胞 Whitebloodcell WBC 血小板 Platelet Plt 55 45 血液一般检测 血液常规检测 红细胞计数 RBC 血红蛋白测定 Hb 白细胞计数 WBC 白细胞分类计数 Differentialleukocytecount DC 红细胞及血红蛋白 Hb 检测 红细胞的生成红细胞及血红蛋白检测正常值红细胞及血红蛋白检测的临床意义红细胞及血红蛋白最多红细胞及血红蛋白减少红细胞形态改变 红细胞起源 骨髓造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 早幼 中幼 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 促红细胞生成素 Epo 雄激素 白细胞介素3 IL 3 EPO ErythropoietinIL 3 Interleukin 参考值RBCHb成人男 4 0 5 5 1012 L120 160g L女 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L 临床意义RBC及Hb增多定义成人男RBC 6 0 1012 L Hb 170g L女RBC 5 5 1012 L Hb 160g L相对性增多严重呕吐 腹泻 大量出汗 大面积烧伤 尿崩症 甲危 糖尿病酮症酸中毒等 绝对增多 RBC增多症 1 继发性RBC增多 非造血系统疾病 EPO EPO代偿性组织缺氧EPO生理性胎儿 新生儿 高原地区居民病理性严重慢性心肺疾病如肺气肿 肺源性心脏病 紫绀型先心 异常Hb病 EPO非代偿性无组织缺氧 而EPO肿瘤 肾癌 肝癌 卵巢癌 子宫肌瘤等其他 肾盂积水 2 原发性红细胞增多 Polycythemiavera PV 多能造血干细胞疾病特点 RBC 同时WBC Plt 总血容量 可转化为白血病 RBC Hb减少 贫血 Anemia 定义RBC Hb Hct 参考值低限Hb男 120g L 女 110g L分级轻度Hb 参考值低限 90g L中度Hb 90 60g L重度Hb 60 30g L极度Hb 30g L生理性减少婴儿 出生后3月 15岁 妊娠中 后期 某些老年人 病理性减少1红细胞生成减少造血干细胞增殖与分化异常 再障DNA合成障碍 巨幼细胞贫血Hb合成障碍 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血RBC生成调节异常 低氧亲和性Hb病不能分类或多种机制 慢性疾病性贫血 骨髓病性贫血 营养性贫血再障 Aplasticanemia AA巨幼细胞贫血 Megaloblasticanemia缺铁性贫血 Irondeficiencyanemia IDA 2红细胞破坏增多 hemolyticanemia 红细胞内在异常遗传性膜缺陷ereditaryspherocytosis酶缺陷G6PDdeficiency珠蛋白合成异常Siklanemia获得性Paroxysmalnocturnalhemoglobin PNH 红细胞外在异常免疫性 机械性 化学与物理 感染和生物 单核吞噬细胞系统功能亢进 3红细胞丢失过多 hemorrhagicanemia 急性失血性贫血 acutebloodloss 慢性失血性贫血 chronicbloodloss 红细胞形态改变RBC大小改变RBC形态改变RBC胞质着色改变RBC结构变化改变 有核红细胞正常成年人外周血出现有核红细胞均为病理性临床意义 1 溶血性贫血 hemolyticanemia 2 红白血病 Erythroleukemia 3 骨髓外造血如骨髓纤维化 Mylofibrosis 4 骨髓转移癌 严重缺氧 白细胞检测 外周血白细胞 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞 WBC5种白细胞总数DC100个有核细胞中各类白细胞的比值 百分数 各类白细胞绝对值 WBC DC参考值WBC成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6月 2岁 11 12 109 L DifferentialleukocytecountNeutrophilicstabgranulocyte 0 5 Neutrophilicsegmentedgranulocyte 50 70 Eosinophil 0 5 5 Basophil 0 1 Lymphocyte 20 40 Monocyte 3 8 临床意义中性粒细胞动力学多能干细胞粒一单核细胞系祖细胞原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒细胞分叶核粒细胞 可分为以下几个阶段 从原粒分叶核粒细胞 需10 12天 干细胞池生长成熟池功能池 BM 分裂池成熟池贮备池 循环池 边缘池 中性粒细胞增多机制a 生成增加b 释放加速c 边缘池移至循环池d 释放入组织减少e 共同作用中性粒细胞生理性增多新生儿 月经期 妊娠 5个月以上 分娩时 饱餐 情绪激动 剧烈运动 高温严寒特点短暂 一过性 无质的变化 中性粒细胞病理性增多 急性感染最常见 严重组织损伤及大量血细胞破坏 急性溶血 急性大出血早期诊断意义 急性中毒 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 中性粒细胞减少白细胞减少 Leukopenia WBC10 109 L粒减 Granulocytopenia 中性粒细胞 1 5 109 L粒缺 Agranulocytosis 中性粒细胞 0 5 109 L机制生成减少或无效生成利用增加循环池移至边缘池共同作用 中性粒细胞减少的临床意义 感染G阴性杆菌 病毒 原虫特点虽WBC但DC核左移 血液系统病AA 严重IDA PNH 非白血性白血病 骨髓转移癌 恶组特点WBC减少伴RBC Plt减少 物理 化学因素 放射线 药物等 单核 吞噬细胞系统功能亢进脾亢 自身免疫性疾病系统性红斑狼疮 Systemlupuserythematosus SLE 中性粒细胞的核象变化 定义核象指粒细胞的分叶状况 反映粒细胞的成熟程度 核象变化可反映某些疾病的病情和预后核左移 shifttoleft 不分叶核中性粒细胞 杆状 晚幼 中幼 早幼 的百分率增高大于5 核右移 shifttoright 5叶核或更多分叶的中性粒细胞 3 中性粒细胞核左移的临床意义 感染 化脓性 急性失血 急性中毒 急性溶血反应 白血病和类白血病反应 中性粒细胞核右移的临床意义 巨幼贫 骨髓造血功能减退 用抗代谢药物后 感染恢复期 正常 疾病进展期 预后不良 中性粒细胞形态异常中毒性改变 细胞大小不均长期化脓性炎症或慢性炎症 中毒颗粒严重化脓性感染NAP活性增高 空泡形成败血症 杜勒小体 Dohlebodies 核变性固缩 溶解 碎裂 巨多分叶核中性粒细胞巨幼贫或使用 抗代谢药物治疗后棒状小体 Auerbodies 可诊断为急性白血病可鉴别急性白血病的类型 急粒 急单有 急淋则无 其他Pelger Huet畸形 嗜酸性粒细胞参考值0 5 5 绝对值0 05 0 5 109 L临床意义嗜酸性粒细胞增多的临床意义 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 肺癌 某些传染病 感染期 恢复期猩红热 其他 风湿性疾病 肾上腺皮质激素减少 过敏性间质性肾炎嗜酸性粒细胞减少的临床意义 伤寒 皮质激素应用 应激状态 嗜碱性粒细胞参考值0 1 绝对值0 0 1 109 L临床意义嗜碱性粒细胞增多的临床意义 过敏性疾病结肠炎 血液病CML 嗜碱性粒细胞白血病 恶性肿瘤转移癌 其他糖尿病 Diabetesmillitus 嗜碱性粒细胞减少的临床意义嗜碱性粒细胞减少意义不大 淋巴细胞参考值20 40 绝对值0 8 4 109 L临床意义淋巴细胞增多的临床意义淋巴细胞的生理性增多出生后4 6天及4 6岁的儿童 淋巴细胞的病理性增多 感染性疾病病毒 麻疹 传单 细菌 结核 布氏杆菌 肿瘤性疾病ALL CLL NHL HD 急性传染病的恢复期 移植排斥反应GVHD 其他AA 粒减和粒缺 L比例相对高淋巴细胞减少的临床意义药物 皮质激素 烷化剂 ATG及ALG治疗感染 HIV感染其他 放射线的作用 ALL AcutelymphocyticleukemiaAcutelymphoblasticleukemiaCLL ChroniclymphocyticleukemiaNHL non Hodgkin slymphomaHD Hodgkin sdiseaseGVHD Graft versus hostdiseaseHIV Humanimmunodeficiencyvirus 异形淋巴细胞形态特点正常值 2 异形淋巴细胞增多的临床意义 感染性病毒 最常见 细菌 螺旋体 药物过敏 输血 血液透析 体外循环 其他免疫性疾病 粒缺 放疗后 单核细胞参考值3 8 绝对值0 12 0 8 109 L临床意义单核细胞增多的临床意义生理性婴幼儿及儿童病理性 某些感染感染性心内膜炎 疟疾 结核病 某些血液病急单 粒缺 恢复期 MM单核细胞减少的临床意义单核细胞减少的意义不大 网织红细胞 Ret 检测定义与原理晚幼红细胞脱核后的细胞 为晚幼红到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞 因胞质内残存核糖体等嗜碱性物质 经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色 胞质中呈网状结构 参考值百分数0 005 0 015 0 5 1 5 平均1 绝对值 24 84 109 L 临床意义Ret增多的临床意义 表示BM造血功能旺盛 溶血性贫血 急性失血性贫血 IDA或巨幼细胞性贫血 某些贫血治疗后如IDA补铁后巨幼贫补VitB12及叶酸后Ret减少的临床意义 表示BM造血功能减低 AA 骨髓病性贫血如AcuteLeukemia等 红细胞沉降率 erythrocytesedimentationrate ESR 检测 定义ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率影响ESR因素 血浆蛋白成分 RBC的数量和形状促进ESR因素球蛋白 纤维蛋白原 免疫复合物 胆固醇 带正电荷 抑制ESR因素白蛋白 清蛋白 卵磷脂 参考值成人男0 15mm 1小时末女0 20mm 1小时末临床意义ESR增快的临床意义ESR生理性增快12岁以下儿童妇女月经期妊娠 3个月以上 老年人 ESR病理性增快 炎症性疾病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因导致血浆球蛋白增高 其他Anemia Diabetesmillitus nephroticsyndrome 动脉硬化 高胆固醇血症ESR减慢的临床意义意义较小ESR无特异性 仅供临床参考 做辅助诊断 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 红细胞比容 Hematocrit Hct 测定定义与原理 Hct又称血细胞压积 Packedcellvolum PCV 是指血细胞在血液中所占容积的比值 用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得 参考值 微量法 男0 467 0 039L L女0 421 0 054L L温氏法 男0 40 0 50L L 平均0 45L L 40 50容积 女0 37 0 48L L 平均0 40L L 37 48容积 临床意义HCT增高相对增高 血液浓缩 HCT达0 5以上 临床上作为计算补液量的参考绝对增高 真红 达0 6以上甚至0 8HCT减低见于各种贫血 红细胞平均值的计算平均红细胞容积 Meancorpuscularvolume MCV MCV fl参考值手工法 82 92fl血细胞分析仪