猩红热1

猩红热丹痧scarletfever 中医命名 猩红热属中医 丹痧 范畴 因本病有喉肿烂一症 故又称 烂喉丹痧 其染性较强 且在过去医学不发达时期有多的死亡率 故又称 疫痧 疫疹 概念 猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 多发生于冬 春季 学龄期儿童好发 临床上有发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征 并发症有变态反应性心 肾 关节损害 病原学 病原学特征 乙型溶血性链球菌革兰染色阳性 球形对热 干燥敏感 一般消毒剂可杀灭但在痰液及脓液中可存活数周 病原学特征 有A B C等19个组 对人体致病的是A组 A组又可分为80多个血清型 能产生红疹毒素 引起发热和皮疹 流行病学 传染源 病人和带菌者传播途径 空气飞沫传播为主间接接触传播破损皮肤及产道易感人群 人群普遍易感 感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫 流行特征全年发病冬春季多见各年龄组均可发病5 15岁高发年龄组近年发病趋于轻型化原因 早期应用抗生素 链球菌变异 人体抵抗力增强 发病机制及病理 猩红热的发病机制 病理 感染化脓病变 咽部 扁桃体充血 水肿 炎性细胞浸润 纤维蛋白渗出形成化脓性病灶中毒性病变 皮疹及全身中毒症状 如发热 头痛 休克变态反应病变 病程2 3周 少数病人出现急性肾小球肾炎 风湿性全心炎 风湿性关节炎 中医病因病机 猩红热时邪 邪郁肺卫 卫为邪郁 发热 微恶风寒 邪入气分 邪入营血 邪毒入里 蕴于肺胃 咽喉红肿 正盛邪实 壮热 口渴 热毒灼喉 咽喉糜烂 热毒外窜 肌肤丹痧显露 疹后阴伤 午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥 起刺杨梅舌 心肝俱病 神昏惊厥 营血热炽 痧疹密布 邪毒伤及心气 心悸邪毒流窜关节 关节红肿灼热余邪内归肺脾肾 水肿 临床表现 潜伏期 数小时至12日 一般为2 5日 典型猩红热 发热中毒症状咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹 疹后脱屑 皮疹 皮疹 杨梅舌帕氏线 临床表现 一 普通型 属典型病例 分3期 1 前驱期起病急 发热 头痛 咽痛及全身不适 体温38 40 扁桃体明显充血水肿 可有脓性分泌物 病初舌为白草莓舌 以后为红草莓舌 颌下及颈淋巴结肿大并有压痛 临床表现 一 普通型 2 出疹期皮疹在发热第二天出现 先从颈部 腋下和腹股沟开始出现 于24小时内布满全身 皮疹特点是 在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上 有均匀 密集的红色细小皮疹广泛分布 远看一片红赤 近看粒粒可数 呈鸡皮样 触之有砂纸感 环口苍白圈 帕氏线 贫血性划痕 临床表现 一 普通型 3 恢复期体温渐降至正常 一般情况好转 皮疹按出疹顺序于3 4天内消退 疹退1周后开始脱皮 脱皮程度与出疹程度一致 轻者为糠屑样 重者则大片脱皮 一般2 4周脱净 个别患儿脱皮可持续6 8周 脱皮后不留色素沉着 特殊类型猩红热 脓毒型猩红热中毒型猩红热外科型或产科型猩红热 临床表现 脓毒型猩红热 中毒型猩红热 重型 又称中毒型 除上述症状外 全身中毒症状重 并出现不同程度的嗜睡 烦躁或意识障碍 常并发化脓性脑膜炎 肺炎 败血症等 甚至可发生中毒性休克 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 近年来本型已很少见 临床表现 四 外科型或产科型猩红热细菌从损伤的皮肤侵入 故无咽炎及草莓舌 而有局部皮肤急性化脓性病变 皮疹亦首先出现在伤口周围 然后蔓延至全身 局部淋巴结可肿大 有压痛 猩红热并发症 化脓性中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 非化脓性关节炎中毒性心肌炎 中毒性肝炎病程2 3周并发风湿性关节炎 风湿性全心炎 急性肾小球肾炎 实验室检查 血常规 白细胞总数升高咽拭子培养 ASO 2 3周升高 尿常规 反复定期检查 诊断 流行季节当地有同类病例发生临床有发热 咽峡炎 猩红热样皮疹常规检查血 尿 咽拭子涂片检查 诊断 一 诊断1 起病急 突然高热 咽部红肿疼痛 并可化脓 2 在起病12 36小时内 开始出现皮疹 先于颈 胸 背及腋下 肘弯等处 迅速蔓延全身 其色鲜红细小 并于环口苍白和草莓舌 3 皮疹出齐后1 2天 身热 皮疹渐退 伴脱屑或脱皮 4 实验室检查 1 血象白细胞总数及中性粒细胞增高 2 咽拭子培养有溶血性链球菌 鉴别诊断 麻疹风疹幼儿急疹药物疹金黄色葡萄菌感染川崎病 出疹性疾病鉴别诊断 鉴别诊断 金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素 引起猩红热样皮疹 其皮疹比猩红热皮疹消退快 而且退疹后无脱皮现象 皮疹消退后全身症状不减轻 咽拭子 血培养可得金黄色葡萄球菌 鉴别诊断 川崎病可有草莓舌 猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹 两者不同点是 川崎病婴儿多见持续高热1 3周 眼结膜充血 唇红皲裂 手足出现硬性水肿 掌 跖及指趾端潮红 持续10天左右始退 于甲床皮肤交界处出现特征性指 趾端薄片状或膜状脱皮 有时可引起冠状动脉病变 青霉素治疗无效 西医治疗 1 一般治疗 1 急性期应卧床休息 呼吸道隔离 注意口腔卫生 供给充分的水分 维生素 2 高热不退可采用物理降温 采用温湿敷或35 酒精擦浴 3 脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局部外擦 西医治疗 2 抗生素治疗 1 青霉素 为首选药物 轻症5 10万U kg d 分2次 肌肉注射或静脉滴注 重症20万U kg d 分2次 静脉滴注 2 红霉素或第一代头孢菌素 青霉素过敏者可选用 但最近报道红霉素已有20 40 耐药 西医治疗 3 支持疗法重型患儿可输血浆或全血 8 10ml kg d 可起到中和毒素 增加机体抵抗力作用 治疗原则 以清热解毒 清利咽喉为主 结合邪之所在而辨证论治 病初邪在表 宜辛凉宣透 解表利咽 病中邪恶在里 宜清气凉营 解毒利咽 恢复期邪退阴伤 宜养阴生津 清热润喉 分型论治 1 邪侵肺卫 证候发热骤起 头痛畏寒 灼热无汗 咽喉红肿疼痛 或乳蛾红肿 上有白腐 常影响吞咽 上腭有粟粒样红疹 皮肤潮红 可见丹痧隐隐 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数有力 治法辛凉宣透 清利咽喉 方药解肌透痧汤加减 分型论治 2 毒炽气营 证候壮热不退 烦躁不宁 面赤口渴 咽喉肿痛 伴有糜烂白腐 皮疹密布 色红如丹 甚则色紫如瘀点 疹由颈 胸开始 继则弥漫全身 压之退色 见疹后约1 2天舌苔黄糙 舌质起红刺 3 4天后 舌苔剥脱 舌面光红起刺 状如草莓 脉数有力 治法清气凉营 泻火解毒 方药凉营清气汤加减 分型论治 3 疹后阴伤 证候丹痧布齐后1 2天 身热渐退 皮疹渐收 咽部疼痛糜烂渐减轻 或伴有干咳 或见低热 唇干燥 食欲不佳 舌红少津 苔剥脱 脉细数 约一周后开始皮肤脱屑 脱皮 治法养阴生津 清热润喉 方药沙参麦冬汤加减 预防 病人隔离治疗6d 有化脓并发症者隔离至痊愈至 接触者医学观察7d 儿童机构有本病流行时 对有咽峡炎