（行政管理专业论文）我国城市居家养老问题研究.pdf

中文摘要 摘要 目前 我国人口老龄化和高龄化趋势日益严重 伴随计划生育政策实施而产 生的核心家庭数量也在急剧增加 养老问题的种种矛盾在传统养老模式和家庭结 构的巨大变迁中日益突出 若不及时在战略上予以重视并寻求对策妥善解决 很 可能对我国这样一个社会福利保障制度尚不成熟的发展中国家的发展造成严重阻 碍 从地区差异来看 我国城市地区的老龄化发生的最早 最严重 城市老年人 的养老保障问题日益严峻 已经引起了各方的高度关注 针对城市老年人养老模 式该何去何从的争论也越来越多 本文以分析国内外居家养老模式的研究和实践现状为切入点 引出居家养老 相关概念和理论依据 从现行养老服务模式的局限入手 指出我国家庭养老和社 会养老模式都面临着严峻挑战 并结合我国当前经济社会的现状进行了居家养老 模式在我国实施推广的必要性和可行性分析 分析结果表明依托社区服务的居家 养老模式是我国城市养老服务保障的最佳发展方向 居家养老模式是家庭养老和 社会养老的有机结合 其基本内容是劳务养老主要由社会承担 精神生活养老主 要由家庭承担 物质方面养老由国家j 集体和个人共同承担 我国居家养老的理 论和实践研究尚处于起步阶段 存在着许多不完善之处 本文通过理论依据 实 地考察和实践求证等多种研究方法对我国城市居家养老模式的现状和发展方向等 问题做了较为系统的分析 论文还围绕着这一模式阐述了大连市沙河口区的实践 成果和推广建议 通过理论与实践的双重证明反映了该模式在现阶段我国城市的 可推广性和战略意义 论文最后针对居家养老现存问题提出完善该模式的政策建 议 关键词 老龄化 居家养老 家庭养老 机构养老 社区 英文摘要 t h es t u d yo nt h eh o m ec a r es y s t e mo ft h eu r b a n a g e di nc h i n a a b s t r a c t a tp r e s e n t c h i n a sa g i n gt r e n di sb e c o m i n gs e r i o u si n c r e a s i n g l y t h en u m b e ro ft h e n u c l e a rf a m i l i e si sa l s oi n c r e a s e ds h a r p l yw h i c hp r o d u c e d 谢t 1 1t h ei m p l e m e n t a t i o no f t h ef a m i l yp l a n n i n gp o l i c i e s t h ev 撕o u sc o n t r a d i c t i o n si nt h et r a d i t i o n a lp e n s i o nm o d e l a n dt h et r e m e n d o u sc h a n g e si nf a m i l y 咖c 1 c u r ei sb e c o m i n gi n c r e a s i n g l yp r o m i n e n t i f w ed o n tp a ym o r ea t t e n t i o n st ot h es t r a t e g i ca n ds e e kap r o p e rc o u n t e r m e a s u r e s i ti s p o s s i b l et ob eas e r i o u so b s t a c l et ot h ed e v e l o p m e n to fo u rc o u n t r i e sw h o s es o c i a l w e l f a r ea n ds e c u r i t ys y s t e m si ni m m a t u r e f r o mt h er e g i o n a ld i f f e r e n c e s t h ea g i n g p r o b l e mi nc h i n a su r b a na r e a so c c u r r e dw h i c hi st h ee a r l i e s ta n dt h em o s ts e r i o u s l y a n dt h ep r o b l e mo fu r b a no l d a g e ss e c u r i t yb e c o m e si n c r e a s i n g l ys e r i o u s a n dh a s a r o u s e dg r e a tc o n c e r no fa l lp a r t i e s t h ed e b a t ea b o u to l d a g em o d e li n t h ec i t i e sa r o u s e d m o r ea n dm o r e c o n t r o v e r s y t h i sp a p e rt a k et h ea n a l y z i n gt h er e s e a r c h i n ga n dp r a c t i c e so fh o m ec a r ep a t t e r nt o b et h es t a r t i n gp o i n t w h i c hl e a d st ot h er e l e v a n tc o n c e p t sa n dt h e o r i e sa b o u tt h eh o m e c a r e a n di ts t a r tf r o mt h ec u r r e n tl i m i t a t i o n so fo l d a g es e r v i c em o d e l st os t a r t w h i c h p o i n t so u tt h a tc h i n a sf a m i l ys u p p o r t i n ga n ds o c i a lp e n s i o nm o d e la r ef a c e ds e v e r e c h a l l e n g e s a n di ti sa l s oa n a l y z e dt h en e c e s s i t ya n df e a s i b i l i t yo fh o m ec a r em o d e lw a s p r o p o r t i o n e di nc h i n aw h i c hc o m b i n e dw i lc h i n a sc u 玎e u te c o n o m i ca n ds o c i a l s t a t u s t h er e s u l to ft h es t u d ys h o wt h a tt h eh o m ec a r er e l yo nc o m m u n i t y b a s e d s e r v i c e si st h eb e s td i r e c t i o no fc h i n a su r b a np e n s i o ns e r v i c e st od e v e l o p h o m ec a r e m o d e li st h eo r g a n i cc o m b i n a t i o no ft h es o c i a lp e n s i o na n dt h ef a m i l ys u p p o r t i n g t h e b a s i cc o n t e n ti st h a th o m ec a r ei su n d e r t o o kb yt h ec o m m u n i t y t h es p i r i t u a lc a r ei s u n d e r t o o kb yt h ef a m i l y a n dt h em a t e r i a lc a r ei su n d e r t o o kb yt h es t a t e c o l l e c t i v ea n d i n d i v i d u a l t h et h e o r ya n dp r a c t i c er e s e a r c ho fc h i n a sh o m ec a r em o d e li ss t i l li nt h e s t a g eo fs t a r t e d w h e r ee x c i t e dm a n ya d v a n t a g e s t h i sp a p e ra n a l y z e dt h es t a t u e sa n d t h ed e v e l o p m e n tt r e n da b o u tt h em o d e lt h r o u g hm a n yw a y s s u c ha st h e o r e t i c a l s u p p o r t i n g s i t ev i s i t i n ge t c t h i sp a p e ra l s os h o w st h a tt h ea d h e r e n t sa n ds u g g e s t i o n si n s h a h e k o ud i s t r i c to fd a l i a n i ti sa l s op r o v e dt h a tt h i sm o d e li so fp r o m o t i o n a la n d 英文摘要 s t r a t e g i cm e a n i n gi no u rc o u n t r ya tp r e s e n tt h r o u g ht h et h e o r e t i c a ls u p p o r t i n ga n d p r a c t i c e s f i n a l l y i tp u tf o r w a r dt h ep e r f e c t e dm o d e la n ds u g g e s t i o n st ot h ee x i s t i n g p r o b l e m s k e yw o r d s a g i n g h o m ec a f a m i l ys u p p o r t i n g o r g a n i z a t i o n a le l d e r l ys u p p o r t c o m m u n i t y 大连海事大学学位论文原创性声明和使用授权说明 原创性声明 本人郑重声明 本论文是在导师的指导下 独立进行研究工作所取得的成果 撰写成硕士学位论文 二嚣国缝直屋苤差耋闷题班塞 除论文中已经注明引用的 内容外 对论文的研究做出重要贡献的个人和集体 均已在文中以明确方式标明 本论文中不包含任何未加明确注明的其他个人或集体已经公开发表或未公开发表 的成果 本声明的法律责任由本人承担 学位论文作者签名 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连海事大学有关保留 使用研究生学 位论文的规定 即 大连海事大学有权保留并向国家有关部门或机构送交学位论 文的复印件和电子版 允许论文被查阅和借阅 本人授权大连海事大学可以将本 学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 也可采用影印 缩印或扫 描等复制手段保存和汇编学位论文 同意将本学位论文收录到 中国优秀博硕士 学位论文全文数据库 中国学术期刊 光盘版 电子杂志社 中国学位论文全 文数据库 中国科学技术信息研究所 等数据库中 并以电子出版物形式出版发 行和提供信息服务 保密的论文在解密后遵守此规定 本学位论文属于 保密口在 年解密后适用本授权书 不保密口 请在以上方框内打 敝储鹳 瓤日0 黧穗日期 7 p 7 年 月 了日 我国城市居家养老问题研究 第1 章绪论 老年是几乎每个人必经的人生阶段 在经过大半生的劳碌之后 老年人的劳 动能力已经基本丧失 依靠劳动来维持自身生活的生活方式已经不能在继续 不 容置疑 老年人在人类繁衍和国家建设等方面都做出了巨大贡献 保障他们的生 活 使他们可以安度晚年 国家 社会和家庭责无旁贷 我国老龄工作委员会办公室于2 0 0 6 年发布的 中国人口老龄化发展趋势预测 研究报告 指出 中国从1 9 9 9 年开始就进入了老龄化社会 据有关专家预测 2 0 0 0 年至2 0 2 0 年2 0 年间 中国6 0 岁及以上人口将达1 6 4 6 5 岁及以上人口将达到 1 1 3 成为典型的老年型人口 2 0 2 0 年至2 0 5 0 年3 0 年问 预计6 0 岁及以上人 口将净增2 亿人 总数达到4 2 亿 老年人口比重预计将增加到近3 0 与人口老 龄化几乎同步的是人口高龄化趋势 预计2 0 3 0 至2 0 5 0 年间 8 0 岁以上高龄老年 人数将从3 5 0 0 万人增加到8 8 0 0 万人 7 0 岁以上老年人占老年人口的比重将超过 5 0 8 0 岁以上老年人占老年人口的比重将由1 0 上升到2 0 人口老龄化和人 口高龄化与经济发展 生活和医疗水平的提高有密切关系 而社会经济的发展又 必然带动寿命的进一步提高 从发达国家人口老龄化的历程来看 其经济增长与 老龄化是同步的 但我国老龄化进程却超前于社会经济的发展 成为目前唯一以 较低收入进入老年型人口的人口大国 2 0 0 0 年中国人均国内生产总值为8 4 0 美元 只相当于世界平均水平的1 6 2 5 在世界排名1 0 9 位 而中国6 0 岁以上老年人比 例高于发展中地区 与世界平均水平持平 同目前老龄化水平相近的韩国 新加 坡 智利 巴西等国相比 中国的人均g d p 水平明显偏低 即使在2 0 2 0 年实现 g d p 翻两番的目标 中国人均收入仍属于中下收入国家水平 但届时中国人口老 龄化程度己接近今天发达国家或地区水平 仍是老年型人口中的穷国 发达国家 人口老龄化是在经济发达的条件下来临的 我国是在经济尚不发达的情况下出现 的 人口老龄化速度之快 基数之大 高龄人口之多也是前所未有 这种 未富 先老 下的人口老龄化和高龄化现实使我国社会的诸多层面都面临着挑战 老人 究竟该如何养老的问题是目前我们所面临的一个最大挑战 邬沧萍 社会老年学 北京 中国人民大学出版社 1 9 9 9 1 9 6 2 0 3 圆杨明 中国教育国酗i 竞争力评价 北京观察 2 0 0 0 0 7 第1 章绪论 从我国各地区差异来看 沿海地区和城市地区的老龄化发生的要更早 而且 更严重 解决城市老年人口的经济供养问题 照料问题 服务问题和精神慰藉问 题已是迫在眉睫 选择一种适合我国国情的养老模式己成为当前许多相关学科的 重大课题 从家庭社会学和对社区的研究来看 随着社会经济的发展 传统家庭 养老功能不可避免地会受到削弱 老年人需求不断增多和家庭养老功能弱化的矛 盾日益凸显 家庭养老模式继续面临更严峻的挑战 而机构养老同样面临困境 由于老年人心理不适应 养老机构收费偏高 老年人经济承受力较差等原因 大 多数老年人不愿意住进养老机构 居家养老 是我国近年来兴起的一种养老模式 是指老年人在家中居住 由社会提供养老服务的一种养老方式 它以家庭为核心 以社区为依托 以老年 人日间照料 生活护理和精神慰藉为主要内容 以上门服务和社区日托为主要形 式 被广泛的认为是符合我国国情的新型养老方式 与前两种传统养老模式相比 居家养老服务成本相对较低 同时又能减轻家人照料负担 是今后老人们的理想 选择 今后居家养老将成为我国养老新趋势和养老服务新模式 完善和推广居家 养老模式对我国社会保障 经济发展和社会稳定具有重要的战略意义 1 1 国内外居家养老研究现状 1 1 1 国外研究概述 在国外 居家养老模式一般被称为老年人的社区照顾 二战后 以英国为代 表的一些西方发达国家爆发了 反院舍化运动 因为以机构照顾为代表的院舍照 顾模式会对老年人造成一些适得其反的影响 比如对他人的依赖性增强 人际交 往圈极度缩小导致的孤僻和郁闷 自我照顾和发展的能力减弱 情绪消极被动等 此外 不同的老年人有着不同的养老需求 而机构照顾大多是根据统一的服务标 准和管理流程来建立的 一般只符合老年人的普遍需求 难以照顾到个别老人的 特殊需要 使一部分服务需求得不到实现 反院舍化运动 即通过对机构照顾模 式的局限性进行反思 对社区照顾模式进行提倡和推广 居家养老得以在欧美发展的背景条件还包括高福利国家的危机 人口老龄化 和高龄化的现实危机以及基督教的人道主义精神等 西方国家的居家养老是作为 动员并联结正式与非正式的社区资源去协助有需要的人士 让他们能和平常人一 我国城市居家养老问题研究 样 居住在自己的家里 生活在自己的社区中 而又能够得到适合的社区照顾模 式 以其个性化 多样化 社区化的特征与优势 向老年人提供包括医疗卫生服 务 住房服务 家庭照顾 日间看护 娱乐和教育等内容在内的多项服务 因而 能够优质高效地满足老年人的需求 因此 社区照顾自二十世纪六十年代在英国 建立后 其他许多欧美发达国家均视其为医治养老问题的一剂良方而加以推广 使社区照顾模式逐渐取代了机构照顾的主导地位成为老年人日常生活照顾的主 流 西方国家的社区照顾模式一般认为是运用社区内的正式资源和非正式的社会 支持网络为服务需求者提供帮助 目的是使老年人能尽可能久的留在熟悉的社区 和家庭中生活 尽可能不改变老年人的生活现状 同时还能得到必要且适当的照 顾 在实践方面 英国首先在2 0 世纪6 0 年代推行社区老年照护服务 此后 西 方发达国家纷纷效仿 到2 0 世纪8 0 年代 已逐步走向成熟 因各国实际情况不 同 其老年社区服务中存在的问题及需要改进之处也有不同的体现 家庭医疗补 助和社区服务计划 h c b s 自1 9 8 1 年开始在美国推行 但由于多种原因 它并不 能很好地满足弱势群体和大多数依赖药物的老年人的需要 首先 除了基本的和 重症照护服务外 其服务范围有限 同时 该计划仍延用 经纪人 照护模式 许多不同的服务提供者由代理人代为管理每个病人 另外 h c b s 服务的提供者是 靠服务费用来获得酬劳的 这就降低了服务者为最合适的服务提供者和机构协调 照护服务的积极性和管理照护服务的灵活性 美国的老年人社区服务 需要在以 下三个方面做出努力 放宽对参与者在受教育程度 收入和性别方面的限制 在 现有的项目和新立项目中扩大服务工作的范围 创造能满足社区的基本需要 并 有助于参与者发展的机制 在英国 志愿者机构 连同服务供给的本质正在随着 它们所在地的宏观和当地环境的变化而发生变革 这导致了以社区为基础的服务 供给的地区不公平加剧 包括不同地区依靠服务的人群在健康和社会照顾方面的 不公平 在澳大利亚 最近甚至更早期 构成由公众资助的长期照护体系的社区 照顾和机构照顾出现了重新平衡的迹象 后者更占优势 众所周知 机构长期照 顾从不会像社区服务和医院那样受制于预算削减 在这些情况下 逐渐扩展的机 苏珊 特斯特 老年人社区照顾的跨国比较 m 北京 中国社会出版社 2 0 0 2 1 0 1 2 2 2 0 2 2 4 第1 章绪论 构照顾可能会预示社区服务预算的愈发不确定性 使得那些依赖社区服务 在原 处养老的人开始考虑机构养老 1 1 2 国内研究概述 我国老年人口数量庞大 他们基本上都在家中接受子女 反哺 式的照顾 但我国长期以来推行的计划生育政策和人口寿命不断增长共同导致的 四二一 甚至 八四二一 的家庭结构极大地削弱了家庭的养老力 迫使我们必须做出一 种养老社会化的选择 而社会上那种在空巢家庭中既得不到子女的照顾又得不到 机构照顾的老年人的数量不断上涨 这种现象实际上就迫使我们提出了依托社区 服务的居家养老模式在我国建立并推广的现实需求 同国外的研究相比 我国在这方面的研究起步相对较晚 2 0 世纪末期 一些 对我国家庭结构的调查和研究表明 我国城市家庭正沿着小型化和核心化的方向 发展 由于人口流动率和迁移比例的不断攀升 一些专家还指出我国传统家庭养 老模式的养老支持力正在逐步走向衰弱 于是对社会养老模式的呼声越来越高 从机构养老 养老保险 社会化的养老服务和依托社区服务的居家养老 这样的 发展过程与国际上对养老问题的研究密不可分 国内目前对居家养老的研究分析 成果主要体现在以下几个方面 1 居家养老的内涵 对于居家养老的概念 学者们进行了各自的界定 但 一般认为 居家养老是指老年人在家中居住 由社会提供养老服务的一种养老方 式 它以家庭为核心 以社区为依托 以老年人日间照料 生活护理和精神慰藉 为主要内容 以上f i n 务和社区日托为主要形式 被广泛的认为是符合我国国情 的新型养老方式 由于城市老年人的经济供养方式基本上已经实现了以养老金为主的社会供 养 且城市老年人的日常生活服务已经步入社会化发展的道路 部分观点认为 我国的居家养老模式是对传统家庭养老模式的改革与创新 是经济社会发展的必 然趋势 是符合我国老年人身心特点的新的养老模式 陈军通过分析传统家庭养老面临的挑战 如家庭小型化 核心家庭增多 传 统家庭养老功能削弱 老年人口高龄化等问题 提出养老功能在家庭和社会之间 李川瑜 我国城市居家养老社区服务研究 硕士学位论文 浙江 浙江科技大学 2 0 0 7 5 6 李宗华 欧美社区照顾模式对我国的启示 东岳论丛 2 0 0 5 0 4 我国城市居家养老问题研究 的转移 替代和扩展是一个历史的必然 王宗廷分析到 居家养老是由中国的生 产力水平决定的 是子女与老年人的共同愿望 是权利与义务的统一 传统家庭 的裂变冲击了传统的家庭养老模式 使之发生深刻变化 从而对养老问题带来新 的冲击 王海燕分析了居家养老的优越性 提出居家养老可以帮助实现老年人传 统家庭养老观念的心理需求 社区熟悉和了解老年人的生活需求 可以就近为老 年人提供低成本且周到的服务 居家养老还有利于充分挖掘和利用社区内各种养 老资源 王俊霞在分析了社区服务的性质后 认为居家养老是解决老年人养老问 题最重要的出路 并指出 社区服务具有福利性 服务性 群众性 互助性和地 域性五个特点 其中福利性是它的本质特点 社区服务的主要对象是老人 残疾 人 优抚对象等特殊困难群体 社区服务的福利性决定了这种服务不以盈利为目 的 而是以最大程度地方便困难群体的生活为目的 囝 2 对居家养老支持力的研究 随着国内专家学者对居家养老模式的关注和 重视 对居家养老模式养老支持力的研究已经越来越成为焦点 但我国对于城市 居家养老问题的研究尚处于讨论和试验阶段 还没有形成清晰的概念界定和系统 的理论体系 致使目前居家养老的发展还相对比较落后 无法适应城市老龄化发 展和家庭结构变迁的要求 孙仲彝提出了建设居家养老社会化服务体系的设想 多方筹措资金 建设必 要的养老服务设施 组织各方参与 开办实惠的养老服务项目 根据不同需求 提供相应的养老服务方式 有偿无偿结合 采取良性循环的养老服务机制 民办 公助结合 实行可持续的运行机制 纵向横向联合 建立高效运作的城市养老服 务网络 他最后提出建议 把居家养老社会化服务体系建设列为政府工作在新世 纪的重要战略任务 充分动员与利用社会各类资源 建设高素质 高效率 办实 事的管理队伍 在国内的实践方面 随着对社会发展和老年人认识的深入 居家养老的内涵 也在发生着深刻的变化 其服务范围现主要包括 丰富老年人的闲暇生活 日常 生活照顾服务 医疗健康保障服务 老年人参与社会生活的组织保证 社区服务 环境的建设等 对老年人的社区福利服务的具体内容也愈加丰富 主要包括老年 千莲青 中周城市社区养老体系建构研究 硕士学位论文 天津 同济大学 2 0 0 6 7 国王莲青 中国城市社区养老体系建构研究 硕士学位论文 天津 l 司济大学 2 0 0 6 9 第1 章绪论 人收养和寄托服务 如兴办社区养老院 老年公寓等福利性养老设施 集中供养 生活无人照顾的老年人 老年人日常生活服务 如组建老年包护小组 提供午餐 家庭劳务服务 采购服务 医疗保健服务等 老年人文化生活服务 如兴办老年 人活动中心 老年乐园 老年学校 开设游艺室 阅览室 健身房 举办各种展 览 歌咏比赛 老年舞会等 老年人庇护服务 如法律庇护 精神庇护等 老年 人心理辅导服务 如陪老年人聊天 举办心理讲座 提供心理咨询 心理诊所 心理治疗等 现有老年社区服务工作主要有以下十个方面 物质生活保障服务 文化娱乐活动服务 保健医疗护理服务 家庭事务料理服务 老有所为指导服务 情绪调适咨询服务 基本权益保障服务 老年婚姻服务 住房调换服务 临终关 怀服务 近年来 我国大中型城市的老龄服务事业有了较大的发展 并日益成为居家 养老的有力根基 但居家养老在全国的发展仍不平衡 总体上依旧处于探索阶段 无论政府的公共政策层面还是各地方的实践层面 都有待于进一步研究与提高 社区的养老助老服务与老年人的实际需求相距甚远 居家养老存在供需矛盾 目 前的问题主要表现为 服务覆盖面窄 养老资源不足 服务内容单一 老年医疗 保健匮乏 医疗费用过高 老年入的精神慰藉不足 老年人购物困难 服务队伍 水平过低 志愿者数量不足等等 综观专家学者们对居家养老当前理论与实践的研究现状 关于居家养老相关 工作的政策法规和运行机制已经有了一定程度的研究 但是这些研究普遍存在以 下几方面不足 首先 现有关于养老服务内容的研究 主要集中在生活照料 医 疗保健服务等方面 对于精神慰藉以及社区服务行政管理体制的研究较少 而后 者已越来越成为影响老年人生活质量的重要因素 其次 很多研究只停留在对现 状 问题及措施的叙述 极少从理论的高度进行系统性论述 再次 对不同特征 老年群体的多样化养老服务需求的深入研究极少 不同特征老年人有着不同的养 老意愿 提供符合老年人切身需要的社区服务 合理配置养老资源具有重要的现 实意义 因此 具有中国特色的居家养老模式的发展和完善还有很长的一段路要 走 李川瑜 我国城市居家养老社区服务研究 硕士学位论文 浙江 浙江科技大学 2 0 0 7 6 我国城市居家养老问题研究 1 2 研究的方法和意义 本文在研究方法上主要采用 首先 主要对我国居家养老问题进行深入的定 性分析 同时运用相关统计资料 人口年鉴中的一些数据 图表进行定量分析 同时 文献法 收集近年来学者有关养老问题 社区研究的著作 论文 报刊以 及互联网上的信息等 赴大连市沙河口区实地收集资料 在己有的研究基础上作 进一步分析 并借鉴其成功之处 提出推广意见和完善建议 总体研究思路是 1 面对人口老龄化快速发展和经济社会发展相对滞后的 未富先老 格局 以国内外居家养老模式的研究现状为切入点 从内涵上界定了居家养老相关概念 并提出一系列强有力的理论支撑 2 比较深入地分析了我国城市家庭结构的巨大变化 不同特征老年人的养 老意愿与养老需求 阐述了在我国城市发展居家养老模式的必要性和可行性 3 以大连市沙河口区为例 指出目前我国城市居家养老模式的运作现状和 存在问题 4 提出发展和完善我国城市居家养老模式的原则和政策建议 本文以新公共管理理论为支撑 充分运用第三部门管理 公共选择理论和福 利多元主义等理论 来剖析经济社会发展与养老的关系 政府与非盈利组织在城 市养老体系中应承担的角色等问题 本文的研究意义主要在于以下两个方面 1 通过对居家养老模式理论和实践层面的研究分析 指出居家养老在我国 城市推广的重要意义 希望能有更多的人来了解和关注居家养老模式 使此模式 成为解决中国城市老龄化问题的有效方式 同时 作为一种新生事物 居家养老 模式在发展过程中 不可避免的会存在一些困难和问题 本文试图通过对理论与 实践的分析 来探求这一模式的不足之处 并提出政策建议 2 通过对我国城市家庭结构变化的研究 老年人养老需求 子女对父母养 老方式的意愿 养老机构情况的调查分析及对国外理论和实践的比较研究 为居 家养老在我国城市的推广和发展提供一些初步的资料和可行性分析 希望为决策 者制定相关政策提供一些有效的依据 因此 本文拟以 我国城市居家养老问题研究 为题 主要探讨城市政府在 第1 章绪论 公共事务治理中应该如何推动居家养老体系的构建和发展 既从现实意义上来探 讨在老龄化进程中 居家养老对解决城市老龄化问题所起的重要作用 又希望能 拓展居家养老的学术研究 寻求理论和实践的进一步结合 我国城市居家养老问题研究 第2 章居家养老理论概述 关于养老模式的研究是一个长盛不衰的话题 尤其是在人类进入老龄化社会 以后 如何养老更是受到各类学者的广泛关注 养老模式的形成是由生产力发展 水平 社会结构和家庭结构等多方面因素决定的 其在不同的社会和历史发展阶 段都各不相同 一般说来 家庭养老主要是指农业社会中由子女完全供养老人 社会养老主要是指工业社会中由社会养老保险金供养老人的模式 家庭养老向社 会养老的过渡并不是两者之间的简单取代 而是家庭与社会在承担养老义务中主 次角色的换位 在当今的社会中 家庭养老功能只是弱化并未消失 社会养老只 能保障老年人的基本的物质生活 而他们的其他经济需要 日常照料 心灵慰藉 等仍要由家庭提供 这一点在当今中国体现的尤为突出 当前的中国式养老仍以家庭为核心 而家庭养老功能的日趋弱化又需要家庭 以外的养老支持 社区是除家庭之外老年人最熟悉的生活环境 由社区来扶助家 庭 提供养老支持便成为目前条件下最适宜的养老方式 以社区服务为依托的居 家养老可让老年人仍生活在他们熟悉眷恋的社区中 既不离开老年人的人际网络 还可以可减轻家庭的负担 从而提高老人的晚年生活质量 实际上 家庭作为老 年人生活的首要和最主要场所 协助家庭养老正在成为许多国家关于老人社会福 利政策的一个重要内容 其中又以发展社区层面的社会福利服务最为直接 已经 成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识 通过各种社区助老服务 为家庭分 担照料老年人的重担 己经成为许多国家和地区养老模式的重要内容 2 1 居家养老相关概念 2 1 1 家 的内涵及其福利功能 居家养老与家庭养老既存在着密切的关联 更有着重大的差别 居家养老中 家 的概念 不再是仅由亲缘关系成员所组成的狭义家庭概念 而是在生活功 能上 扩展到其所处社区的广义家庭的概念 在这样大的家庭环境中 社会人际 关系层次更多 入际交往互动方式更多样 更能满足人际互助与沟通的多元需要 老年人在这样的养老环境中更可能获得多层次的养老需求满足 因此 在居家养 老模式中 作为养老载体的 家 它不再是封闭的 而是开放性的 多元的 第2 章居家养老理论概述 居家养老与建立在家庭经济基础上的家庭养老有着本质的区别 这一概念是 由先期进入人口老龄化国家在自身的实践中率先提出的 这些国家大多是欧美一 些经济较为发达的资本主义国家 由于物质基础比较雄厚 他们在解决人口老龄 化问题特别是老年入的照料问题时 大多是采取了对老年人进行集中供养的方式 建立了敬老院 老年公寓 护理院和托老所等 把那些在家生活有困难的老年人 都集中起来进行统一的照料 这种照料方式虽然设施完善 照料周到 但随着人 口老龄化的不断发展 一些弊端却不断显现 为克服集中机构养老所产生的缺陷 发达国家在长期的实践中喊出了 回到家庭中去 的口号 当然他们并不是指要 回到家庭养老的模式中去 而是要回到老年人所居住的 家 中养老 其实质是 提倡一种 居家养老和社会服务 相结合的养老模式 在这种养老模式下 老年 人可以生活在自己所熟悉的住所和环境中 政府可以不必花过多的资金建设集中 的养老机构和设施 只是在老年人所生活的街区范围内实行各种上f i n 务 为老 年人提供购物 清扫 护理等日常的生活照料 这里的 家 与家庭养老中的 家 已经有了截然不同的含义 因为这时老年人养老的经济来源不再单纯依靠家人和 子女 而主要来自政府发给的退休金 生活照料和精神慰藉大部分也来之于社会 和社区所提供的各种服务 这种居家养老已经不是原来以血缘关系为纽带 以经 济关系为基础的家庭养老了 回到家中去养老 对于老年人来说 它的意义不仅仅是一个生活的场所和 空间 它更是老年人获得安全保障的基点 因为家庭的福利保障功能在照顾老人 养育子女 情感慰藉等方面都具有得天独厚的优势 这种支持是家庭成员之间基 于血缘和情感而产生的资源转移 既包括物质支持也包括情感支持 家庭不仅是具有与血缘和姻缘的亲属结成的自然交往圈 而且还包括具有因 地缘 业缘或情缘关系的邻里 同事 朋友等连成的社会网络 这些都形成对个 人支持的家庭社会网 当一个人生活困难或者遭遇不幸时 一般总是先寻求家 庭和亲朋的帮助 然后是求助社区或者社会 最后才是求助于政府 所以在福利 供给方面 家庭与社会福利制度之间形成了互补的关系 在福利供给体系中 家 庭具有不可替代的作用 可以说任何国家建立的正式社会福利制度都无法取代家 侯志阳 困境与出路管窥居家养老 中国国情国力 2 0 0 4 0 9 范斌 福利社会学 北京 社会科学文献出版社 2 0 0 6 1 5 9 我国城市居家养老问题研究 庭的福利功能和责任 政府和社会只是在不同程度上 用不同的方式分担了家庭 的一些责任 与国家提供的福利相比 家庭福利保障的优势在于 1 养老成本低 家庭的福利保障功能主要通过赡养关系实现 家庭赡养的实 质是在人的生命周期中的权利和义务的实现 家庭成员在未成年时期有受抚养的 权利 在劳动年龄期有赡养老人和抚养子女的义务 进入老年后一般又有接受子 女赡养的权利 这个过程是靠家庭成员之间长期共同生活形成的感情维系的 具 有自觉自愿性 大家不需要外力干预 与其他福利提供者相比 家庭福利不需要 行政成本 固有成本低而效率高的特点 2 满足老年人的心理需求 家庭提供福利的意义不仅在于满足成员衣食住 行 日常生活照顾等生理需求 而且因为成员之间的互动 可以满足相互之间的 交往 情感体验以及教育等多方面需求 国家和社会向家庭福利功能的渗透 主 要体现在满足人们的生理生活的需求上 尽管社区服务在人与人的交往和情感慰 藉方面可以做很多工作 但终究要以家庭为核心 不可能替代家庭的作用 当然 也应该看到 虽然家庭的福利保障角色相当重要 但随着工业化和市 场经济的发展 其福利保障功能有弱化的趋势 这是因为家庭的福利保障虽然可 以比较顺利的实现在代际之间的福利资源的纵向供应 但因局限在一个家庭的范 围 其福利资源的供给和调节也存在着许多非正式的制度障碍 如财产所有制 家族血缘关系 家长制管理方式 地理条件的限制等 因此 家庭福利保障虽有 船小好调头 的优势 但也确实存在 难抗大风险 的内在缺陷 尤其是在现 阶段的我国 随着教育 医疗 养老和育幼等基本社会服务日趋商品化和市场化 特别是对于那些承担养老和对未成年人提供抚育和教育责任的家庭来说 普遍面 临着如何独立地应对保障和发展的压力 正是在这个意义上说 我国大多数家庭 的福利供给能力在下降 一旦遇上任何风险如失业 疾病或者其他天灾人祸 就 有可能陷入极端的困境 2 1 2 社区的含义及功能 社区是从西方引入的一个词汇 学术界对其概念争议很大 但理论界普遍认 为我国关于社区的概念和国外有很大区别 虽然在法律上规定的社区是居民的自 治组织 但是我国的社区普遍带有较浓重的行政色彩 并且承担着街道和政府的 第2 章居家养老理论概述 许多事物 某种意义上可以理解为政府的延伸 甚至是基层政府的派出机构 结 合我国城市特定的 行政区 社区体系 的实际 本文将城市社区范围界定为 以居委会社区为主的 区 街道 居委会 三级构成的社区体系 我国城市 社区体系以其独有的功能和地位 具备了承载为老服务的天然优势 1 社区的稳定功能 保持稳定的政治环境和社会秩序 是推动改革开放 社会发展和人民安居乐业的基本保证 社区作为社区成员的聚集地 以其齐全的 各类资源设施的配置和各种机构 组织的设立 以及相应的管理 为生活在社区 的居民营造了一个稳定安全的社区环境 保证了政治和社会的稳定 社区的这种 稳定功能是通过服务和管理来实现的 首先 社区管理和服务为居民提供了良好而稳定的生活和发展环境 居民生 活在社区内 其生活的方方面面都与社区密切相连 如果社区的管理和服务搞不 好 势必对居民的正常生活和心理造成不良影响 并有可能滋生各种不利于社会 稳定的各种因素 现代城市社区恰恰是通过良好 完整的社区管理和社区服务 为社区中的个人 家庭和组织居民提供了方便 有序和稳定的发展环境 而社区 居民的稳定必将带来整个社会的稳定 其次 借助社区管理和服务 构筑居民与政府之间的缓冲带 在传统的政府 对社会进行垂直管理的模式下 一旦产生矛盾 极易造成冲突 并给政府带来直 接的压力 现代社区管理的新体制和新机制 使政企 政事 政社初步分离 由 社区充当政府和个人 家庭和组织居民之间的中介 在政府的指导下 具体管理 社区事务 完善社区服务 加强社区的安全和保障 社区中各类发展协调组织如 社区事务协调委员会 社区单位联席会议 在职联席会议等 也为社会和政府建 立了一个可靠地缓冲带 使政府和居民之间能够及时 有效地沟通信息 加强理 解 减少矛盾冲突 从而形成政治安定 社会稳定的政治局面 2 社区的整合功能 社区是由居民组成的 居民是千差万别的 如何将这 些居民有机的组织起来 形成生活共同体 以使个人在不脱离共同体的前提下获 得最大的发展和收益 这就是社会整合 社会整合的可能性在于人们共同利益以 及在广义上对人们发挥控制 制约作用的文化制度 价值观念和各种社会规范 利益是促使人们走向整合的驱动机制 在共同利益面前 人们最容易团结起来采 我国城市居家养老问题研究 取一致行动 文化制度 价值观念和各种社会规范是实现整合的外在手段 它们 能在一定程度上保证人们协调行动 已实现共同利益 社区工作就是实现这种整 合最有效的途径 首先 社区工作能够对社会利益进行协调和调整 在社区中 人们共享同一 生活环境 服务设施等 也就有着共同的利益 同时 每个居民又都有各自相对 独立的居住环境 特殊的服务需求 因而有特殊的利益 通过社区工作 改善生 活环境 完善服务设施 有利于实现社区中的共同利益 而有针对性的加强特殊 服务 能够满足居民的特殊需求 维护他们的个人利益 这样 社区工作在协调 和调整社会利益的同时 实现了社会整合 其次 社区工作能够形成和谐融洽的社区人际关系 社区中的居民来自不同 的单位 缺乏了解和交往的机会 现代单元式住房更将人们封闭于居室之中 这 种状况造成社区人际关系淡化 社区工作能够利用社区文体等活动 为居民提供 沟通 交往的机会 增加了居民之间的了解和交流 协调社区居民之间的关系 消除居民之间的误会和纠纷 形成和谐有序的社区人际关系 从而实现了人际整 厶 口0 3 社区的服务功能 社区服务功能的基本要求是通过基础项和福利性照顾 来满足社区居民的日嚣生活需求 我国的社区服务主要是面向老年人 儿童 残 疾人 社会贫困户 优抚对象的社会救助和福利服务 面向社区居民的便民服务 面向社会单位的社会化服务 面向下岗职工的再就业服务和社会保障服务 有效 地发挥社区服务功能 是党和政府的意愿在社区建设中的具体体现 服务内容 服务设施和服务方式是实现社区服务功能的3 个基本要素 首先 社区服务内容日益丰富 随着城市经济社会发展水平和居民生活质量 的逐步提高 社区服务层次由低到高 经历了福利型服务 便民利民服务和社会 化服务三个阶段 服务内容由少到多 目前纯福利型的无偿服务内容所占比例越 来越少 以保障和提高居民生活质量为目的的服务项目已经成为社区服务的主体 内容 如城市社区已普遍推出了社会弱势群体服务 优抚服务 家庭服务 治安 服务 就业服务 文化服务 娱乐服务等各类服务项目 其次 社区服务设施日臻完善 服务设施是发挥社区服务功能必不可少的物 第2 章居家养老理论概述 质条件 随着城市社区服务内容的扩展 社区的服务设施不断得到完善 如上海 每个社区都按规定配有社区服务中心 包括为老服务 职业介绍 图书资源 社 会救济 家政服务 文化活动 救助工作等 另外每个社区都有牛奶分送点 书 报亭 修配服务点等 再次 社区服务方式多样化 社区服务以满足基层社区不同阶段 不同层次 不同对象的需求为立足点 其服务方式也在朝着多样化的方向发展 通常是福利 性 公益性和经营性的有机结合 福利性是以政府福利资金作为保障的无偿服务 公益性是由政府主导下的有偿与无偿相结合的社区服务方式 经营性是社区进入 社会化服务阶段的主要服务方式 即通过投资主体的经营 实现社区服务产业化 随着经济体制改革上的深化 退二进三 退出第二产业 发展第三产业 已经 成为城市经济发展的重要组成部分 社区服务已经成为市 区政府着力培育的新 的经济增长点 社区服务同时也是居家养老服务的主体 这种福利性 公益性的社会服务的 本质是无偿性的服务 并辅以不以营利为目的的微利 低偿性服务 这种社会服 务的对象主要是社区中的弱势群体和优抚对象 也包括社区中的边缘群体和全体 居民 为老年人提供服务是社区服务内容中的一个重要组成部分 渺因此 从社区 这一功能来说 社区具有天然的优势可以承担起为老服务的职能 使老人在自己 熟悉的环境中 享受到较为专业的服务 4 社区的凝聚功能 社区凝聚功能的基本职能是培养社区成员的社区意识 提高社区成员对社区的认同感和参与社区活动的积极性与主动性 从而进一步强 化社区的社会心理要素 社区的凝聚功能的发挥是在社区整合与服务功能发挥的 基础上 通过社区教育和社区活动来实现的 首先 借助社区教育内容体现价值引导 社区教育遵循的是 以人为本 的 原则 一切围绕着人的素质提高和机会发展 利用社区教育设施和社区内外的教 育资源 为社区居民提供各类教育服务 如各类讲座 技能培训 兴趣爱好的培 养 终身教育等等 而每一类教育内容都渗透着社会本位和集体本位的社会主义 价值观的教育 使社区居民在扩大知识面 改善知识结构 掌握各类技能和技巧 张楚 何云峰 社区管理概论哺 上海 生活 读书 新知三联书店上海分店 2 0 0 0 9 1 2 我国城市居家养老问题研究 的同时 得到了政治思想教育 爱国主义教育 社会公德教育和职业道德教育 树立积极向上的价值观 其次 运用社区活动方式强化心理凝聚 社区所有的整合和服务功能 必然 使社区成员之间产生各种联系 从而增强社区成员之间的互动 而这种互动又往 往是通过社区各类活动来体现的 如各种形式的精神文化活动 公益性和福利性 的志愿者互动 娱乐与健身活动等 这些活动所形成的社区成员之间互动关系 产生了居民一致认同的价值观念 行为方式和社区意识 而各类社区活动对社区 成员多样化需求的满足 又大大激发了社区成员参与社区活动的积极性和热情 使每个社区成员在享有社区发展成果的同时 也承担