伤寒论——苓桂剂

苓 桂 剂 子午 仲景杯 中醫藥知識競賽複賽答辯 成员 陆跃陆江南王施慧 伤寒 来源 刘渡舟先生首先提出 定义 伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂 主要包括 伤寒论 中苓桂术甘汤苓桂枣甘汤茯苓甘草汤 苓桂姜甘汤 桂枝去桂加茯苓白术汤五苓散 特点和功用 以茯苓桂枝为主药 茯苓甘 淡 平 归心 脾 肾经桂枝辛 甘 温 归心 肺 膀胱 利水渗湿 化气行水 主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症 尤其是水肿 水气上冲等 生理 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 素问 经脉别论 病理 水液输布排泄障碍 湿浊困阻 痰饮凝聚 水液贮留 水液与气血关系失调 气化失司 气不化阴 伤寒论 中水液代谢失常病证涉及脏腑 1 肾阳虚衰 或者膀胱气化失司2 脾阳不足 土不制水 水邪上逆3 心阳不足 水邪上凌心胸 水液代谢生理及病理 苓桂术甘汤 苓桂剂的代表方 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 伤寒 若吐 若下后 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 发汗则动经 身为振振摇者 茯苓桂枝白术甘草汤主之 68条 太阳伤寒 本应汗解而反用吐下 使中上焦阳气受伤 形成心脾阳气虚而水气上冲的证候 苓桂术甘汤 茯苓作用有四 1 甘淡利水 2 养心安神 3 行肺之治节 4 补脾厚土 所以 茯苓一味而有消阴利水 养心定悸 补脾以固堤坝之全权作用 而为本方之主药 桂枝在本方作用有三 1 通阳以消阴 2 下气以降冲 3 补心阳以制水寒 而与茯苓配合相得益彰 亦为本方之主药 白术补脾协助茯苓以远化水湿 炙甘草则助桂枝上扶心阳 中保脾胃之气 以缓水势泛滥 苓桂术甘汤 茯苓甘 淡 平 桂枝辛 甘 温 白术甘 微苦 炙甘草甘 气平 性缓 伤寒论临证指要 刘渡舟水悸 上焦悸温补心阳 利水降冲苓桂术甘汤 苓桂术甘汤 徐xx 女 38岁 自觉心下有气上冲于胸 胸满心悸 头目眩晕 不敢移动 西医诊为 美尼尔 内耳病 然治疗无效 始求中医诊治 切其脉沉弦 视其舌苔白水滑 余辨为水气上冲的 水心病 头为诸阳之会 反被水寒阴气羁縻 所以发生眩晕与胸满心悸等证 仲景所谓 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 是也 方用桂枝12克 茯苓30克 白朮10克 泽泻20克 炙草6克 连服十数剂而愈 刘渡舟 苓桂术甘汤 苓桂姜甘汤 茯苓甘草汤 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 伤寒 汗出而渴者 五苓散主之 不渴者 茯苓甘草汤主之 74条 伤寒厥而心下悸 宜先治水 当服茯苓甘草汤 却治其厥 不尔 水渍入胃 必作利也 370条 胃阳被伤 腐熟无权 水停中焦 水气相搏 因而作悸 苓桂姜甘汤 茯苓甘草汤 茯苓利水消饮 桂枝通阳下气 生姜健胃散饮 炙草和中扶虚 茯苓甘淡渗利 桂枝辛甘化阳化气桂枝生姜甘草辛甘化阳 苓桂姜甘汤 茯苓甘草汤 伤寒论临证指要 刘渡舟水悸 中焦悸通阳利水 健胃散饮苓桂姜甘汤 苓桂姜甘汤 茯苓甘草汤 阎某 男 26岁 患心下筑筑然动悸不安 腹诊有振水音与上腹悸动 三五日必发作一次腹泻 泻下如水 清冷无臭味 泻后心下之动悸减轻 问其饮食 小便尚可 舌苔白滑少津 脉象弦 辨为胃中停饮不化 与气相搏的水悸病证 治当温中化饮 为疏 茯苓24克 生姜24克 桂枝10克 炙甘草6克 连服6剂而愈 刘渡舟 苓桂姜甘汤 茯苓甘草汤 苓桂枣甘汤 盘古初开 清浑分界 万物成形 芸芸众生 发汗后 其人脐下悸者 欲作奔豚 茯苓桂枝甘草大枣汤主之 66条 心阳虚下焦水邪欲冲 欲作奔豚 心阳虚下焦水邪上冲 发作奔豚 苓桂枣甘汤 此方即苓桂术甘汤减白术加大枣 原方剂量比苓桂术甘汤为大 去白术者 恐其壅塞以碍气机 加大枣者 恐茯苓渗利伤津而劫阴 况大枣又能补脾气 亦势在必用 用甘澜水煮药 在于不助水寒之邪 苓桂枣甘汤 伤寒论临证指要 刘渡舟水悸 下焦悸利水降冲苓桂枣甘汤 苓桂枣甘汤 张某某 男 54岁 主诉脐下跳动不安 小便困难 有气从小腹上冲 至胸则心慌气闷 呼吸不利而精神恐怖 每日发作四 五次 上午轻而下午重 切其脉沉弦略滑 舌质淡 苔白而水滑 乃水停下焦之苓桂枣甘汤证 为疏 茯苓30克 桂枝10克 肉桂6克 炙甘草6克 大枣15枚 用甘澜水煮药 仅服3剂 则小便通畅而病愈 刘渡舟 苓桂枣甘汤 五苓散 组成 白术 泽泻 猪苓 茯苓 桂枝 原因 太阳表证 表邪不解 循经入腑 膀胱气化不利 原因 太阳表证 抗邪于表 正气不足 膀胱气化机能低下者 饮水过多 水停下焦 膀胱气化不利 桂枝去桂加茯苓白术汤 本病外证有 头项强痛 翕翕发热无汗 的太阳经气郁而不宣之象 在内则有 心下满微痛 小便