诊断概要 第九单元治法概要

第八单元诊断概要 目的要求 1 重点 早孕的诊断 产后病的辨证要点 2 要点 妇科检查要点 3 难点 月经病 带下病 产后病的辨证应用 一 妇科病史及检查 1 全身检查2 腹部检查3 妇科检查检查前应接小便排空膀胱 取截石位 经期避免检查 未婚 月经期取肛腹诊 外阴检查 宫颈检查 双合诊 三合诊 肛腹诊 一 外阴部检查 主要是观察外阴部的发育 阴毛分布以及阴道口和尿道口的情况 观察有无水肿 炎症 溃疡 皮肤色泽变化 萎缩 畸形 静脉曲张 会阴陈旧裂伤 肿瘤等 宫颈 宫颈大小 颜色 外口形状 有无糜烂 撕裂 外翻 腺体囊肿 息肉或肿块 检查者一手戴无菌手套 让食指和中指进入阴道内 进行触摸检查 另一只手放在耻骨联合上方 1 阴道 触摸阴道的弹性 通畅度 有无触痛 畸形 肿物 后穹窿结节及饱满感 2 宫颈 触摸宫颈大小 软硬度 活动度 有无痒痛 肿物或接触性出血等 3 子宫及附件 将子宫颈推向后上方 使子宫体向前移位 同时让放在耻骨联合上方的手 向盆腔内按压 将子宫夹在两手之间 来回移动 可查清子宫的位置 大小 形状 软硬度 活动度及有无压痛 然后将阴道内二指移向侧穹窿 另一只手也移向盆腔的一侧 在内外两手之间检查宫旁组织 卵巢 输卵管 正常输卵管难以扪清 卵巢有时可触及 压之有酸胀感 注意附件有无增厚 压痛或肿块 如有肿块 应进一步查清肿物的大小 形状 软硬度 活动度 有无压痛以及与子宫的关系 二 双合诊检查 阴道腹部联合检查 三 三合诊检查 阴道 直肠及腹部联合检查 以一手食指伸入阴道 中指伸入直肠 另一手置于下腹部协同触诊 可查清后倾后屈子宫的大小 子宫后壁情况 主韧带 子宫骶韧带 子宫直肠窝 阴道直肠隔 盆腔内侧壁及直肠等情况 注意有无增厚 压痛及肿瘤 二妊娠诊断 1 临床表现 停经 脉滑 尺脉按之不绝 早孕反应 乳胀 乳晕着色 子宫增大 4个月始自觉胎动 下腹膨隆 孕3个月可于耻 脐间测到宫底 妇科检查 黑格征 宫体饱满辅助检查 尿妊娠试验 黄体酮实验 B超 基础体温测定 二 中晚期妊娠的诊断 1 临床表现 子宫增大 胎动 18周左右 每小时3 5次 胎动次数减少至20次 24小时且不见回升 为严重胎儿缺氧 胎心 120 160次 胎体 皮肤变化 辅助检查 B超 胎儿心电图 2 胎产式 胎先露 胎方位的概念 2 胎产式 胎先露 胎方位的概念 胎产式 胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 三 月经病的辨证 期 量 色 气味 伴随症状 全身证候及舌脉 四 带下病的辨证量 色 气味 伴随症状 全身证候及舌脉 五 妊娠病的辨证 略 六 产后病的辨证 1 历代医家把产后常见病和危急重症概括为 三病 病痉 病郁冒 大便难 三冲 败血冲心 冲胃 冲肺 三急 呕吐 盗汗 泻泄 病痉 产后痉证病郁冒 产后出汗证大便难 产后大便难 六 产后病的辨证 产后三审 先审小腹痛与不痛 以辨有无恶露停滞 次审大便通与不通 以验津液的盛衰 再审乳汁的行与不行和饮食多少 以察胃气的强弱 历年考题 A11 未婚患者适合的检查方法是A 双合诊B 三合诊C 肛腹诊D 阴道B超E 阴道窥器检查A21 患者 女 25岁 已婚 平素月经规律现停经54天 黄体酮试验无阴道出血 应首先考虑的是A 月经后期B 子宫内膜结核C 早期妊娠D 卵巢早衰E 宫颈粘连 历年考题 A 月经来潮24小时内B 月经来潮第5天C 月经干净后3天D 月经干净后7天E 月经干净后10天1 疑黄体功能不全者 取宫内膜送病检的时间是2 疑子宫内膜脱落不全者 取宫内膜送病检的时间是 第九单元治法概要 重点 中医常用内治法 中医常用的外治法适应症 难点 内分泌治疗 二 中医内治法 1 滋肾补肾2 疏肝养肝3 健脾和胃4 调理气血5 清热解毒6 利湿除痰7 调理奇经三 外治法1 熏洗法外阴病变2 坐浴法外阴炎阴道炎3 冲洗法阴道炎宫颈炎 阴式手术前准备4 纳药法阴道炎 子宫颈炎5 敷贴法外阴肿瘤 盆腔炎及回乳6 热熨法 慢性盆腔炎及寒性痛症7 导肠法 盆腔炎8 保留灌肠100 150ml 注入10 15cm盆腔炎 盆腔淤血症 陈旧性宫外孕 历年考题 1 治疗肝肾不足 冲任损伤导致妇产科疾病的常用方剂有A 养精种玉汤左归饮内补丸B 左归饮内补丸一贯煎C 养精种玉汤左归饮调肝汤D 调肝汤左归饮内补丸E 调肝汤一贯煎养精种玉汤2 下列哪项不是妇科的常用治法 A 滋肾补肾B 疏肝养肝C 健脾和胃D 滋肺养心E 清热解毒3 患者 女 27岁 已婚未育