主动脉内球囊反搏及监护

主动脉内球囊反搏与监护Intra AorticBalloonPump 内容 工作原理适应征和禁忌征IABP装置监护 概念 IABP Intra AorticBalloonPump 是常见的一种机械循环辅助的方法 是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内 在心脏舒张早期 气囊充气 在心脏收缩前 气囊放气 达到辅助心脏的作用 大大增加冠脉灌注 降低心脏后负荷 减轻心脏工作 降低心肌耗氧量 增加心脏输出 心排量 主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1 2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊 主动脉瓣关闭后 球囊被触发膨胀 导致主动脉舒张压增高 舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期前球囊被抽瘪 使左室的后负荷降低 心脏做功降低 使心肌耗氧量降低 心输出量增加 时相 气囊的充气 放气时间 根据心动周期设定 以ECG为触发方式 充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式 充气点在DN点前 放气点在主动脉舒张末压点 充气的目标 产生高的动脉舒张压 理想的PDA 从而增加冠状动脉的灌注 气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点 DN点 稍前 放气的目标 降低主动脉舒张末压 后负荷 从而减少心肌氧耗 增加心排量 BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSP APSP辅助的收缩峰压 舒张峰压 PDP PSP收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压 PAEDP BAEDP球囊主动脉舒张末压 DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏动 辅助后搏动 触发模式 心电图触发 ECG 压力触发 ArterialPressure 起搏器触发心房起搏 APace 心室起搏 VPace 固定频率 Internal 心电图触发 最常用的触发模式选择一个R波高尖 T波低平的导联HR 150 min 降低IABP的效能可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压 50mmHg 脉压差 10mmHg不建议用于不规则的心律 固定频率 内触发 用于病人不能产生心脏输出固定频率 自动状态为80 min 可用于收缩压 50mmHg 起搏器触发 用于心房 心室及房室起搏100 起搏频率 心房 心室 反搏频率 1 1反搏 反搏频率 1 2反搏 适应征 各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂 1 3反搏 反搏频率 适应征 内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 禁忌症 主动脉瓣关闭不全 尤其中 重度者主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉瘤严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害严重的主动脉 骼动脉病变与动脉穿刺相关的其他禁忌症 常见并发症 下肢缺血穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊破损感染主动脉撕裂 装置 1 气囊导管 根据气囊充气量多少 有不同容积供不同体重的儿童和成人选用 2 反搏机器 由监测部分 调控部分 真空泵和气体压缩机组成 采用计算机技术 自动识别心电或压力信号 并自动调控充排气时相 自动调整反搏参数 达到最佳反搏效果 在出现故障或误搏时自动停止 气囊为卷绕式 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183cm 163 183cm 152 163cm 152cm IABP导管 氦气导管 IABP球囊的位置 位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1 2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内 确定位置 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2 3肋间 接IABP机器 放气 充气 阻断主动脉截面积 85 IABP导管阻塞面积 IABP球囊的位置异常 放置位置过高 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足 放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足 尿量减少 彩色显示屏可倾斜 旋转或拆卸 随意放置 便于观察 极其紧凑 体积轻巧便于驻地及移动使用 ARROWACATTM1PLUS机器外观 辅助比率调节 放气时机调节 压力测量游标调节 充气时机调节 触发模式选择 ECG AP 泵开关 警报 打印 气量调节 显示面板 IABP快速上机 HEART 法则 H HELIUM 氦气 E ECG 心电图 A AP 动脉血压 R RESET 球囊气量设置 RATIO 反搏比率 T TRIGGER 触发模式 TIMING 充放气时机 安装氦气瓶 打开减压阀 如左图屏幕右下方显示氦气余量 氦气供应 心电图是绿色波 以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波 以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波 以mmHg为单位 波形显示 球囊压力波形 零基线球囊压力基线快速充气充气机械波充气后的稳定压力快速放气放气机械波回复基线球囊充 放气周期时间 球囊压力图解 操作程序 准备物品 IABP机 IABP导管 压力传感器 治疗巾5 6包 无菌手套 消毒液 无菌纱布 肝素盐水 生理盐水 注射器 利多卡因 加压输液袋及抢救物品 打开电源 气源 连接心电图 准备好压力监测套装 压力调零 配合穿刺 连接氮气导管 连接压力监测装置 选择自动模式 反搏频率 按ASSIST STANDBY键开始自动充气和反搏 监护 连接一个 R 波向上的最佳ECG导联 并贴牢电极避免脱落或接触不良 确保QRS波幅 0 5mv 若低于0 5mv不易触发 应改变触发方式 监护 监测心率 律 纠正心律失常 预防电解质紊乱 以免影响球囊反搏效果甚至停搏 观察并保持稳定的血压 及时调整血管活性药 注意用药效果 如发现异常 应及时纠治 准确记录 监护反搏效果 皮肤 面色红润 肢体末端转暖 中心静脉压 肺动脉压下降 尿量增多 舒张压 收缩压回升 平均动脉压回升 心排血量回升 正性肌力药用量减少 预防下肢动脉栓塞 检查置管一侧下肢的动脉搏动 观察下肢皮肤的色 温及感觉等变化并与对侧比较 将置管一侧下肢垫高 并每 小时行下肢功能锻炼一次 IABP病人的半坡卧体位应小于45度 避免屈膝 屈髋引起的球囊管打折 IABP术后病人 需抗凝治疗 抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT 抗凝治疗后需观察有无出凝血现象 避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1 3IABP大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管 预防局部感染 球囊管置管处的局部观察