主动脉夹层的诊治

1 主动脉夹层 主动脉夹层的诊治 赵勇鹏重庆医科大学 2 主动脉夹层 定义主动脉夹层 AorticDissecction 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜 进入主动脉壁中层形成夹层血肿 并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病 3 主动脉夹层 4 主动脉夹层 发病率 的平均年发病率为0 5 1万 10万人口 在美国每年至少发病2000例 最常发生在50 70岁的男性 男女性别比约3 1 40岁以下的比较罕见 此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等 40岁以下的 患者50 发生于妊娠妇女 5 主动脉夹层 鉴别 1 主动脉夹层2 真性主动脉瘤3 假性主动脉瘤 6 主动脉夹层 鉴别1 主动脉夹层 动脉内膜局部撕裂 在中膜厚度方向1 3位置剥离扩展 并在动脉壁内形成血流或血肿 7 主动脉夹层 鉴别2 真性主动脉瘤 动脉血管呈局部性整体扩大或突出成瘤 动脉壁与动脉瘤壁全层 三层 均有病变扩大或突出 8 主动脉夹层 鉴别3 假性主动脉瘤 动脉壁撕裂或穿破 血液自此破口流出后 被动脉外围组织包裹而成的血肿 并不是真正意义上的动脉瘤 实际上是一种动脉物理损伤 9 主动脉夹层 发病机制主动脉中层的退行性变 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离 易患因素高血压 主动脉粥样硬化 约占70 90 主动脉中层病变 Marfan综合征 EhlersDanlos综合征内膜撕裂 二叶主动脉瓣 主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠 主动脉炎 创伤等 10 主动脉夹层 病理生理 病理生理 1 中层囊性坏死 内膜撕裂 2 真假 双腔 存在交通 3 远段同时存在再破口 11 主动脉夹层 病理分型 DeBakey法的 型 型 夹层起自升主动脉 累及主动脉弓或以远端 型 夹层仅累及升主动脉 型 夹层起自降主动脉 并向远端扩展 罕有逆行累及主动脉弓 12 主动脉夹层 病理分型 13 主动脉夹层 病理分型 Stanford法 和 型 型不论起源 所有累及升主动脉的夹层为 型 型未累及升主动脉的夹层为 型 14 主动脉夹层 各类型发病率 15 主动脉夹层 症状体征 1 症状 突发胸背及上腹部撕裂样痛 镇痛剂不能缓解 伴休克征 2 体征 短期内出现主动脉瓣关闭不全和 或 二尖瓣关闭不全的体征 可伴有心力衰竭 突发急腹症 伴心包填塞等 16 主动脉夹层 辅助检查 确诊有赖于影像学检查 17 主动脉夹层 辅助检查 超声检查 18 主动脉夹层 辅助检查 CTA 19 主动脉夹层 辅助检查 主动脉造影DSA 20 主动脉夹层 治疗 1 药物治疗 镇静 降压 防止夹层破裂 2 介入封堵治疗3 外科手术治疗 21 主动脉夹层 治疗 1 药物治疗 主要目的防止破裂 争取手术时机 各种口服降压药 CCB ACEI ARB 静脉降压 硝普钠曾是首选药物 镇静避免激动 地西泮 吗啡 右美托咪定 控制目标 在不影响灌注的情况下控制在最低 收缩压不超过110mmHg 22 主动脉夹层 治疗 2 介入封堵治疗 封堵破口 机化愈合 适用于B型夹层 未累及升主动脉 23 主动脉夹层 病例分享 1 史某某男40岁III型夹层动脉瘤 24 主动脉夹层 病例分享 支架治疗后 25 主动脉夹层 病例分享 2 金某某男62岁III型夹层动脉瘤 26 主动脉夹层 病例分享 3 熊某某男64岁复杂主动脉夹层III型 27 主动脉夹层 3 外科手术治疗 置换撕破的血管 主动脉瓣 升主动脉 全弓置换 象鼻子支架植入适应症 TypeI 累及升主动脉 主动脉弓和降主动脉TypeII 仅限于升主动脉 外科手术 28 主动脉夹层 3 外科手术治疗 主动脉根部处理 主动脉根部成型或bentall置换 29 主动脉夹层 3 外科手术治疗 主动脉根部处理 主动脉根部成型或bentall置换 主动脉根部瘤窦部瘤样扩张 Bentall 30 主动脉夹层 3 外科手术治疗 全弓置换 象鼻子支架植入 31 主动脉夹层 3 外科手术治疗 全弓置换 象鼻子支架植入 32 主动脉夹层 3 外科手术治疗