眼科护理查房 - gai

护理业务查房 病案讨论 报告人 曾璠 护理业务查房 时间 2015 10 22地点 眼科病房参加人员 刘护士长 副主任 鲁春燕 主管护师 刘芳 护师 陆瑶 护士 万菁 护师 夏静 护士 报告护士 曾璠 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 查房案例 姓名 凃华明 床号 10 性别 男 年龄 67岁 住院号 155665 发病气节 寒露 左眼红 痛 卡磨6月余 加重5天 主诉 20多岁时患 急性黄疸型肝炎 治愈 有 痛风 史 既往史 患者于4月余前起左眼红 疼痛 卡磨 伴畏光 流泪 偶眼胀 曾现在症 左眼红 疼痛 卡磨 精神 纳食 睡眠可 二便畅 相关病情 现病史 相关病情 个人史 生于原籍 环境良好 否认血吸虫疫水接触史 疫区居住史 无不良嗜好 否认吸毒史 过敏史 否认药物 食物过敏史 家族史 无遗传性及家族性疾病患者 护理评估 Vision R0 25L0 15左眼结膜混合充血 角膜广泛混浊 下方角膜大片溃疡 前房轻度混浊 瞳孔药物性散大 7点位粘连 右眼角膜透明度降低 前房清 晶状体微混 血细胞分析 血红蛋白111g L 红细胞压积35 8 红细胞3 6010 12 L 血 2微球蛋白4 05mg L 尿酸530 9umol L 风湿 红细胞沉降率49 0mm H 免疫5项 C反应蛋白118 5mg L 专科检查 辅助检查 诊断及证型 患者左眼红 痛 卡磨 黒睛生翳 当属中医之聚星障范畴 患者为男性 67岁 平素脾胃虚弱 复感外感六淫 邪郁化热 湿热蕴蒸 熏蒸黒睛 故黒睛生翳 其舌红 苔黄 脉濡 均为湿热蕴蒸之侯 纵观舌 脉 症 当属中医之聚星障 湿热蕴蒸范畴 病位在黒睛 护理诊断 护理目标 病人眼痛 畏光 流泪及异物感等症状减轻 减少或不发生并发症 视力提高或稳定 辩证施护 患者舌质红苔黄 嘱其宜食清淡而富有营养 富含维生素A的视物 忌食葱 蒜 韭菜 公鸡 鹅 等辛辣刺激及腥发之物 患者外感六淫 耐心向患者解释病情及治疗情况 消除患者的焦虑心理 增强其治疗信心 保持七情调畅由于怕光线 室内光线宜暗 外出戴有色眼镜 避免强光 同时防止跌倒坠床 用物摆放有序 辩证施护 根据病情 因为三叉神经营养不良导致角膜炎复发 使用电离子导入 电热针灸穴位贴敷 活血化瘀刺激眼周三叉神经每日一次 根据病情 给予清热解毒中药制剂鱼腥草结膜囊冲洗 每日两次 由于三叉神经营养不良 给予眼周穴位注射 营养视神经每日一次 疼痛卡磨 给予中药制剂鱼腥草氧气雾化熏蒸每日一次 局部重组牛碱性成纤细胞生长因子滴眼 每日3 4次 晚间涂抗病毒药膏 氧氟沙星眼用凝胶涂眼 中药结膜囊冲洗 输入文字内容 输入文字内容 输入文字内容 辩证施护 中药雾化 点击输入内容 点击输入内容 点击输入内容点击输入内容 在此处输入标题内容 护理难点 疼痛焦虑感知的改变知识的缺乏并发症 疼痛 诊断依据 与角膜炎症有关 护理目标 减轻疼痛 畏光 流泪等角膜刺激症状 护理措施 解释病因 帮助病人转移注意力 指导病人进行局部热敷 促进血液循环 以助炎症吸收 眼周穴位电热针灸穴位贴敷改善局部微循环 缓解疼痛并给予清热解毒氧气雾化熏蒸每日一次 嘱病人按时点滴眼药水 提供安静的休息环境 适当遮光 避免强光刺激 指导促进睡眠的自我护理办法如睡前喝牛奶泡脚等 护理评价 病人无明显的疼痛 流泪 畏光等不适感觉 焦虑 诊断依据 与担心治疗效果不佳有关护理目标 减轻患者焦虑状态护理措施 常巡视病房与患者多交流 帮助结识同病房病友 以便互相照应 讲治愈病历帮助其有战胜疾病的信心 保持病房整洁安静 为患者提供给良好的休息环境 护理评价 患者焦虑有所减轻 感知的改变 诊断依据 与视力下降有关 护理目标 提高视力护理措施 嘱其病人卧床休息 饮食清淡 鼓励病人表达自己的感受 及时给予安慰和理解 提高自我护理意识 方便病人使用原则 将常用物品固定摆放 活动空间不留障碍物 防止跌倒坠床 厕所必须安置方便设施 如扶手等 教会病人使用传呼系统 鼓励其寻求帮助 维生素B12眼周穴位注射营养视神经每日一次 口服维生素C B 有助于溃疡愈合 护理评价 能够进行日常生活 没有意外并发症发生 知识的缺乏 诊断依据 与不了解疾病的相关知识有关 护理目标 使患者了解疾病的相关知识护理措施 向患者解释有关疾病知识 耐心细致的解答患者提出的问题 认真做好疾病宣教 指导患者饮食及生活起居 注意个人清洁卫生勤洗手 护理评价 患者对角膜炎相关知识有所了解 并发症虹膜炎的危险 诊断依据 与溃疡面过大 或由于患者缺乏相关护理知识有关 护理目标 避免虹膜炎的发生 护理措施 选用清热解毒中药制剂鱼腥草冲洗结膜囊 并纱布遮盖 可以减少刺激 保护溃疡面 滴眼药动作要轻柔 勿压迫眼球 多食易消化食物 保持大便通畅 避免便秘 以防增加腹压 勿用力咳嗽及打喷嚏 注意个人清洁卫生 向患者解释角膜溃疡导致虹膜炎的严重后果 引起患者重视积极配合治疗 告知患者勿手揉擦眼球 用力挤压眼球 根据天气变化增减衣被 以防感冒 避免用力排便 严重溃疡加压包扎 换药 上眼药应严格掌握消毒隔离制度 避免交叉感染 药品及器械应固定专用 使用散瞳剂 防止虹膜后粘连而导致眼压升高 护理评价 角膜溃疡得到控制 避免严重并发症如角膜溃疡 穿孔 眼内炎发生 Textinhere Textinhere Texinhere Textinhere 1 本病常在机体抵抗力下降的情况下发生 故注意锻炼身体 增强