乳痈的中医治疗ppt课件

乳痈的中医治疗 浙江省中医院楼丽华教授 特点病因病机临床表现辨证论治温通疗法 特色治疗 乳痈 特点 定义 热毒入侵乳房的急性化脓性疾病 相当于西医的急性化脓性乳腺炎 特点 1 好发于产后一月以内哺乳期妇女 初产妇多见2 乳房结块 红肿热痛 伴恶寒发热等全身症状 3 发病急 传变快 易化脓 乳痈 病因病机 乳头破碎乳头畸形哺乳方法不当 情志不畅 肝气郁结饮食不节 脾胃失司 体虚汗出外感风邪热毒入侵 乳汁郁积 肝郁胃热 感受外邪 乳络阻塞不通 郁滞结块 化热酿脓成痈 乳痈 西医发病机理 产后抵抗力下降 乳头破损乳汁郁积 细菌入侵 继发感染 乳痈 临床表现 多见于产后3 4周的哺乳期妇女 或伴有全身感觉不适 恶寒发热 头痛胸闷 心烦易怒 食纳不佳 大便干结 舌淡红或红 苔薄黄微腻 脉弦或浮数 乳头皲裂 乳头刺痛 乳汁郁积不畅或结块 乳管阻塞不通 乳房局部肿胀疼痛 结块或有或无 伴压痛 皮色微红或不红 郁滞期 乳痈 临床表现 成脓期 伴高热不退 头痛骨楚 口苦咽干 恶心厌食 溲赤便秘 同侧腋淋巴结肿大压痛 舌红或红绛 苔黄或腻 脉弦滑数 肿块不消或逐渐增大 皮肤红肿焮热 局部疼痛明显加重 如鸡啄样或搏动性疼痛 肿块中央渐软 按之有波动应指感 局部穿刺抽吸有脓 成脓期 乳痈 临床表现 溃后期 溃后脓出通畅 局部肿消痛减 寒热渐退 疮口逐渐愈合 溃后脓出不畅 肿势不消久治不愈 乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出 收口缓慢 辅助检查 血常规可有白细胞总数及中性粒细胞比例增高深部脓肿可行B超检查脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类 指导选择抗生素 乳痈 辩证论治 气滞热壅 乳汁淤积结块 皮色不变或微红 肿胀疼痛 伴有恶寒发热 头痛 周身酸楚 口渴 便秘 苔黄 脉数 治法 疏肝清胃 通乳消肿方药 瓜蒌牛蒡汤加减 热毒炽盛 壮热 乳房肿痛 皮肤焮红灼热 肿块变软 有应指感 或切开排脓后引流不畅 红肿热痛不消 有 传囊 现象 舌质红 苔黄腻 脉洪数 清热解毒 托里透脓方药 瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减 乳痈 辩证论治 正虚毒恋 溃脓后乳房肿痛虽轻 但疮口脓水不断 脓汁清稀 愈合缓慢或形成乳漏 全身乏力 面色少华 或低热不退 饮食减少 舌质淡 苔薄 脉弱无力 益气和营托毒方药 托里消毒散加减 乳痈 辩证论治 乳痈 外治法 外治1 郁滞期 热敷加乳房按摩 先轻揪乳头数次 然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩 将郁滞的乳汁轻轻推出 金黄散 玉露散或双柏散 用水或鲜菊花叶 鲜蒲公英等捣汁调敷患处 或用仙人掌去刺捣烂外敷 蒲公英煎汤趁热在皮肤或患处进行熏蒸 淋洗 2 成脓期 1 中医辨脓法或超声定位乳房脓肿切开排脓术 2 在中医辨脓法或超声定位后 在波动感及压痛最明显处针吸穿刺抽脓 火针洞式烙口穿刺引流排脓术 乳痈 外治法 3 溃后期 若溃后乳漏收口缓慢 可采用中药化腐清创术 药捻引流治疗 乳腺窦道搔刮术等 2 积脓较少或无时 通常在使用大剂量抗生素的基础上进行中医辨证论治 效果往往一般 且大量使用抗生素或过用寒凉中药 常可见肿块消散缓慢 或形成僵硬肿块 迁延难愈 传统治疗方法的弊端 1 乳房脓肿积脓较多时 需切开排脓 敞开换药 愈合时间长 损伤乳络 引起乳房外观改变 给患者带极大痛苦 乳痈 温通疗法 鉴于传统疗法的弊端 临床实际应用中发现 采用以阳和汤为主方进行加减治疗乳痈 急性乳腺炎 各期均获得极好疗 乳痈 温通疗法 一般不用 实际应用 阳和汤加减治疗乳痈 必要时配合细针穿刺抽脓 抗生素 临床试验结果显示哺乳期房脓肿近半数细菌培养阴性 分离所得的致病菌主要为金黄色葡萄球菌 对青霉素G有极高耐药性 乳房阳明所司 乳头厥阴所司 手足太阴太阳多血少气 以阴多阳少也 手足厥阴少阳多气少血 以阳多阴少也 手足太阴阳明多血气 以阴阳俱多故也 皇帝内径 太素 任脉 故治疗上应以恢复其生理状态为主 温阳为妥 世人但知一概清火而解 殊不知毒即是寒 解寒而毒自化 清火而毒愈凝 然毒之化必由脓 脓之来必由气血 气血之化 必由温也 岂可凉乎 外科证治全生集 王绪洪 乳痈 温通疗法 研究经典古籍 况乳本血化 不能漏泄 遂结实肿 乳性清寒 又结凉药 则肿硬者难溃脓 溃脓者难收口矣 疡科心得集辨乳痈乳疽论 高秉鈞 孕妇 产前一盆火 产后一块冰 治疗宜 产前宜凉 产后宜温 实践证明温通法效果令人满意 值得借鉴 乳痈 温通疗法 中药温通 以阳和汤为基础方进行加减 通过温阳化气 活血通络达到温经散寒 活血祛瘀 疏通脉络的功效 使脓肿患者避免手术 减轻痛苦 缩短愈合时间 减少治疗费用 大部分病人均能继续哺乳 保持乳房外观和功能 优点 乳痈 温通疗法 脓肿形成时配合穿细针刺抽脓 治疗效果实例 乳痈 温通疗法 治愈后 哺乳期 全乳红肿胀大 治疗2月后 治疗3周后 中药温通 穿刺抽脓治疗2月 乳痈 温通疗法 细针穿刺抽出脓液 预防与调护 1 常用温开水清洗乳头 乳头内陷者 可经常提拉矫正 2 乳母宜心情舒畅 情绪稳定 忌食辛辣炙煿之品 不过食肥甘厚腻之品 3 定时哺乳 每次哺乳应将乳汁吸空 如有积滞 可按摩或用吸奶器帮助排出乳汁4 如有乳头擦伤或皲裂 可外涂麻油或蛋黄油5 断乳应