乙肝科普讲座.ppt

乙肝科普讲座 解放军302医院刘士敬博士 流行状况 携带者全球3 5亿 我国总感染率60 左右 1 2亿携带者 3千万左右的病人 几个基本概念 既往感染者 现症感染者 病毒携带者 乙肝病人 乙肝的 金字塔 型分布 病毒特点 嗜肝性DNA病毒 颗粒为柱型和球型 直径22 42nm 表面为脂蛋白囊膜 HBsAg 核心含核心蛋白 HBcAg 环状双股DNA和DNA聚合酶 环状双股DNA是乙肝病毒的基因组 其长链有S C P和X四个基因区 S基因编码产物属于囊性蛋白 不同种族 民族10个亚型 决定族a 北方人adr 南方人adw 西域ayw2 ayw3和ayw4 C基因编码形成HBeAg P基因编码形成HBVDNA多聚酶 X基因编码形成HBxAg 复制过程 病毒通过肝细胞膜特异性受体进入肝细胞 肝细胞核内发生逆转录 子代颗粒由细胞浆膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜 HBV多嗜性和肝外器官内复制 核酸分子杂交技术在肝外组织器官检出乙肝病毒DNA 乙肝病毒基因组突变 逆转录过程缺乏校对酶 导致各基因区突变 导致一系列特殊现象 传染途径 遗传基因易感性 涉及到种族和家系 母婴和父婴垂直传播 血液传播 医疗 输血等 性传播 接触不是主要途径 包括饮食 握手 公事等 易感人群 儿童 血亲 家系成员 亚裔人种 发病机理 乙肝病毒从肝细胞释放出 感染其他肝细胞 病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达 被免疫系统识别 引起免疫反应 在清除病毒的同时 造成肝细胞损害 急性乙肝临床表现 急性黄疸型乙肝 少数 黄疸前期 黄疸期 恢复期 急性无黄疸型乙肝 极少见 慢性乙肝急性发作 常见 慢性乙肝反复发作 活动性肝炎 慢性乙肝轻度 中度 重度 重型四级划分 判定乙肝病情轻重的主要因素 慢性乙肝的一些典型表现 肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 眼黄 尿黄 颜面毛细血管扩张 鼻衄 牙衄 发病机理 乙肝病毒从肝细胞释放出 感染其他肝细胞 病毒蛋白抗原在肝细胞表面表达 被免疫系统识别 引起免疫反应 在清除病毒的同时 造成肝细胞损害 乙肝的常见相关性疾病 乙肝病毒相关性肾炎 肝源性糖尿病 肝源性胃炎 溃疡 肝源性自身免疫性改变 乙肝的诊断 病毒学指标阳性 HBsAg HBeAg HBVDNA 抗 HBcIgM等 或肝穿刺组织学检查发现HbsAg及HBcAg B超等影象学检查在乙肝中的应用 乙肝的治疗原则 急性乙肝自限性 不需特殊治疗 慢性乙肝根据病情采取抗病毒 抗肝纤维化 免疫调节 保肝恢复肝功能等治疗 较为公认的抗病毒治疗药物 干扰素 拉米呋啶 较为公认的免疫调节剂 胸腺肽 1 胸腺五肽 胸腺肽 免疫核糖核酸 白细胞介素 2 转移因子等 抗肝纤维化的药物 干扰素 干扰素 中药鳖甲制剂 冬虫夏草制剂 桃仁制剂 丹参制剂等 降酶药物 联苯双酯 肝得宁 肝炎灵 甘草甜素 强力宁 甘利欣 等 降黄药物 门冬氨酸钾镁 复方丹参注射液 茵栀黄注射液 苦黄注射液 清开灵注射液等 常用的中药有 垂盆草 鸡骨草 水飞蓟 齐墩果酸 黄芪 女贞子 败酱草等 适合在农村地区使用的乙肝药物有哪些 作用明确 安全性高 价格相对低廉的中药制剂 包括甘草制剂 强力宁 甘利欣 五味子制剂 百赛诺 肝得宁 联苯双酯等 苦参素 肝炎灵 博尔泰力注射液等 茵栀黄注射液等等 中药虽然价格相对低廉 但是使用之时要格外小心 特别注意肝毒性中药的使用 怎样治疗 因人而异 搞清哪些人需要治疗 哪些人暂时不需要治疗 最大限度节省资金 用药恰当 坚持疗程 注意心理 饮食等 为何治疗乙肝尚未突破 多处存在 变异 病毒整合入肝细胞 无法摧毁乙肝病毒复制的原始模板 如何预防乙肝 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的选择 乙肝和肝硬化 肝癌的关系 乙肝 大三阳 与 小三阳 病毒感染的不同情况 不是病情轻重的标志 乙肝病毒携带者并非 健康携带 如何正确对待病毒携带者 乙肝的自然过程和预后 关于乙肝患者上学 就业和婚育 乙肝的基层工作重点 密切联系农村实际 预防为主 治疗为辅 走出误区 更新观念 基层工作者