神经病理性痛共识解读ppt课件

神经病理性疼痛 NeuropathicPain NeP 诊疗专家共识 解读 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 神经病理性疼痛的定义 由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛 Paininitiatedorcausedbyaprimarylesionordysfunctioninthenervoussystem 由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛 Neuropathicpainisdefinedaspaincausedbyalesionordiseaseofthesomatosensorysystem 1994年 2008年 JensenTS BaronR Haanp M etal Pain 2011 152 10 2204 5 NeuPSIG IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组IASP 国际疼痛学会 神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种 1 DworkinRH BackonjaM RowbothamMC etal ArchNeurol 2003 60 11 1524 34 神经病理性疼痛患者数量众多 1 Haanp M1 AttalN BackonjaM etal Pain 2011 152 1 14 27 2 T R T lle EuropeanJournalofPainSupplements 2010 4 161 165 我国目前患者约有9000万 目前我国神经病理性疼痛患者约有9000万 NeuPSIGNeP患病率约为3 3 8 2 1 NeuPSIG IASP神经病理性疼痛特别兴趣小组 欧洲研究资料NeP患病率高达8 0 2 神经病理性疼痛患者常伴随焦虑和睡眠障碍 焦虑症或抑郁症 恶性循环导致患者生活质量下降 睡眠障碍 疼痛 1 RaymondL Rosales etal SchoolofNeuropathicPain APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain 2008 12 NeP患者常伴随其他不适症状 相关症状导致不适的患者比例 1 RaymondL Rosales etal SchoolofNeuropathicPain APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain 2008 12 神经病理性疼痛患者生活质量远低于一般人群 SF 36健康调查量表 评估8种健康状况 分数越高状态越好 1 Meyer RosbergK etal EurJPain2001 5 4 391 403 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 神经病理性疼痛的发病过程 外伤 代谢紊乱 感染 中毒 血管病变 营养障碍 肿瘤 神经压迫 免疫与遗传 1 徐建国等 疼痛药物治疗学 2007 320 神经损伤 病因 病理生理学改变 体征 症状 发病机制 自发性疼痛 诱发性疼痛 神经病理性疼痛 神经病理性疼痛的常见病因 常见病因1 1 BouhassiraD Lant ri MinetM AttalN etal Pain 2008 136 3 380 7 NeP的发病机制 神经病理性疼痛常由多种机制引起 包括外周敏化 中枢敏化 下行抑制系统的失能 脊髓小胶质细胞的活化 离子通道的改变等1 1 FlorianT et EuropeanNeuropsychopharmacology 2011 1016 1 11 中枢敏化是NeP的重要发病机制之一 NeP的维持主要在于中枢敏化 1 MichaelTuchman JeannetteA Barrett SeanDonevan etal TheJournalofPain 2010 11 12 1241 1249 2 黄露露 中国疼痛医学杂志 2011 17 8 3 AlbanLatremoliere CliffordJ Woolf TheJournalofPain 2009 9 19 895 926 处于中枢敏化状态时 疼痛传导发生改变 钙离子通道是中枢敏化的重要环节之一 1 Chun YingLi etal JNeurosci 2004September29 24 39 8494 8499 2 DavidJ Dooley etal TRENDSinPharmacologicalSciences 2006 28 2 75 82 3 AlbanLatremoliere etal TheJournalofPain 2009 9 19 4 JoachimScholzandCliffordJ Woolf natureneurosciencesupplement 2002 5 1062 8 中枢敏化可发展为长期持续的病理改变 可逆 长期持续的病理改变 1 WoolfandSalter Science288 1765 1768 2000 可逆 外部刺激 阶段1 阶段2 阶段3 中枢敏化 神经元的可改变性的三个阶段 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 NeP的疼痛特点 临床表现复杂多样 包括自觉症状和诱发症状病程长 多数超过3个月通常疼痛部位与其受损区域一致多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛 严重影响患者的工作和生活 常常伴有情感障碍 中枢敏化的典型临床表现 1 AlbanLatremoliere CliffordJ Woolf TheJournalofPain 2009 9 19 895 926 2 高崇荣等 神经性疼痛诊疗学 2006 282 NeP的疼痛性质 如触碰痛 衣服床单 引起的不适感 1 PortenoyR CurrMedResOpin2006 22 8 1555 65 感觉异常感觉迟钝瘙痒感或其它一些不适的感觉 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 诊断NeP存在挑战 表现多样化1机制复杂 多重性1症状变化难以理解患者 症状 感觉描述困难 无法用语言去描述 医生 无法理解患者所使用来描述疼痛的形容词治疗反应个体化2 1 WoolfCJ MannionRJ Lancet 1999 353 9168 1959 64 2 BonezziC DemartiniL ActaNeurolScandSuppl 1999 173 25 35 NeP的诊断依据 NeP的疼痛及异常感觉区域应该符合躯体感觉神经的解剖分布 与确定的病变部位一致 对于疑似NeP 神经系统检查应包括对感觉 运动和自主神经功能进行详细的检查 NeP的诊断 实验室检查 应针对性地开展相关的实验室检查以明确病因血 尿 粪常规 脑脊液常规及生化 血糖 肝肾功能检查以及微生物 免疫学检查 可能的毒物检测等神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查 对证实 定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很有帮助 激光诱发电位 LEP 检查特别是延迟的LEP能较可靠的评估周围神经病 原发性和继发性三叉神经痛 脊髓空洞症 多发性硬化 Wallenberg综合征及脑梗死等疾病中伤害性感觉系统的损伤 1神经影像学检查和fMRI检查正电子发射断层扫描技术 PET 和功能性磁共振 fMRI 2对神经病理性疼痛机制的深入了解可能具有一定意义皮肤神经活检 1 Garcia LarreaL ConversP MagninM etal Brain 2002 125 Pt12 2766 81 2 MoissetX BouhassiraD Brainimagingofneuropathicpain Neuroimage 2007 37Suppl1 S80 88 痛觉异常的体格检查 1 BaronR ClinJPain 2000 16 S12 S20 2 JensenTS BaronR Pain 2003 102 1 2 1 8 痛觉过敏的体格检查 1 BaronR ClinJPain 2000 16 S12 S20 2 JensenTS BaronR Pain 2003 102 1 2 1 8 NeP的诊断工具和评定量表 1 PortenoyR CurrMedResOpin 2006 22 1555 1565 2 BouhassiraD AttalN AlchaarH etal Pain 2005 114 29 36 3 BennettM Pain 2001 92 147 157 4 GalerBS JensenMP Neurology 1997 48 332 338 5 MelzackR Pain 1975 1 277 299 6 MelzackR Pain 1987 30 191 197 IDPain患者自评量表 1 PortenoyR CurrMedResOpin2006 22 1555 1565 DN4量表 DN4 DouleurNeuropathiqueen4questions供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛两个疼痛相关问题 7项 两个皮肤敏感性测试 3项 有效性经过验证 1 BouhassiraD AttalN AlchaarH etal Pain2005 114 29 36 LANSS评估量表 供医生使用鉴别神经病理性疼痛与伤害感受性疼痛五个疼痛相关问题及两个皮肤敏感性测试根据不同患者的发病机制 进行个体化治疗有效性经过验证 1 BennettM Pain2001 92 147 157 神经病理性痛诊断分级流程 主诉疼痛 疼痛位于明确的神经解剖范围 及病史提示周围或中枢感觉系统存在相关损害或疾病 不像是 非 是 可能神经病理性痛 证实检查 1 至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围2 至少1项辅助检查证实存在相关的损害或疾病 无 两者皆有肯定 一项符合很可能 1 TreedeRD1 JensenTS CampbellJN etal Neurology 2008Apr29 70 18 1630 5 目录 1 2 3 4 5 NeP的简介 NeP的病因和发病机制 NeP的临床表现 NeP的诊断 NeP的治疗 NeP的治疗原则 神经病理性疼痛是一个持续的过程 病情可能出现反复 需要长期治疗 NeP的治疗手段 早期进行药物干预 保证患者睡眠休息 可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的 是目前的主要治疗手段药物治疗的目的不仅要缓解疼痛 同时也要治疗抑郁 焦虑 睡眠障碍等共患病 停药应建立在有效 稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法 药物治疗 神经调控技术 微创治疗 神经电刺激技术鞘内药物输注治疗 神经阻滞射频治疗神经毁损 神经病理性疼痛药物选择原则 NeP的治疗药物推荐 普瑞巴林调控钙离子通道 抑制中枢敏化 1 DooleyDJ etal TrendsPharmacolSci 2007 28 2 75 82 NeP神经调控技术治疗 神经电刺激技术 神经调控技术主要包括电 磁 刺激技术与鞘内药物输注技术 是神经病理性疼痛推荐治疗技术 CruccuG AzizTZ Garcia LarreaL etal EurJNeurol 2007Sep 14 9 952 970 NeP神经调控技术治疗 鞘内药物输注治疗 神经调控技术主要包括电 磁 刺激技术与鞘内药物输注技术 是神经病理性疼痛推荐治疗技术 BoasRA RegAnesthPainMed 1998 23 3 292 306 O ConnorAB DworkinAmJMed 2009Oct 122 10Suppl S22 32 PaiceJA MagolanJM NursClinNorthAm 1991 26 2 477 498 GhafoorVL EpshteynM CarlsonGH etal AmJHealthSystPharm 2007 64 23 2447 2461 Farrow Gilles