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文档简介

亚急性甲状腺炎 菏泽市立医院解合兰 病毒感染如肠道感染的柯萨奇病毒 上呼吸道感染的腮腺炎病毒 流感病毒以及腺病毒 已经证明血液中相关病毒抗体增加 此外遗传也可能参与发病 多项报道显示HLA B35阳性者易感性高 自身免疫反应在遗传的基础上 病毒感染可诱发一些自身免疫反应 所以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期都可为阳性 但滴度较低 为非特异性 可能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏后 其抗原的释放引起继发性的自身抗体 检查可发现患者甲状腺弥漫性或不对称轻 中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤或血管杂音 检查时有触痛 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶 实验室检查 患者红细胞沉降率 ESR 增快 常 50mm 1h 甲状腺功能和吸碘率的分离现象 由于甲状腺细胞的滤泡破坏 出现T3 T4增高 TSH下降 这是一种甲状腺毒症的改变 相反 其碘摄取率 即碘131的摄取率 下降 这是因为虽然患者血液中的甲状腺激素水平增高 但并非功能亢进 而是因为细胞破坏后T3 T4释放 但其本身细胞破坏后摄碘功能是下降的 甲状腺核素扫描 如99mTc或123I 一般无摄取或摄取低下 白细胞早期可升高TgAb和TPOAb阴性或水平很低 这些自身抗体阳性是继发于甲状腺炎症 其甲状腺球蛋白释放后产生的继发性免疫反应 这种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛 但无全身症状 红细胞沉降率增高不明显 甲状腺超声检查可确诊 大部分桥本甲状腺炎为无痛 但也有少数患者甲状腺疼痛 有压痛 个别患者可能很痛 可存在短暂甲状腺毒症 T3 T4升高 TSH下降 摄碘率一过性降低 但桥本甲状腺炎无全身症状 红细胞沉降率一般不增高 相反其TgAb和TPOAb都是高滴度 而亚急性甲状腺炎患者的TgAb和TPOAb即使是阳性 滴度也比较低 1 早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目的可使用非甾体消炎药 如水杨酸 一般为乙烯水杨酸 阿司匹林 1 3g 日 分次口服 或吲哚美辛 消炎痛 75 150mg 日 25mgTID或50mgTID 口服 或使用环氧酶 2抑制剂 如塞来昔布 这些药物都可抑制炎症介质释放 减轻组织损伤 糖皮质激素适用于病情较重者 对于亚急性甲状腺炎首先使用非甾体消炎药 若不能缓解可用糖皮质激素 可迅速 24 48小时内 缓解疼痛 并且可退烧 但不能预防持久性甲减 起始剂量一般约为30mg 日 维持两周 复查红细胞沉降率如正常 可缓慢减量 一般来说每周减量5mg 则基本到第8周恰好减完 总疗程一般不少于6 8周 过快减量或过早停药会导致病情反复 停药或减量过程中反复者可继续使用糖皮质激素 受体阻滞剂适用于甲状腺毒症明显者 可作为对症治疗 不主张使用抗甲状腺药物治疗 甲状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状
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