婴幼儿营养与喂养指南ppt课件.pptx

婴幼儿营养与喂养指南 1 儿童生长发育特点 2 生长发育有连续性 出生 婴儿期 幼儿期 青春期 3 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 0 神经系统 体格生长 生殖系统 年龄 岁 成人标准 生长发育的阶段性和承接性 4 儿童生长发育的规律 儿童的生长发育形成不同的发展阶段 每个阶段各有独特的特点 各阶段按顺序衔接着 不能跳跃 前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础 不仅表现为身高体重的增加 还表现为各个器官的逐渐分化 功能的逐渐成熟 量变和质变通常同时进行 但各有一定的缓急阶段 一 生长发育是由量变到质变的复杂过程 二 生长发育是有阶段性和程序性的连续过程 身体各部分的生长发育有一定的程序 婴儿动作发育 头部 上肢 躯干 下肢 头尾发展规律 无意识乱动 一把抓 拿 捏 正侧发展规律 胎儿形态发育 头部 躯干 四肢 5 第一个突增阶段 胎儿中期到1周岁 表现为头尾发展规律 第一年 出生后身长 体重增长最快 20 25cm 6 7kg 三 生长发育速度是波浪式的 身体各部分的生长速度也不均衡 四 身体各系统发育是不均衡的 但又是统一协调的 第二个突增阶段 青春发育期 表现为向心发展规律 胎儿中期 一生中身长增加最快 27 5cm 胎儿后期 一生中体重增加最快 2300g 身体各部分的增长幅度 头部增加1倍 躯干2倍 上肢3倍 下肢4倍 神经系统领先发育 6岁时脑重已达成人的90 淋巴系统发育得最快 第一个10年发育特别迅速 第二个10年逐渐萎缩 生殖系统发育较晚 童年时期进展缓慢 到青春期迅速发育 生长突增高峰 6 生理缺陷会引起心理活动的不正常 由于先天遗传以及先天 后天环境条件的不同 每个儿童的体型 生理功能和心理特点是各不相同的 心理状态也会影响生理的发育 生理发育是心理发育的基础 心理的发展也影响生理功能 五 生长发育具有个体差异性 六 生理发育和心理发展密切联系 7 影响儿童生长发育的因素 影响儿童生长发育的特征 潜力 趋向 限度 2 性别 男孩比女孩重而高 女孩青春发育期比男孩早 1 遗传 3 内分泌 脑垂体 甲状腺 肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关 一 内在因素 身高 体重 皮下脂肪 血压等都有不同程度的遗传倾向性 8 孕母的营养 疾病 情绪 用药等均可影响胎儿的生长发育 哺乳期母亲的营养 情绪也会影响婴儿发育 2 营养 促进机体新陈代谢 提高呼吸 运动和心血管的功能 特别能促进骨骼和肌肉的发育 1 母体健康状况 5 生活制度 干扰正常的能量代谢 有些疾病会严重影响器官的正常功能 二 外在因素 4 体育锻炼 3 疾病 营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育 还会导致各种疾病 合理的生活制度 可以保证儿童有足够的户外活动 适当的学习和劳动 定时进餐和充足的睡眠 可促进儿童的生长发育 6 药物 用药不当或过量 对生长发育有不良的影响 7 季节气候 8 社会因素 春季身高增长最快 秋季体重增长最快 贫困 食物缺乏 文化落后 疾病流行 居住拥挤 缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育 9 0 2岁儿童各年龄阶段的特点 一 胎儿期 受孕至分娩 特点 二 新生儿期 分娩至出生后28天 合理喂养 提倡母乳喂养 注意保暖及脐带 皮肤和粘膜的清洁 选择衣物 预防感染性疾病 保健 胎儿依赖母体生存 组织器官正在形成 母体的健康状况 情绪 营养 卫生环境等都会影响胎儿发育 离开母体独立生活 面临着内外环境的巨变 各系统功能从不成熟转变到初建和巩固 特点 保健 孕妇生活要有规律 避免情绪激动 摄取富含营养的食物 防止各种疾病的感染 避免接触有毒物品和放射源 10 四 幼儿前期 1 3岁 身长 体重增长减慢 中枢神经系统发育加快 乳牙全部出齐 转为普通食物 动作发展迅速 语言 思维能力增强 智能发育较快 好奇心强 识别危险能力不足 免疫力仍较低 易患传染性疾病 给予富含营养 质软易消化的食物 加强预防接种 防止中毒或创伤 注意早期教育 养成良好生活及卫生习惯 体格增长迅速 乳牙开始萌出 呀呀学语 逐步学会爬 坐 站 走 哺乳与辅食交替 易发生腹泻和营养不良 抵抗力较差 易感染多种疾病 三 婴儿期或乳儿期 29天至1岁 合理调配营养 适时增加辅食 按时接种和健康检查 培养良好的卫生习惯 加强生活护理 经常晒太阳 保持口腔 皮肤清洁 11 生长发育的评价指标 形态指标 是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度 2 身高 1 体重 指人体各器官 组织及体液的总重量 反映体格生长与营养状况 指从头顶至足底的垂直长度 表示全身生长的水平和速度 3 头围 4 胸围 5 坐高 指经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 沿乳头下缘绕胸1周的长度 是从头顶至坐骨结节的长度 反映颅骨及脑的大小与发育程度 表示胸廓的容积以及胸部骨骼 胸肌 背肌和脂肪层的发育情况 表示躯干的生长情况 与身高比较可说明下肢与躯干的比例关系 1 10岁体重 kg 年龄 2 8 或7 2 12岁身高 cm 年龄 7 75 12 13 体重 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 14 体重公式 月体重 kg 出生时体重 月龄 0 77 12月龄体重 kg 6 月龄 0 252岁 青春前期体重估计公式 kg 年龄 7 或 15 代表头部 脊柱和下肢的长度 身高Standingheight 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 16 身长 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 17 身高公式2岁 12岁身高估计公式 cm 年龄 7 70 75 18 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 19 头围headcircumference反映脑和颅骨的发育 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 20 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围chestcircumference代表肺和胸廓的发育 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 21 等级评价法 常用的指标是身高和体重 均值离差法百分位法 22 营养不良评价 1 低体重 中度 均数 3SD 体重 年龄 均数 2SD重度 体重 年龄 均数 3SD2 生长发育迟缓 身高 长 年龄 均数 2SD3 消瘦 体重 身高 长 均数 2SD 23 曲线图评价法 根据某项发育的均值 均值加减一个标准差 均值加减二个标准差 分别标在坐标图上绘出五条曲线 作为评定儿童生长发育标准 评价时 只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上 就能了解该儿童当时的发育水平 若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线 这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势 身高体重指数 指数评价法 利用人体各部分的比例关系 借助数学公式编成指数 用以评价发育水平的方法 即体重 g 身高 cm 身高胸围指数 身高坐高指数 Kaup指数 胸围 cm 身高 cm 100 坐高 cm 身高 cm 100 可显示人体的充实程度 当时营养状况 反映胸廓发育状况 说明体型 反映躯干与下肢的比例关系 正常值为15 19 如 22为肥胖 13 15为消瘦 13 10为营养不良 体重 g 身高 c 生后3个月内有一定增加 而后随年龄增长而减少 反映营养状况和骨骼 肌肉充实度 24 生长曲线 25 26 27 28 三项指标综合评价法 是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准 它是用年龄别身高 年龄别体重和身高别体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况 举例 一个3岁的小姑娘 身高88厘米 体重16公斤 请用综合评价法对其发育状况作出评价 查 年龄别身高 表 3岁女童身高的正常范围是86 5 101 4厘米 小姑娘是88 属正常 查 年龄别体重 表 3岁女童体重的正常范围是11 2 17 9公斤 小姑娘的体重是16公斤 属正常 查 身高别体重 表 女童身高88厘米时 体重的正常范围应是10 3 14 1公斤 小姑娘身高88厘米 体重16公斤 超出正常范围 由此可见 这位小姑娘体型偏胖 目前营养过剩 29 三项指标综合评价 30 31 0 2岁喂养指南推出的背景 儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点 也是衡量国家 地区社会状况的重要指标之一 生命早期的营养和发育对体格生长 智力发育 免疫功能等近期及后续健康产生至关重要的影响 不但决定一生的健康走向 甚至可以产生代际效应 出生后至满2周岁阶段构成生命早期1000d关键窗口期中三分之二的时长 该阶段的合理喂养和良好营养无疑是儿童近期和远期健康的最重要因素之一 根据婴幼儿生理和营养需要特点 充分考虑当前婴幼儿喂养存在的问题 提出婴幼儿喂养的指南建议 帮助父母科学合理地喂养婴幼儿 是促进婴幼儿健康的重要举措 32 生命早期很重要 33 关于母乳喂养 34 六月龄内婴儿喂养指南 建议共有六条 产后尽早开奶 坚持新生儿第一口食物是母乳 坚持6月龄内纯母乳喂养 顺应喂养 建立良好的生活规律 生后数日开始补充维生素D 不需补钙 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择 监测体格指标 保持健康生长 35 1 产后尽早开奶 坚持新生儿第一口食物是母乳 关键推荐分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头 婴儿出生后的第一口食物应该是母乳 生后体重下降只要不超过出生体重的7 就应坚持纯母乳喂养 婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头 温馨环境 愉悦心情 精神鼓励 乳腺按摩等辅助因素 有助于顺利成功开奶 36 如何开奶 如果顺利分娩 母子健康状况良好 婴儿娩出后应尽快吸吮母亲乳头 刺激乳汁分泌并获得初乳 开奶时间愈早愈好 正常新生儿第一次哺乳应在产房开始 当新生儿娩出断脐和擦干羊水后 即可将其放在母亲身边 与母亲皮肤接触 并开始让婴儿分别吸吮双侧乳头各3 5min 可吸吮出初乳数毫升 新生儿的第一口食物应该是母奶 正常分娩的情况下 不宜添加糖水和奶粉 37 第一口吃什么 相当重要 38 母乳哺喂方法 推荐坐着喂奶 两侧乳房轮流喂 吸尽一侧再吸吮另一侧 若一侧乳房奶量已能满足婴儿需要 应将另一侧乳汁用吸奶器吸出 完成喂奶后 不要马上把婴儿平放 应将婴儿竖直抱起 头靠在妈妈肩上 轻拍背部 排出吞人胃里的空气 以防止溢奶 39 如何促进乳汁分泌 婴儿出生后应尽早让其吸吮母乳 勤吸吮 每侧乳头每隔2 3h要得到吸吮一次 必要时 如婴儿吸吮次数有限时 可以通过吸奶泵辅助 增加吸奶次数 母亲身体状况和营养摄入是乳汁分泌的前提 分娩后要合理安排产妇休息 饮食和宝宝喂哺 处理好休息 进餐与亲子接触 吸吮母乳之间的关系 精神放松 心理愉快是成功母乳喂养的重要条件在孕期需要充分认识母乳喂养的重要性 并得到周围亲朋 家人的鼓励和支持 这也是成功母乳喂养的必需环境 40 如何判断乳汁分泌量是否充足 婴儿每天能够得到8 12次较为满足的母乳喂养 哺喂时 婴儿有节律地吸吮 并可听见明显的吞咽声 出生后最初2天 婴儿每天至少排尿1 2次 如果有粉红色尿酸盐结晶的尿 应在生后第3天消失 从出生后第3天开始 每24小时排尿应达到6 8次 出生后每24小时至少排便3 4次 每次大便应多于1大汤匙 出生第3天后 每天可排软 黄便4 10次 41 2 坚持6月龄内纯母乳喂养 要点 纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体 能量和营养素 应坚持纯母乳喂养6个月 按需喂奶 两侧乳房交替喂养 每天喂奶6 8次或更多 坚持让婴儿直接吸吮母乳 尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳 特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的 应咨询医生或其他专业人员后谨慎作出决定 42 如何判断母乳摄入量 可通过观察婴儿情绪或尿量来判断母乳摄入是否充足 一般来讲 如果婴儿每天能尿湿5 6个纸尿裤 就说明婴儿是能吃饱的 此外 可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断 婴儿体格生长可灵敏地反映婴儿的喂养状态 可通过婴儿生长发育情况 来判定婴儿较长一段时期的摄乳量 定期测身长 体质量 头围 标记在WHO儿童成长曲线上 就可判断婴儿的成长是否正常 只要婴儿生长发育正常 就说明其饮食量足够 43 不同月龄宝宝的胃容量 新生宝宝的胃容量非常小 妈妈不必担心宝宝会吃不饱 44 需要间接哺乳的时机及正确方法 有些情况下乳母无法确保在婴儿饥饿时直接喂哺婴儿 如危重早产儿 乳母上班期间等 此时只能采用间接哺喂方式 需要间接哺乳时 建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或冰盒内 一定时间内再用奶瓶喂给婴儿 吸出母乳的保存条件和允许保存时间见表1 45 46 注意点 保存母乳时 无论室温 冷藏或冷冻保存 均需使用一次性储奶袋或储奶瓶 或使用经严格消毒的储奶瓶 不要用玻璃瓶 以防冻裂 保存母乳时要详细记录取奶时间 冷冻保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解冻 在冷藏室不要超过24h 解冻的母乳不宜再次冷冻 保存的母乳使用前 先将储奶袋或储奶瓶置温水加热 再倒入喂养奶瓶 对早产儿可在储存母乳倒入喂养奶瓶时 加入母乳添加剂 混匀溶解后再喂哺婴儿 47 3 顺应喂养 建立良好的生活规律 要点 母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进 饥饿引起哭闹时应及时喂哺 不要强求喂奶次数和时间 但一般每天喂奶的次数可能在8次以上 生后最初会在10次以上 随着婴儿月龄增加 逐渐减少喂奶次数 建立规律哺喂的良好饮食习惯 婴儿异常哭闹时 应考虑非饥饿原因 应积极就医 顺应喂养很关键 48 如何判断婴儿因饥饿哭闹 婴儿生后最初几周内 鼓励妈妈每24小时进行8 12次喂养 婴儿饥饿的早期表现包括警觉 身体活动增加 脸部表情增加 婴儿饥饿的后续表现才是哭闹 随着喂养 若母乳喂养适宜 喂养次数可降至每24小时8次 最长夜间无喂养睡眠可达5h 49 50 51 4 生后数日开始补充维生素D 不需补钙 要点 婴儿生后数日开始每日补充维生素D310 g 400IU 纯母乳喂养的婴儿不需要补钙 新生儿出生后应肌内注射维生素K1 1mg 52 5 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择 任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美 只能作为母乳喂养失败后的无奈选择 或母乳不足时对母乳的补充 以下情况 建议选用适合于6月龄内婴儿的配方奶喂养 1 婴儿患有半乳糖血症 苯丙酮尿症 严重母乳性高胆红素血症 2 母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染 结核病 水痘 带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间 以及滥用药物 大量饮用酒精饮料和吸烟 使用某些药物 癌症治疗和密切接触放射性物质 3 经过专业人员指导和各种努力后 乳汁分泌仍不足 不宜直接用普通液态奶 成人奶粉 蛋白粉 豆奶粉等喂养6月龄内婴儿 53 母乳蛋白质比配方乳有优势 54 配方食品 根据适用对象不同主要分为以下几类 婴儿配方食品 适用于0 12月龄婴儿食用 作为母乳替代品其营养成分能满足0 6月龄正常婴儿的营养需要 较大婴儿和幼儿配方食品 适用于6月龄以后婴儿和幼儿食用 作为其混合食物中的组成部分 特殊医学用途配方食品 适用于生理上有特殊需要或患有代谢疾病的婴儿 例如为早产儿 遗传性代谢缺陷儿 如苯丙酮酸尿症 设计的配方食品 为乳糖不耐受儿设计的无乳糖配方食品 为预防和治疗牛乳过敏儿设计的水解蛋白配方或其他不含牛奶蛋白的配方食品等 55 6 监测体格指标 保持健康生长 要点 身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标 6个月龄前婴儿每半月测量一次身长和体重 病后恢复期可增加测量次数 选用世界卫生组织的 儿童生长曲线 判断生长状况 出生体重正常婴儿的最佳生长模式是基本维持其出生时在群体中的分布水平 婴儿生长有自身规律 不宜追求参考值上限 56 母乳喂养的优点 1 母乳蛋白质中 乳蛋白和酪蛋白的比例 最适合新生儿和早产儿的需要 保证氨基酸完全代谢 不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸 2 母乳中 半光氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高 有利于新生儿脑生长 促进智力发育 3 母乳中未饱和脂肪酸含量较高 且易吸收 钙磷比例适宜 糖类以乳糖为主 有利于钙质吸收 总渗透压不高 不易引起坏死性小肠结肠炎 4 母乳能增强新生儿抗病能力 初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA 能增强新生儿呼吸道抵抗力 母乳中溶菌素高 巨噬细胞多 可以直接灭菌 乳糖有助于乳酸杆菌 双歧杆菌生长 乳铁蛋白含量也多 能够有效地抑制大肠杆菌的生长和活性 保护肠黏膜 使黏膜免受细菌侵犯 增强胃肠道的抵抗力 5 增强母婴感情 使新生儿得到更多的母爱 增加安全感 有利于成年后建立良好的人际关系 6 研究表明 吃母乳的新生儿 成年以后患心血管疾病 糖尿病的几率要比未吃母乳者少得多 7 母乳喂养可加快妈妈产后康复 减少子宫出血 子宫及卵巢恶性肿瘤的发生概率 8 母乳喂养在方法上简洁 方便 及时 奶水温度适宜 减少了细菌感染的可能 57 7 24月龄婴幼儿喂养指南 继续母乳喂养 满6月龄起添加辅食从富铁泥糊状食物开始 逐步添加达到食物多样提倡顺应喂养 鼓励但不强迫进食辅食不加调味品 尽量减少糖和盐的摄入注重饮食卫生和进食安全定期监测体格指标 追求健康生长 58 继续母乳喂养 满6月龄起添加辅食 关键推荐 婴儿满6月龄后仍需继续母乳喂养 并逐渐引入各种食物 辅食是指除母乳和 或配方奶以外的其他各种性状的食物 有特殊需要时须在医师的指导下调整辅食添加时间 不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿 应选择配方奶作为母乳的补充 59 辅食 辅食是指除母乳和 或配方奶以外的其他各种性状的富有营养的一定数量的食物有特殊需要时必须在医生指导下调整辅食添加时间 60 辅食添加重要性 满足婴幼儿不断增长的营养需求 61 婴幼儿铁需要量 62 婴幼儿维生素A需要 63 6 8月龄母乳喂养儿需由辅食提供的营养素 Lutter 2007 64 满足婴儿生理和心理发育的需要 胃肠道发育 肠道菌群形成等需要多样化食物的刺激 学习吃多样化食物刺激认知和感知觉发展 辅食添加重要性 65 强调在6月龄时添加辅食 婴儿满6月龄时是添加辅食的最佳时机 婴儿满6月龄后 纯母乳喂养已无法再提供足够的能量 还有铁 锌 维生素A等关键营养素 因而必须在继续母乳喂养的基础上引入各种营养丰富的食物 在这一时期添加辅食也与婴儿的口腔运动能力 及其对不同口味 不同质地食物的接受能力相一致 少数婴儿可能由于疾病等各种特殊情况而需要提前或推迟添加辅食 但一定不能早于满4月龄前 并在满6月龄后尽快添加 66 城市婴儿辅食添加时间 过早 过晚添加同时存在 资料来源2015年雀巢营养科学院明研究 67 过早添加辅食有什么危害 减少了母乳的摄入导致营养素不足增加患病的危险增加哮喘和其他过敏性疾病的危险增加母亲再次怀孕的危险 68 过迟添加辅食有什么危害 儿童没有得到所需的额外食物来满足其生长发育的需求儿童生长发育减慢儿童可能得不到足够的营养素 发生营养不良和营养缺乏 如因缺铁导致贫血 69 婴儿需要辅食的特征表现 体重达到6 5 7公斤 坐姿正确时能抬起头 生长发育好每次吃奶量稳定 约180ml看到碗里的食物时 头向前靠 流口水 甚至张开嘴巴在两次喂奶之间频繁啼哭体重增长不良 70 7 24月龄婴幼儿的母乳喂养量 7 9月龄婴儿每天的母乳量应不低于600mL 每天应保证母乳喂养不少于4次 10 12月龄婴儿每天母乳量约600mL 每天应母乳喂养4次 而13 24月龄幼儿每天母乳量约500mL 每天母乳喂养不超过4次 对于母乳不足或不能母乳喂养的婴幼儿 满6月龄后需要继续以配方奶作为母乳的补充 71 从富铁泥糊状食物开始 逐步添加达到食物多样 关键推荐 随母乳量减少 逐渐增加辅食量 首先添加强化铁的婴儿米粉 肉泥等富铁的泥糊状食物 每次只引入一种新的食物 逐步达到食物多样化 从泥糊状食物开始 逐渐过渡到固体食物 辅食应适量添加植物油 72 7 12月龄婴儿所需能量约1 3 1 2来自辅食 13 24月龄幼儿约1 2 2 3的能量来自辅食 婴幼儿来自辅食的铁更高达99 因而婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物 如强化铁的婴儿米粉 肉泥等 在此基础上逐渐引入其他不同种类的食物以提供不同的营养素 73 辅食添加的原则 每次只添加一种新食物 由少到多 由稀到稠 由细糊状食物开始 如强化铁的婴儿米粉 肉泥等 逐渐增加食物种类 逐渐过渡到半固体或固体食物 如烂面 肉末 碎菜 水果粒等 每引入一种新的食物应适应2 3d 密切观察是否出现呕吐 腹泻 皮疹等不良反应 适应一种食物后再添加其他新的食物 74 首次添加辅食质地 75 第一种食物质地 泥糊状稠粥 蛋黄泥 菜泥 水果泥 肝泥 肉泥 76 宝宝辅食多样化 77 辅食种类 谷类肉 禽 鱼 海鲜类蛋类奶及奶制品豆类坚果蔬菜水果 动物性食物 78 谷类 79 肉 禽 鱼 海鲜类 80 蛋类 鸡蛋 鸭蛋 鸽子蛋 鹌鹑蛋 81 奶与奶制品 奶酪片 82 豆类与坚果 83 黄 红 绿色蔬菜 水果 84 不同食物提供不同营养素 主食 谷物和根茎类蔬菜 提供能量和碳水化合物动物性食物 肉 鱼 蛋 提供能量 蛋白质 铁 锌和维生素 使孩子更强壮奶制品 牛奶 奶酪和酸奶 提供钙 能量 蛋白质和B族维生素豆 豌豆 蚕豆 花生和大豆 提供蛋白质和铁深绿色和黄色蔬菜 水果 富含胡萝卜素和维生素C 85 含铁锌丰富的食物 铁丰富动物血动物肝脏瘦肉蛋黄 锌丰富牡蛎动物肝脏瘦肉蛋黄 86 含维生素A丰富的食物 动物肝脏 鸡蛋黄 油脂橙色蔬菜 胡萝卜 南瓜 红薯等 颜色越深维生素A含量越高 深绿色蔬菜 菠菜 生菜 西兰花 柿子椒 甘蓝 颜色越深维生素A含量越高 橙色水果 芒果 木瓜 颜色越深维生素含量越高 含维生素A丰富的食物应该每天吃 87 顺应性喂养 怎么喂孩子吃饭 88 顺应性喂养 responsivefeeding 强调喂养过程中父母和婴幼儿之间的互动 鼓励婴幼儿发出饥饿和饱足信号 并给予及时 恰当的回应 让婴幼儿逐步学会独立进食 并获得长期健康的营养及维持适宜的生长 中华儿科杂志 2015 53 02 153 155 89 家长的喂养方式 强迫型 应答型 忽视型 溺爱型 顺应性喂养 90 提倡顺应喂养 鼓励但不强迫进食 耐心喂养 鼓励增加进食量 但决不强迫喂养鼓励并协助婴幼儿自己进食 培养进餐兴趣进餐时不看电视 玩玩具 每次进餐时间不超过20分钟进餐时喂养者与婴幼儿应有充分的交流 不以食物作为奖励或惩罚父母应保持自身良好的进食习惯 成为婴幼儿的榜样 91 如何建立顺应性喂养模式 明确喂养过程中家长及婴幼儿的责任家长 决定食物种类 质地 味道儿童 决定吃不吃 吃多少培养自我进食能力吸吮吞咽协调 咀嚼抓 手 口 用勺 用杯建立一般进餐规则 92 进餐规则 避免进食时注意力分散 电视 玩具 与家人共同进餐满1周岁后可尝试淡口味的家庭食物与家人一致的一日三餐 加3次点心一次进餐时间不宜超过20分钟 KerznerB etal Pediatrics 2015 135 344 93 94 食物质地 95 婴儿进食技能训练 96 鼓励婴幼儿自己进食 增进婴幼儿的进食兴趣 满足婴幼儿的自我意识允许抓食 准备合适的 手抓 食物 如香蕉 土豆条 鼓励孩子自己拿着吃准备专用的餐具 方便喂养着估计食物量 适合孩子发育水平 促进婴幼儿精细运动发育 97 98 推荐尝试 手抓食物 99 添加新食物方法 从一种到多种 由少到多 让婴儿逐渐适应每种食物要尝试10 15次 3 5天 再尝新的 一种一种逐一增加 刺激味觉 观察不良反应如果婴儿不喜欢某种新食物 家长不要放弃 应将其掺入奶或粥中喂孩子 或以后再试 随着接触的增多 对于新型食品的喜爱也随之增加 100 城市喂养人给孩子添加一种新的食物尝试次数 资料来源于2015年雀巢营养科学院 明研究 资料来源2015年雀巢营养科学院明研究 101 应对偏食挑食 如果孩子偏食挑食 可把不同的食物混合在一起 调节口味和改变烹调方法 并鼓励孩子进食 102 液体需要 当孩子口渴时给液体 最好喝白开水6个月内纯母乳喂养无需额外喝水 非母乳喂养的婴儿应注意补充水分尽量不要给婴儿喝果汁 菜水不要给婴幼儿喝任何饮料 包括含乳酸饮料 非酸奶 103 进食量和次数 一碗 一杯 250ml餐次 104 理想的家庭辅食 富含能量和各种营养素单独制作 或在家庭食物放调味品前取出部分适合婴幼儿吃的食物保持原味 不需要加糖 盐及调味品需要额外添加油脂避免油炸 烧烤的烹饪方法当地可获得并可负担 105 注重饮食卫生和进食安全 选择安全 优质 新鲜的食材制作辅食炊具清洗干净 制作过程始终保持清洁卫生 生熟分开现做现吃饭前洗手 进食时应有成人看护 并注意进食环境安全 106 容易导致进食意外的食物 鱼刺等卡在喉咙是最常见的进食意外 当婴幼儿开始尝试家庭食物时 由大块食物哽噎而导致的意外会有所增加 整粒花生 腰果等坚果 婴幼儿无法咬碎且容易呛入气管 禁止食用 果冻等胶状食物不慎吸入气管后 不易取出 也不适合2岁以下婴幼儿 107 如何保证婴幼儿进食安全 可能会发生的意外有筷子 汤匙等餐具插进咽喉 眼眶 舌头 咽喉被烫伤 甚至弄翻火锅 汤 粥而造成大面积烫伤 误食农药 化学品等意外 在婴幼儿中时有发生 这些与进食相关的意外事件与婴幼儿进食时随意走动 家属看护不严有密切的关系 为保证进食安全 婴幼儿进食时应固定位置 必须有成人的看护 并注意进食场所的安全 108 家庭中自制婴幼儿辅食的卫生要求 准备辅食所用的案板 锅铲 碗勺等炊具均应清洗干净 选择优质的原材料 应尽可能新鲜 并仔细择选和清洗 避免油炸 烧烤等烹饪方法 减少营养素的流失 单独制作 或在家庭烹饪食物投放调味品之前 选出部分适合婴幼儿的食物 现做现吃 没有吃完的辅食不宜再次喂给婴幼儿 109 家庭制作的辅食举例 米粉 正确冲调粥 制作营养粥蔬菜 做成蔬菜泥肉类 做成肉泥 肉末 肉饼蛋类 蛋黄泥 蛋羹 蛋汤 110 米粉的制作和冲调 购买米粉最好使用强化铁的米粉 家庭自制米粉米粉应先炒熟现磨的米粉可以蒸熟 冲调时先放米粉 逐渐少量加水 至较稠的状态即可米粉中可加入食用油 蛋黄 肉泥 菜泥 花生酱 豆粉 奶粉等增加营养密度用勺喂食 避免使用奶瓶 111 营养粥的制作 熬制大米或者小米稠粥在粥中可加入肉末 菜末 蛋黄 动物肝脏 食用油 坚果末等 增加粥的营养密度 112 蔬菜泥的制作方法 根茎类蔬菜泥 适用于添加辅食的初期 可制作较为细滑的菜泥 茎叶类蔬菜泥 适用于添加辅食后的1 2个月 7 9个月龄的婴儿 增加食物的粗糙度 113 7 9月龄婴儿一天膳食安排 7 9月龄婴儿可尝试不同种类的食物 每天辅食喂养2次 母乳喂养4 6次 7 9月龄婴儿应逐渐停止夜间喂养 白天的进餐时间逐渐与家人一致 早上7点 母乳和 或配方奶 早上10点 母乳和 或配方奶 中午12点 各种泥糊状的辅食 如婴儿米粉 稠厚的肉末粥 菜泥 果泥 蛋黄等 下午3点 母乳和 或配方奶 下午6点 各种泥糊状的辅食 晚上9点 母乳和 或配方奶 夜间可能还需要母乳和 或配方奶喂养1次 7 9月龄婴儿每天奶量至少600mL 逐渐达到蛋黄和 或鸡蛋1个 肉禽鱼50g 适量的强化铁的婴儿米粉 厚粥 烂面等谷物类 蔬菜和水果以尝试为主 少数确认鸡蛋过敏的婴儿应回避鸡蛋 相应增加约30g肉类 114 10 12月龄婴儿一日膳食安排 10 12月龄婴儿每天添加2 3次辅食 母乳喂养3 4次 停止夜间喂养 一日三餐时间与家人大致相同 并在早餐至午餐 午餐至晚餐 临睡前各安排1次点心 早上7点 母乳和 或配方奶 加婴儿米粉或其他辅食 以喂奶为主 需要时再加辅食 早上10点 母乳和 或配方奶 中午12点 各种厚糊状或小颗粒状辅食 可以尝试软饭 肉末 碎菜等 下午3点 母乳和 或配方奶 加水果泥或其他辅食 以喂奶为主 需要时再加辅食 下午6点 各种厚糊状或小颗粒状辅食 晚上9点 母乳和 或配方奶 10 12月龄婴儿每天奶量约600mL 鸡蛋1个 肉禽鱼50g 适量的强化铁的婴儿米粉 稠厚的粥 软饭 馒头等谷物类 继续尝试不同种类的蔬菜和水果 并根据婴儿需要增加进食量 可以尝试碎菜或自己啃咬香蕉 煮熟的土豆和胡萝卜等 115 13 24月龄幼儿一日膳食安排 13 24月龄幼儿应与家人一起进食一日三餐 并在早餐和午餐 午餐和晚餐之间 以及临睡前各安排一次点心 早上7点 母乳和 或配方奶 加婴儿米粉或其他辅食 尝试家庭早餐 早上10点 母乳和 或配方奶 加水果或其他点心 中午12点 各种辅食 鼓励幼儿尝试成人的饭菜 鼓励幼儿自己进食 下午3点 母乳和 或配方奶 加水果或其他点心 下午6点 各种辅食 鼓励幼儿尝试成人的饭菜 鼓励幼儿自己进食 晚上9点 母乳和 或配方奶 13 24月龄幼儿每天仍保持约500mL的奶量 鸡蛋1个 肉禽鱼50 75g 软饭 面条 馒头 强化铁的婴儿米粉等谷物类约50 100g 继续尝试不同种类的蔬菜和水果 尝试啃咬水果片或煮熟的大块蔬菜 增加进食量 116 谢谢聆听 117 急性感染性腹泻病病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院 腹泻剧烈 大便次数多或腹泻量大 不能正常饮食 频繁呕吐 无法口服给药 高热 3月龄39 以上 脱水体征明显 明显El渴 眼凹 烦躁易激惹 萎靡 便血 年龄 6月龄 有慢性病史 有合并症状 118 生理性腹泻 多见于 个月以内婴儿 生后不久发生外观虚胖 常有湿疹除大便次数增多外 无其他症状食欲好 无呕吐 生长发育不受影响添加辅食后大便即逐渐转为正常 119 胃食管反流 在婴儿中将喂养时反流当作一种常见并正常的现象 即 在婴幼儿期由胃食管反流引起 一种正常的生理过程 通常不需要任何检查或者治疗 通过一些建议即可控制症状 让家长放心 120 胃食管反流 该症状是普遍的 至少影响40 的婴儿 通常在婴幼儿8周前出现可能会很频繁 5 受影响的孩子每天出现 6次 随着时间症状会变得不那么频繁 在1岁前受影响的婴儿90 会缓解 通常不需要进一步的检查或者治疗 121 提示胃食管反流病 反流持续性反弹出现胆汁染色 绿色或者黄绿色 呕吐或者呕血 呕吐带血 有新问题出现 例如明显的苦恼迹象 喂养困难 或者生长缓慢大于1岁仍然出现持续频繁的反流 122 红旗症状 警报症状 123 124 125 膳食营养素参考摄入量 DRIs 平均需要量EAR某一特定性别 年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值 推荐摄入量RNI可以满足某一特定群体中绝大多数 97 98 人体的需要 RNI EAR 2SD适宜摄入量AI通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素摄入量 在不能确定RNI时使用 可耐受最高摄入量UL平均每日可以摄入该营养素的最高量 126 127 膳食营养素参考摄入量 DRIs 不良饮食习惯有哪些 不爱吃饭挑食 偏食吃饭时间过长 吃饭快爱吃零食 甜食暴饮暴食口味重 128 挑食的原因 添加辅