孕产妇急救ppt课件.ppt

孕产妇复苏 1 必要性 USA 妊娠期心脏骤停发生率1 30 000约50 产妇死亡是由于急性可能治疗原因引起约44 50 孕产妇死亡为可避免死亡 2 孕期的生理改变 心血管 血容量 40 50 RBC仅 20 心排出量 CO 40 HR 15 20次 分 稀释性贫血携氧 CPR时 对循环维持量的需求 3 孕期的生理改变 心血管 凝血因子心脏右旋E对心肌受体效应 易患凝血性疾病EKG表现心轴左偏室上性心率失常 4 孕期的生理改变 心血管 由于主A与下腔V受压 仰卧时BP 回心血 MAP 10 15 CO 30 CPR时血液分流 5 孕期的生理改变 心血管 外周血管阻力 胶体渗透压 胶体渗透压 肺毛细血管楔压 CPR时血液分流体液易入组织间隙易出现肺水肿 6 孕期的生理改变 心血管 子宫A无自主调节能力 母BP 子宫灌注 子宫血流取决于灌注压失血休克抢救成功的孕妇中 80 胎儿预后不良 7 孕期的生理改变 心血管 心肺功能骤停时 要提供足够的血容量以保证子宫胎盘血流量及由于胶体渗透压 毛细血管渗透性呈 趋势需要 8 孕期的生理改变 呼吸 R率 孕激素引起 20 氧消耗 潮气量 孕激素 瞬间换气量喉部角度 咽部水肿 鼻粘膜水肿 9 孕期的生理改变 呼吸 缓冲能力缺氧加快PO2降低代偿性呼碱中毒气管插管失败上鼻管困难 10 心跳骤停的原因 妊娠高血压综合症 抽搐 脑水肿 子痫 胎盘早剥 播散性血管内凝血 DIC HELLP综合征 脑血管意外栓塞 羊水 空气 脂肪 深静脉栓塞形成 低氧血症 呼吸骤停 DIC 11 心跳骤停的原因 出血 胎盘早剥 子宫破裂 前置胎盘 低血容量 低血压 低氧血症宫缩抑制剂治疗 心律失常 高镁血症 低氧血症 呼吸骤停 肺水肿 低钾血症 低血压手术 外伤 出血 低血容量 低氧血症 12 心跳骤停的原因 麻醉 气道阻塞 误吸 低氧血症 心律失常 低血压 恶性高热心肌病 心律失常 肺部并发症 心输出量不足感染 败血症 感染性休克 低血容量 低血压 肺栓塞 呼吸骤停 13 心跳骤停的原因 滥用药 如可卡因 剂量过大 心律失常 心脏骤停内分泌病 如甲状腺危象畸形 中心导管穿透心脏羊水过多 破膜引起羊水栓塞 14 孕产妇复苏 失去生命征象 无呼吸 胸壁运动 听诊无心跳 P BP无意识以上情况需立即复苏 及时寻找病因 15 孕产妇复苏 初级ABCDs Airway 开放气道Breathing 提供正压呼吸Circulation 进行胸外按压Defibrillation 评估 然后对VF休克及VT伴无脉搏者实施除颤计三次 16 孕产妇复苏 高级ABCDs Airway 尽快气管插管Breathing 核定气管套管位置正确固定气管套管确认供氧正常 17 孕产妇复苏 高级ABCDs Circulation 建立静脉通道检查心律类型并监护之使用合适的药物DifferentialDiagnosis 鉴别诊断 据病因处理 18 初级复苏 第一阶段 ABC A 保持气道通畅 头后仰 将下颌向前 向上抬举 也可双手托颌 疑颈外伤者只托颌不仰头 清理呼吸道 吸或擦 如有条件则气管内插管或通气管 初级生命支持 BLS 19 B 人工呼吸如无自主呼吸 1 口对口人工呼吸 手拇 食指捏住鼻孔后 用力对口吹气二次 每次1 1 5秒 进入气量800 1000ml 吹气后 开放鼻孔及口 被动呼吸 如此重复 频率15 20次 分 20 C 循环复苏1胸外心脏按压体位 仰卧位 胸背后垫硬板 一手掌根部放在胸骨中下1 3交界处 另一手重叠在此手上方 双肘关节伸直 身体前倾 有节奏地向脊柱方向按压2频率 80 100次 分3深度 使胸骨下段下陷3 8 5cm 相当用压力45Kg 21 4按压后立刻放松 使胸骨弹回原位 术者手掌不离开胸 仍紧贴正确之按压处 5与人工呼吸配合 如双人在场 一人外按压5次 另一人口对口人工呼吸一次 如单人在场则按压15次 再口对口呼吸二次 22 D 除颤 有条件时进行除颤 适用于室颤 室速者 最多三次用360焦耳 电击30 60秒除颤 除颤达三次依然室颤或室速伴无脉搏 具备用药指征用药 肾上腺素1mg静脉推注 每3 5分钟重复一次 或用血管加压素40U单剂量静脉注射 一次 23 高级复苏 A 气管插管B 1呼吸气襄面罩人工呼吸 面罩扣住病人口鼻部 有节奏挤压呼吸气囊14 16次 分 有条件气囊接氧源 无条件则空气也可 2气管插管接呼吸气囊 或麻醉机 24 C 建立循环1建立静脉通路 监测 胸内心脏按压 胸外伤严重胸廓畸形时开胸行心脏直接按压 3心律失常持续性存在 抗心律失常药物如 胺碘酮 利多卡因 镁制剂 低镁状态 或普鲁卡因酰胺4纠酸药物也应考虑使用 用药后可重新开始除颤 25 D药物 1肾上腺素 适用于室颤心脏停搏剂量0 5 1mg稀释10倍 静脉注射或气管导管内滴入 如无效3 5分钟重复 26 D药物 2异丙肾上腺素 适用于心动过缓 阿托品治疗无效或起搏器安置前剂量1mg 5 G S500ml 2 10 g kg min 27 3碳酸氢钠适用于纠酸 代谢性为主 如1 2分钟内复苏成功 一般不用碳酸氢钠如15 20分钟未成功复苏者慎用首剂 1mmol Kg以后每十分钟0 5mmol Kg静脉慢注 28 3碳酸氢钠据血气或生化结果决定4 2 NaHCO32ml 1mmol5 NaHCO31 6ml 1mmol成人一般5 NaHCO3 15ml min 最好稀释1 2倍后滴入 同时要加快通气 以免CO2蓄积 29 4 多巴胺开始以2 5 g Kg min以后根据情况调整剂量效应 1 3 g Kg min扩张肾内脏血管 心率血压影响小 3 10 g Kg min心率加快 10 g Kg min肾血管收缩 心动过速 心搏出量降低 30 复苏成功标准大动脉动脉脉搏可触及或血压可测到瞳孔缩小口唇转红出现自主呼吸 31 孕产妇复苏 纠正下列情况 原发病治疗低氧血症低血容量低钾 代谢性酸中毒低温张力性气胸 毒性物质的干扰肺栓塞机械性梗阻心包填塞感染多器官功能衰竭 32 孕产妇复苏注意问题 改变子宫位置 或左25 30度侧卧子宫压迫主动脉及下腔静脉 解除对大血管的压迫方法 1 在右侧躯干及髋下垫水袋或毛巾卷 2 助手将膝部垫于患者右侧躯干及髋下 3 手法将子宫向左推 33 孕妇心跳骤停 胸外按压 人体楔垫 气道 270左侧卧 34 孕产妇复苏注意问题 胸外按压力度 乳房增大及膈肌上抬使胸壁顺应性 减少胃内容物吸入 助手压迫咽部环状软骨早期气管插管 使用短柄喉镜及较小号气管套管 喉头水肿 乳房增大 膈肌移位 35 脑循环中断后 缺氧 10秒意识丧失 氧耗尽15秒昏迷数分钟20 30秒脑电活动消失3分钟昏迷可达24小时4分钟葡萄糖耗尽 无氧代谢停止5分钟ATP耗竭 能量代谢停止4 6分钟不可逆神经元损伤 36 孕产妇复苏注意问题 复苏4分钟时行围死亡期剖宫产适应症要有掌握该项技术的人员及有关设施经过4分钟的复苏 母亲不能产生有效循环胎儿有潜在存活能力术后有合适的设备及人员照料婴儿 37 围死亡期剖宫产 心跳骤停至娩新生儿结局出时间 分钟 无NS后遗症有NS后遗症 0 54206 107111 156116 2001大于2012 38 围死亡期剖宫产 母存活机会 胎儿娩出后母心肺复苏时循环改善 对主A及下腔V压迫解除 CO约20 25 不要因测听胎心或B超定胎龄而延误术前征求家属意见手术行纵切口做好新生儿复苏及护理准备 39 孕产妇复苏 羊水栓塞 1心肺复苏 急性低血压 低氧血症 呼吸窘迫或心脏骤停时需立即心肺复苏 以维持左心排出量 若昏迷需气管插管 100 正压人工换气立即做血气分析2迅速分娩 防止羊水进一步挤入胎儿循环 40 孕产妇复苏 羊水栓塞 3补充血容量以维持循环及心排出量 可给晶体 胶体 全血等 并给予多巴胺及其他血管收缩药4放置肺动脉导管 监测心脏指数及肺毛细血管楔压 指导治疗 41 孕产妇复苏 羊水栓塞 5严格控制IV速度及量 防肺水肿 可有40 患者发生ARDS6DIC 输RBC PLt及冻干血浆 肝素治疗严密监测Pt A Plt计数 纤维蛋白元定量 凝血酶原时间及FDP D dimer等7宫缩差 催产素或PG 42 孕产妇复苏 羊水栓塞 8做好死后剖宫产准备 AFE母死亡率很高 死后立即剖宫产胎儿存活率可达79 其中神经系统完整的孩子占39 9栓子切开有报道挽救患者生命 43 孕产妇复苏 羊水栓塞 纠正肺A高压盐酸罂粟碱 30 90毫克 5 葡萄糖250 500毫升 静点阿托品 1 2毫克 6 5425 10毫克 5 葡萄糖10毫升 每15 30分静推 至症状好转 44 孕产妇复苏 羊水栓塞 纠正肺A高压 氨茶碱 250毫克 5 葡萄糖20毫升慢 推 1 2次 24时 解痉 降低静脉压及右心负担 兴奋心肌 增加心搏出量酚妥拉明 肾上腺能阻断剂0 3mg m iv drip 一般5 10毫克 解痉 降低肺A压 45 孕产妇复苏 羊水栓塞 心衰 心率 120次 分 西地兰0 2 0 4mg 5 葡萄糖20毫升静推营养心肌 辅酶A ATP 细胞色素C 46 孕产妇复苏 羊水栓塞 抗过敏 1地塞米松20毫克静推或小壶2氢考200毫克静点 47 孕产妇复苏 羊水栓塞 抗休克 1多巴胺 10 20毫克静点 受体兴奋 低浓度有 受体兴奋作用 可加强心肌收缩力 增加心搏出量 BP 可扩张血管 增加肾血流 48 孕产妇复苏 羊水栓塞 抗休克2阿拉明 受体兴奋 增加心肌收缩及心输出量 BP 20 80毫克静点纠酸 5 NaHCO3200 300毫升静点 中心静脉压测定 液量 化验 49 孕产妇复苏 羊水栓塞 DIC 去除病因补液肝素 高凝 血小板 纤维蛋白元 凝血酶原时间减少 休克等0 5 1mg kg 1mg 125u 静点 4 6时一次 24小时200毫克左右 开始可25毫克加液100毫升 快点 后维持 注意出血 50 孕产妇复苏 羊水栓塞 DIC输新鲜血 干冻血浆纤维蛋白原2克可升纤维蛋白原1克 小于1 1 25g L 血小板 51 孕产妇复苏 羊水栓塞 抗纤溶药物 优球蛋白溶解时间 120分抑肽酶8 12万单位静推后 每2小时推1万单位至血停止血环酸 0 5 1g 次 静推 2 3次 日 52 孕产妇复苏 羊水栓塞 止血芳酸 0 1 0 3g NS10 20ml iv 后0 1g维持 不超过0 6g6 氨基己酸 4 6克加NS100毫升 15 30分滴完 维持1克 不超过20克妥塞敏 1g iv 53 孕产妇复苏 羊水栓塞 肾衰 利尿剂 速尿40 100毫克静推甘露醇 250毫克 30分利尿酸钠 50 100毫克静点透析 54 孕产妇复苏 羊水栓塞 产科处理 立即结束分娩必要时及时切子宫宫缩剂预防抗生素 55 产后出血性休克 观察生命体征变化 休克指数 SI 脉率 收缩压SI 0 5血容量正常 0 5 11失血30 50 1500 2500ml中心V压测定 56 产后出血性休克 建立快速静脉通道 二大通道病因治疗补充血容量 57 产后出血性休克 扩容 全血及血制品 胶体 晶体溶液补充血容量的速度 量以及液体选择应据出血量 患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定补液必须持续至血容量基本正常 休克矫正为止 58 产后出血性休克 最初15 20分快速输入1000ml晶体液 第一时输入2L 无改善输血一般先输入1 2L晶体 再补充0 5 1L胶体Hb降至5 7g Hct 24 输血 59 产后出血性休克 失血量1 000毫升以内 可以通过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定失血量达1 000毫升以上时 约占体内总血容量20 血压 脉率 应迅速补全血以增加循环血容量 60 产后出血性休克 失血量达1 500毫升 约占体内总血容量30 收缩压降至50毫米汞柱 出现口渴 呼吸加深加快 脉搏快而弱 应输全血和晶体溶液 补充血容量同时纠正细胞外液浓缩 61 产后出血性休克 如果失血量 2 000毫升 临床上表现 血压测不到 脉快弱甚至不能触及 少尿甚至无尿必须快速输入全血 在短时间内补足血容量 62 产后出血性休克 急性失血性休克以晶体 胶体溶液以扩容同时 忌单纯应用无盐晶体溶液输血前应严格筛查血制品 核对血型 输血时注意补充钙剂 碱性溶液及肾上腺皮质激素 63 产后出血性休克 防止大量输血后病毒性肝炎 低温 防止枸椽酸钠中毒 高血钾 成人RDS 酸中毒 凝血因子缺乏和输血反应发生输血后检查血丙肝抗体 64 产后出血性休克 纠酸 NaHCO3血管活性药物 在充分扩容的基础上多巴胺100mg 500ml东莨菪碱 0 6 0 9mg阿托品 0 2 0 5mg给氧 65 产后出血性休克 改善心功能 肾 利尿 肺功能监测 神智 瞳孔 BP 脉压 R CVP 血氧饱和度 EKG 血气 血常规 凝血机制 肝肾功能 尿量 尿常规 66 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病 dilutedcoagulopathy 大失血时由于只补充晶体及RBC导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足 引起功能性的凝集异常 临床上不能区别于DIC 可导致进一步出血 67 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病 dilutedcoagulopathy 5 10u的RBC紧急补充很少需要补充凝集因子失血量大时 则需补充血小板 凝集因子 纤维蛋白元 出血的患者 血小板应维持 5000 68 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病 在纤维蛋白元 100mg dl PT A有延长者 应输FFP10 15mg kg若纤维蛋白元明显减少伴出血 可用冷沉淀物 cryoprecipitate 纤维蛋白元100mg 69 产后出血性休克的治疗 稀释性的凝集病 dilutedcoagulopathy 库存全血缺乏V VIII XI因子及血小板 浓缩的RBC缺乏所有可溶性凝集因子严重失血时 不补充凝集因子可引起低纤维蛋白元血症及PT A的延长明显的消耗性凝集异常并非DIC 但二者治疗相同 按失血量补充血小板及凝集因子 依患者情况的不同而不同 70 子痫 抽搐的危险 脑出血 脑实质出血 脑水肿 脑疝急肾衰 DIC 出血 肝功能异常急性心衰 肺水肿用药 硫酸镁过量 大量镇静剂后或抽搐时胃内容吸入窒息胎儿死亡或窒息 71 子痫抽搐时紧急处理 妊娠高血压患者诉有头痛或视力问题时 注意抽搐的可能20 的患者抽搐前血压不很高产房设有开口器 床档 吸引器 粗针头或气管切开包 急救药品暗室 避免刺激 头侧一方 开放大静脉通道 放置尿管 特别纪录 72 子痫抽搐时紧急处理 控制抽搐 硫酸镁5 6g 5 GS100ml iv负荷量 接以2g h 取决尿量 尿量 25 30ml h 腱反射需存在安定10mg 2分钟 iv 注意不在抽搐时推药冬眠一号1 3量 后二药物均有呼吸抑制的问题 73 子痫抽搐时紧急处理 积极降压 柳氨苄心腚总量220mg iv 每10分钟由20mg 40mg 80mg 80mg心痛定20mg po 以后10mg tid注意勿与硫酸镁通用 74 子痫抽搐时紧急处理 孕产妇的监测 生命体征 尿量 反射的存在 血气 肝肾功能 电介质等胎儿监测 胎心率 胎心 宫缩监测 羊水性状 75 子痫抽搐时紧急处理 控制抽搐后 情况稳定 根治的方法是及时终止妊娠产后仍有抽搐的可能 硫酸镁