心律失常总论.ppt

2019 12 20 内科学教研室心血管内科 1 循环系统疾病 心律失常概述Cardiacarrhythmia 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 2 重点掌握 心电传导系统的解剖心律失常的分类心律失常的检查方法心律失常的治疗 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 3 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 4 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 5 一 心脏传导系统 负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 6 组成结构 窦房结 自律性最高结间束 前 中 后束 房室结 传导最慢 唯一电通道希氏束 左右束支 左前左后分支 普肯耶纤维网 传导最快 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 7 神经支配与血供 窦房结动脉60 起源于右冠脉40 起源于左冠脉回旋支房室结血供通常来自右冠脉受交感和迷走神经支配 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 8 二 心律失常分类 心律失常定义心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度及激动顺序异常分为心脏冲动形成和 或传导异常两大类 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 9 冲动形成异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 10 窦性心律 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 11 窦性心律失常 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 12 异位心律失常 被动性异位心律 逸搏房性 房室交界区性 室性 逸搏心律房性 房室交界区性 室性 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 13 交界性逸搏心律 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 14 室性逸搏心律 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 15 主动性异位心律 期前收缩 过早搏动 早搏 房性 房室交界区性 室性 阵发性心动过速房性 房室交界区性 房室折返性 室性 扑动或颤动 心房 心室 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 16 心室扑动与颤动 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 17 冲动传导异常 生理性干扰及干扰性房室分离 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 18 病理性 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支传导阻滞 室内传导阻滞 折返性心律 阵发性心动过速 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 19 房室间传导途径异常 预激综合征房室旁路 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 20 二 心律失常分类 按心律失常发生时心率的快慢分为快速性心律失常缓慢性心律失常 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 21 二 心律失常分类 按心律失常发生的部位分为房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 22 三 心律失常发生机制 冲动形成异常 自律性异常自律性增高或降低无自律性变为有自律性自主神经系统兴奋性改变传导系统和 或心肌病变 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 23 触发活动 后除极是动作电位后期产生除极活动后除极的振幅增高达到阈电位可引发反复激动 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 24 冲动传导异常 折返 各部分传导性与不应期不相同的闭合环路 一条通路单向阻滞 另一条通路传导缓慢 原阻滞通路再次激动 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 25 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 26 不应期改变 冲动适逢生理性不应期不应期病理性延长 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 27 四 心律失常诊断 病史存在及类型诱发因素发作频度 起止方式影响程度治疗反应 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 28 四 心律失常诊断 体格检查心率心律颈动脉窦按摩 老年人慎用 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 29 四 心律失常诊断 心电图 ECG 检查诊断心律失常最重要的无创伤性检查技术记录12导联记录长 或V1导联 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 30 四 心律失常诊断 长程心电图记录动态心电图 Holter 心电事件记录器 eventrecorder 植入式循环心电记录仪 implantablelooprecords ILRs 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 31 四 心律失常诊断 运动负荷心电图试验 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 32 临床心电生理检查 食管调搏电生理检查心腔内电生理检查目的诊断治疗判断预后 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 33 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 34 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 35 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 36 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 37 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 38 心电生理检查适应症 测定窦房结功能确定房室与室内传导阻滞部位明确心动过速机制查找晕厥心脏原因 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 39 三维心脏电生理标测及导航系统 心脏电解剖标测系统 Carto 接触标测系统 EnSiteNavX 非接触标测系统 EnSiteArray 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 40 五 心律失常治疗 治疗病因 祛除诱因 药物治疗抗心律失常药物 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 41 作用机制 影响心肌细胞膜离子通道活性改变心肌细胞膜电生理特性发挥抗心律失常作用 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 42 临床效果 终止心律失常发作减少心律失常复发减轻或消除症状改善预后 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 43 主要适应症 需治疗的恶性心律失常危及生命血流动力学障碍症状明显 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 44 不良反应 负性肌力作用负性频率作用负性传导作用致心律失常作用心外不良反应 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 45 抗心律失常药物 VaughanWilliams分类 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 46 类 阻断快钠通道 A类减慢动作电位0相上升速度延长动作电位时程奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 47 类 阻断快钠通道 B类不减慢动作电位0相上升速度缩短动作电位时程利多卡因 美西律 苯妥英钠 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 48 类 阻断快钠通道 C类减慢动作电位0相上升速度减慢传导轻微延长动作电位时程普罗帕酮 心律平 莫雷西嗪 氟卡尼 恩卡尼 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 49 类 受体阻滞剂 美托洛尔阿替洛尔比索洛尔普萘洛尔 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 50 类 阻断钾通道 延长复极时间延长动作电位时程胺碘酮 索他洛尔 溴苄胺 伊布利特 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 51 类 阻断慢钙通道 维拉帕米 异搏定 地尔硫卓 硫氮唑酮 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 52 非药物治疗 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 53 心脏电除颤电复律 一定强度电流通过心脏全部或大部分心肌瞬间除极心脏自律性最高起搏点 窦房结 重新主导心脏节律终止持续性快速型心律失常 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 54 心脏电除颤电复律 直流电非同步心脏电除颤室颤 室扑 少部分室速直流电同步心脏电复律室上速 房扑 房颤 大部分室速 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 55 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 56 心脏电除颤电复律 体外心脏电除颤电复律 体内心脏电除颤电复律 自动体外心脏除颤器 AED 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 57 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 58 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 59 植入型心律转复除颤器 ICD抗心动过缓起搏抗心动过速起搏低能电转复高能电除颤 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 60 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 61 心脏起搏 发放一定形式电脉冲刺激心脏激动模拟正常心脏冲动形成和传导根治缓慢性心律失常临时与永久性心脏起搏 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 62 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 63 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 64 经导管射频消融 射频消融仪经导管头端电极接触局部释放射频电能转化热能达到一定温度后心肌细胞脱水 变性 坏死根治某些快速性心律失常 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 65 2019 12 20 内科学教研室心血管内科 66 2019 12 20 内科学教研室