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心律失常 复习 请判断心律失常的类型 请判断心律失常的类型 请判断心律失常的类型 请判断心律失常的类型 请判断心律失常的类型 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 概念与分类常见的心律失常病因 表现及治疗要点护理诊断 措施健康教育 掌握心律失常的ECG 护理诊断和护理措施简述严重心律失常的临床表现叙述健康教育 教学内容 教学重点 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 按其阻滞程度分三度 度 窦性冲动自心房至心室的时间延长 全部下传 度 窦性冲动中有一部分不能传至心室 度 窦性冲动均不能下达心室 完全性 定义 窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结 希氏束 束支等 房室传导阻滞 极少数迷走张力增高 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 甲减 不完全AVB 病因 正常人 运动员 病因器质性心脏病 最常见 如冠心 心梗 心肌炎心肌病 先心 高血压等甲减药物中毒 洋地黄 阻滞剂 奎尼丁等电解质紊乱 如高钾心脏手术迷走神经张力过高 正常人或运动员可发生文氏其他 肾衰 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 度AVB 1度AVB 无症状 度AVB 心悸 停跳感 听诊可出现心音脱漏 型 常有心悸 疲乏 头晕 昏厥 易发展为三度AVB 症状 常发生阿 斯综合征 猝死 听诊S1强弱不等 可闻大炮音 HR 20 40次 分 BP降低 型 临床表现 莫氏 型 文氏现象莫氏 型 听诊S1减弱 预后好 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 度 除原发病症状外 无其他症状听诊S1减弱 收缩时房室瓣接近关闭 ECG特点 P R间期 0 20S每个P波后都有QRS波群 无脱落 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB ECG特点 P R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 度 型 文氏现象 莫氏 型 心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB ECG特点 P R间期固定 可正常或延长有间歇性的QRS波脱落 常呈2 1或3 2QRS波群形态一般正常 亦可有形态异常 度 型 莫氏 型 乏力 头晕 心悸 胸闷等症状 易发展为完全性 听诊 亦有间歇性心搏脱落 但S1强度恒定 房室传导阻滞 完全性 atrioventricularblock AVB ECG特点 P P相等 R R相等 P与QRS无关 房室分离 P波频率大于QRS波频率 P P间隔 R R间隔 QRS波群形态取决于阻滞的部位 度 症状 阿 斯听诊 S1强度不一 心律慢而规则 HR20 40次 分 治疗要点 病因治疗 心率慢有症状 阿托品 异丙肾上腺素 心率 40次 分 阿斯发作 首选安装起搏器 处理要点 请判断 阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 定义 是一种阵发性 快速而规律的异位心律 是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 病因1 室上速 常见于无器质性 大多由折返机制引起2 室速 多见于器质性 最常见为冠心病 急性心梗 临床表现症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸 胸闷 乏力 心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人 20 40岁 多见突发突止 持续数秒 数小时 甚至数日不等听诊心率快而规则 心尖部S1强度一致心率150 250次 分 阵发性室上性心动过速PSVT 临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点心率150 250次 分 心律规则P波为逆行性 aVF导联倒置 QRS波形态及时限正常起止突然 通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置 临床表现 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点 治疗要点 1 刺激迷走神经 2 药物 腺苷为首选药3 无效可采用同步直流电复律 但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4 具备抗心动过速功能的起搏器治疗5 射频消融术安全 迅速 有效且能治愈 刺激咽部作呕吐反射或嘱病人作屏气法 按压颈动脉窦 按压眼球 心电图特点心室率一般为140 220次 分 心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形 时限 0 12S 有继发ST T改变 T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关 形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波 是确诊室速最重要依据 室性心动过速 心室夺获 少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后 提前发生一次正常的QRS波群 心电图特点 室性心动过速 室性融合波 室性融合波 室性异位冲动 心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间意义 部分夺获心室 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 临床表现与心室率 持续时间 基础心脏病变不同而异非持续性室速通常无症状持续性室速常伴明显血流动力学障碍重要脏器血供减少症状听诊HR 140 220bpm 心律稍不规则S1强度可不一致 属高危性 室性心动过速 思考 后果如何 临床表现 室性心动过速 抢救要点1 首选利多卡因静注或静滴2 其他抗心律失常药物3 如病人已发生低血压 休克 心绞痛等 应迅速用同步直流电复律术4 洋地黄中毒引起的室速 不宜用电复律 应给予药物治疗 首选苯妥英钠 心律失常病人的护理 护理评估 心律失常的主要因素 明确心律失常的类型 找出主要护理问题 制定护理措施 病例分析 病史 患者男性 55岁 农民 发热 鼻塞二天 大汗淋漓呈短暂意识不清半天 于2003年10月5日入院 二天前患者因受冷后感发热 鼻塞 稍感头痛 咳嗽 未予治疗 今天下午1时体温增高 全身不适 即去当地医疗站就诊 测体温39 给予复方氨基比林2毫升和庆大霉素8万单位肌注 用药10分钟后患者大汗淋漓 神志较淡漠 并有短暂意识不清 唤之不应 两眼向上凝视 两手握拳 每次发作约持续数分钟 共4 5次 无口吐泡沫 无大小便失禁 因病情危重 下午七时由救护车急诊送入院 以往体健 无心脏病史 无癫痫发作史 平时抽烟 每日10支左右 偶饮酒 家族史无殊 病例分析 体格检查 T35 8 P38次 分 R26次 分 BP82 58mmHg 神志清 精神较淡漠 唤之能应 头面部出汗多 皮肤湿冷 口唇稍发绀 巩膜无黄染 两侧结膜充血 两侧瞳孔等大 约3mm 对光反应灵敏 咽充血 两侧扁桃体 颈软 气管居中 甲状腺无肿大 心率38次 分 两肺呼吸音清晰 未闻啰音 心律稍不齐 心尖区第一心音强弱不一 未闻心杂音 余正常 心电图报告 各导联P P间期和R R间期各有其固定节律 两者间毫无关系 P波频率86次 分 QRS波频率36次 分 QRS波宽大畸形 时间 0 12秒 请判断 医疗诊断 请判断 护理诊断 护理诊断 活动无耐力 与心律失常致心排血量减少有关潜在并发症 昏厥 猝死 与心排血量减少有关焦虑 与心律失常反复发作 疗效欠佳有关潜在并发症 心力衰竭有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关 护理措施 1 一般护理 1 休息 一般 无需卧床休息有症状卧床休息 高枕卧位 避免左侧卧位心理的安慰 情绪稳定 不要时 镇静剂 2 吸氧 一般流量 3 制定活动计划无器质性病变 鼓励活动严重心律失常 窦性停搏 二度 型 度房室传导阻滞 持续性室性心动过速等卧床休息 2 病情观察 1 连接心电监护仪 连续监测 及早发现危险征兆 2 测量生命体征 测脉搏 1分钟 3 心电监护 对严重心律失常病人必须进行心电监护 应熟悉监护仪的性能 正确及时记录 密切注意有无引起猝死的危险征兆 潜在着引起猝死危险的心律失常 如频发性 多源性 成联律的室性早搏或室性早搏落在前一心搏的T波上 RonT 室上性阵发性心动过速 心房颤动 第二度 型房室传导阻滞 随时有猝死危险的严重心律失常 如室性阵发性心动过速 心室颤动 第三度房室传导阻滞等 协助医师执行急救措施 立即非同步直流电除颤 立即心肺复苏 3 抢救配合 4 用药护理 口服药应按时按量服用静脉注射药物 如普罗帕酮 维拉帕米 时速度应缓慢 静滴速度严格按医嘱执行 必要时监测ECG 1 奎尼丁 可致心力衰竭 窦性停搏 QT间期延长 奎尼丁昏厥 低血压 意识模糊 视觉障碍 恶心 呕吐 厌食 腹痛 腹泻 皮疹 血小板减少等 2 利多卡因 神经系统毒性反应 嗜睡 眩晕 感觉异常 视物不清 重者可有谵妄 昏迷 心血管不良反应 窦房结抑制 传导阻滞 低血压等3 普罗帕酮 副作用较小 可有胃肠道反应和神经系统 眩晕 视力模糊 眼闪光 个别出现手指震颤 味觉障碍 恶心 呕吐 窦停 AVB和低血压 可加重心衰 支气管痉挛 4 普萘洛尔低血压 心动过缓 心衰 哮喘与慢性阻塞性肺病禁用糖尿病可能引起低血糖 乏力 5 胺碘酮 肺纤维化是其最严重的不良反应 转氨酶升高 光过敏 角膜色素沉着 甲亢或减退 胃肠道反应如恶心 呕吐心脏反应 心动过缓 AVB QT间期延长 尖端扭转室速6 维拉帕米 负性肌力作用与延缓房室传导 偶有肝毒性 增加地高辛血浓度 低血压 7 腺苷 呼吸困难 胸部压迫感 皮肤潮红 心动过缓 房室传导阻滞持续时间短 1分钟 快速房扑房颤 用药期间的护理 严重窦缓 窦性停搏 高度AVB 其他心律失常 发生在器质性心脏病引起明显血流动力学变化应及时处理 室扑室颤 频发室早 室速 5 介入治疗 介绍目的 方法 相应护理 6 心理护理 健康指导 1 疾病知识指导 向病人及家属讲解心律失常的常见病因 诱因及防治知识2 生活指导 注意休息与睡眠 乐观 戒烟酒 避免刺激性食物如咖啡 浓茶等 避免饱餐 避免劳累 情绪激动 感染3 晕厥史的避免驾驶 高空作业等危险工作 头昏 黑朦时立即平卧4 用药指导5 自我检测指导6 复诊 4 大便通畅 心动过缓病人避免排便屏气 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓5 按医嘱服抗心律失常药物 不可自行减量 停药或擅自改药 教病人观察药物疗效和不良反应 异常时及时就诊6 教病人自测脉搏的方法 自我监测病情 反复发生严重心律失常 危及生命者 教会家属心肺复苏术 目标检测题 下列哪种心律失常是临床上最常见的 A阵发性心动过速B早搏C房颤D室颤E房室传导阻滞 急性心肌梗塞伴发室早 应首选何种药物控制室早A心得安B美西律 慢心律 C地高辛D利多卡因E异搏定 维拉帕米 下列抗心律失常药物中 属于钙通道阻滞剂的药物是A利多卡因B美西律C普萘洛尔D异搏定 维拉帕米 E胺碘酮 当护士发现病人发生室颤时 需首先采取的行动是A吸氧B开放静脉C进行非同步直流电除颤D气