吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察.doc

吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效观察湖南中医药大学学报2012年第2期徐维佳 陈敏锋 何小莉 余惠琼（四川绵阳百信医院 621000）Clinic Analysis of Treatment on the unstable angina pectoris with Indobufen and clopidogrelXu weijia, Chen minduo, Hexiaoli, Yu huiqiong(Baixin Hospital Mianyang Sichuan 621000)摘要：目的：探讨吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：对入选的68例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（n=34）和对照组（n=34），观察组给予吲哚布芬和氯吡格雷，对照组给予阿司匹林和氯吡格雷,进行4周的观察。对两组治疗前后的心绞痛次数和持续时间进行比较，对两组间的临床疗效和安全性进行比较。结果：观察组和对照组与治疗前相比心绞痛发作次数和持续时间均有明显下降（P0.05），观察组的安全性明显优于对照组。结论：吲哚布芬与氯吡格雷联合使用治疗不稳定型心绞痛临床疗效与阿司匹林联用氯吡格雷相当，具有更好的安全性。关键词：吲哚布芬 氯吡格雷 不稳定型心绞痛AbstractObjective: To investigate the effects and safety of Xinbei- indobufen and clopidogrel in patients with unstable angina pectoris. Methods: 68 patients with unstable angina pectoris were selected and randomly divided into experiment group (n=34) and control group (n=34). The patients in experiment group were given anti-platelet indobufen and clopidogrel , in control group were given aspirin and clopidogrel for 4 weeks.The frequency and duration of unstable angina pectoris were compared between pre and post treatment. The clinical efficacy and safety were compared between experiment group and control group. Results: After treatment, the frequency and duration of unstable angina pectoris in both groups were lower than before (P0.05). But the experiment group was safe then control group. Conclusion: The clinical efficacy were similar in patients with unstable angina pectoris between Xinbei- indobufen、clopidogrel and aspirin、clopidogrel, but the aspirin and clopidogrel was more safe.Key words: Indobufen, clopidogrel, unstable angina pectoris,不稳定型心绞痛(UAP)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。如不及时治疗，极易发展为急性心肌梗死、心律失常，且病死率高，容易被忽视1。因此及时合理的治疗对患者预后至关重要。我院于2009年12月一2010年12月应用吲哚布芬联合氯吡格雷治疗UAP患者 68例， 取得良好的临床效果，现报道如下： 1. 资料和方法1.1 一般资料 2009年12月一2010年12月选择在我院住院的UAP患者 68例，UAP的诊断符合中华医学会心血管病学分会不稳定心绞痛诊断和治疗建议【2】。其中男36例，女32例；年龄60-81岁，平均年龄（68.958.57）岁；其他临床资料如吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症等，两组之间差异无显著性(P0.05)。1.2 方法 按照随机数字法将68例UAP患者随机分为观察组（吲哚布芬+氯吡格雷）和对照组（阿司匹林+氯吡格雷），每组各34例；用法： 对照组： 给予阿司匹林300mg/次/d，服用3d后改为100mg次/d，氯吡格雷首剂300mg次/d， 以后改为75mg次/d；观察组：给予吲哚布芬200mg/2次/d，服用3d后改为100mg/2次/d，氯吡格雷首剂300mg/次/d， 以后改为7 5mg/次/d，治疗4周。1.3 观察指标 观察两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度，监测血白细胞、血小板、出凝血时间及出血情况3。1.4 疗效判断标准 显效：心绞痛不再发作或每周2次，体力活动耐量增加，心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作频率减少50以上或疼痛时间缩短；无效：心绞痛发作频率、持续时间、发作程度无改善，心电图无变化4； 1.5 统计方法 计数资料用百分比表示，两组间比较采用SPSS软件进行t检验。2. 结果2.1 两组治疗4周后，心绞痛发作频率、持续时间与治疗前的比较，见表1。表1 两组治疗前后心绞痛发作频率和持续时间比较（xs）组别例数发作频率（次/d）持续时间（d）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组345.91.73.11.2*80.417.034.53.2观察组345.81.92.91.5*79.816.932.41.8注 * P0.05；由表1可得：观察组给药4周后心绞痛的发作次数明显减少、持续时间明显缩短，P0.05；由表2可得：观察组总有效率为91.2%，对照组总有效率为88.2%，两组有效率相当（P0.05），说明吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛与阿司匹林联合氯吡格雷的效果相当。2.3 安全性两组治疗4周后安全性的比较，见表3.表3 两组安全性的比较组别例数轻微出血胃肠道反应皮疹对照组343111观察组34020由表3可得：观察组仅有2例出现胃肠道反应，未出现出血和皮疹，对照组不良反应的发生轻微出血3例、轻微出血11例、皮疹1例。总不良反应大于观察组。且这些不良反应未经特殊处理，4周治疗完成后检测血小板、白细胞两组无明显差异，未见严重出血。因此，吲哚布芬联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛不良反应小，安全性好。3. 讨论不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组症状，由于病情多变，可逆转为稳定型心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，因此具有重要的临床意义。其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂，血小板粘附、活化和聚集增加，形成血栓，导致冠状动脉血管不完全柱塞5。吲哚布芬为新一代抗血小板聚集药物，可以有效抑制血小板的粘附、活化和聚集，可逆性抑制环氧化酶从而降低血栓素B2的水平6、7，达到抗血小板的作用。本研究显示：观察组可以有效减少心绞痛发作次数、降低持续时间，与对照组的疗效相当，在安全性方面观察组明显优于对照组。因此，吲哚布芬与氯吡格雷联合使用治疗不稳定型心绞痛具有显著的临床疗效，且安全性好。参考文献：1梁茂锦，梁伦昌 氯吡格雷对不稳定型心绞痛的治疗作用J. 河北医学2010,16(6);730-732. 2中华医学会心血管病学会、中华心血管病杂志编辑委员会、不稳定型心绞痛诊断和治疗建议J. 中华心血管病杂志，2000,28(6)：409-412 3韩凤波 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察J. 河北医药2007,29（1）：53-54.4杨勇,吴显儒 氯吡格雷、阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察J. 华夏医学 2005，18(16)；1018-1019.5张西同,陈守彬 低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察J.中国临床医药研究杂志 2003，（91）：8943-8944.6A. G. Rebuzzit, A. Natale1 Effects of indobufen on platelet thromboxane B2 production in patients with myocardial infarctionJ. Eur J Clin Pharmacol 1990 39:99-100.7丁水平，方淑贤 吲哚布芬治疗血栓性疾病研究进展J. 医药导报 2006，10（25）：1039-1041.作者简介：徐维佳，男，43岁，主治医师，1990年毕业于武汉科技大学医学院，19941995在华西医科大学主治医师培训班学习，20012003年成都中医药大学研究生课程进修班结业，现任绵阳百信医院内科主任，长期从事糖尿病，心脑血管病等老年慢性病的诊治工作。AUTHOR: Xu Wei-jia,male, born in 1968, attending doctor, graduated from the Medical College of Wuhan University of Science and Technology in 1990, stydied in training class of West China Medical University during 1994 to 1995, completed course form Chengdu University o