血气分析的临床使用课件.ppt

血气分析的临床使用 三门峡市中心医院呼吸内科一病区杨静 学习目标 掌握血气分析检验的目的熟悉适应症禁忌症掌握抽取动脉血气注意事项了解各常规指标的临床意义了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断 抽动脉血俺怕怕 血气分析的作用或目的 缺氧和缺氧程度判断酸碱平衡失调了解肺的通气 换气功能呼吸衰竭类型与严重程度 适应症 确定排除呼吸 代谢性酸碱失衡者对呼吸性 代谢性疾病的性质 严重程度 预后进行评估判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测建立机械通气的重要指标 为通气过程中通气指标的调整 脱机及插管 拔管提供重要依据 相对禁忌症 病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间 防止出血发生 并发症 局部血肿动脉痉挛感染周围组织和神经损伤 摸脉搏找好穿刺部位 改进的ALLEN试验 病人的手攥紧2 3次 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断 继续对动脉加压让病人伸开手掌注意变苍白的手掌颜色 放开尺动脉手掌应在5 15秒钟内变红色 即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色 应选用其他穿刺部位 注意事项1 只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态 而静脉血只反映肢体局部的代谢状态一般选用桡动脉 股动脉 肱动脉 足背动脉桡动脉抽血时手背尽量背伸 使腕部皮肤绷紧选择合适的针头 太粗病人会感觉疼痛 太细取血速度慢 影响血气结果 注意事项2 改变吸入氧浓度或呼吸机条件后 至少要等20 30分钟再采血有氧疗时记录氧气流量FiO2 氧流量L min 4 21 肝素抗凝剂浓度为500 1000U ml血标本与空气隔绝标本放置时间 30分钟内检测完毕 30分钟内不能检测 应将标本置于冰水中保存 最多不超过2小时 在化验单上注明体温 时间 温度校正 保证测定结果的准确性 注意事项3 多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序采血针采血顺序血培养管 红头管 普通管 黑头管 血沉管 蓝头管 抗凝管 紫头管注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长 造成血液微小凝集 故采血顺序略有更改如下 血培养瓶 厌氧优先 凝血试管 蓝色 其它有抗凝剂管 黑 绿 紫 灰 无添加剂管 红色 金黄色管 3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血 血培养 无添加剂管 凝血管 有添加剂管 各参考值的临床意义 1 PaO2 物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 意义 缺氧的早期指标 趋势 但不完全反映缺氧 正常值 80 100mmHg2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力意义 PaCO2是反映通气的最佳指标 不受弥散的影响 45mmHg为通气不足 CO2潴留 呼酸 45mmHg为通气过度 CO2排出过多 呼碱动脉血氧二氧化碳分压 PCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳 正常值 35 45mmHg临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 各参考值的临床意义 3 PH值 是指血液中氢离子浓度 H 的负对数 正常值 7 35 7 45 平均7 40 pH值小于6 8或大于7 8均会死亡临床意义 判断酸碱平衡失调的重要指标 PH异常可以肯定有酸碱失衡 PH正常不能排除无酸碱失衡 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡 各参考值的临床意义 如何判断血气分析结果 第一步 病人是否存在酸中毒或碱中毒 第二步 酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性 第三步 如果是呼吸性酸 碱中毒 是单纯呼吸因素 还是存在代谢成份 1 判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级 轻度10 5 8 0Kpa 80 60mmHg 中度8 0 5 3Kpa 60 40mmHg 重度 5 3Kpa 40mmHg 2 判断呼吸衰竭类型 I型呼衰 仅PaO2 8 0Kpa高浓度吸氧大于35 II型呼衰 PaO2 8 0Kpa同时伴有PaCO2 6 66Kpa持续低浓度吸氧小于35 低流量吸氧 24 35 1 3升 分中流量吸氧 35 50 4 6升 分高流量吸氧 50 100 大于6升 分 IO PO2 FiO2正常值 400 500mmHg反映机体的缺氧状态ALI 200mmHg IO 300mmHgARDS IO 200 2019 12 20 21 可编辑 SPO2与PaO2的对应关系SPO2PaO29710095809470906085507540 判断具体方法如下 第一步 看pH值 正常值为7 40 0 05 如果pH 7 35为酸中毒 7 45为碱中毒 第二步 看pH值和PCO2改变的方向 同向改变 PCO2增加 pH也升高 反之亦然 为代谢性 异向改变为呼吸性 第三步 如果是呼吸性的 再看pH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40 5mmHg 单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0 08 0 02 例如 如果PCO2是30mmHg 降低10mmHg 那么pH值应该是7 48 增加0 08 如果PCO2为60mmHg 增加20mmHg 则pH值应为7 24 降低2 0 08 如果不符合这一比例 表明还存在第二种因素 即代谢因素 这时 第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值 如果实际pH值低于理论pH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 反之 如果实际pH值高于理论pH值 则说明同时存在有代谢性碱中毒 需注意 根据公式推算出来的pH值 可以有 0 02的波动 常见异常情况分析1 常见异常情况分析2 单纯性酸碱紊乱的常见原因 Step1 确定有无酸碱平衡紊乱 Step2 原发性紊乱 呼吸 代谢 病史 动脉PaCO2或HCO3 pH PaCO2 呼吸性 HCO3 代谢性pH PaCO2 呼吸性 HCO3 代谢性 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 3 掌握酸碱变化规律 肺肾间相互代偿规律代偿极限代偿时限代偿只能使pH像正常方向移动 接近7 40 不可能移向相反方向代偿 过失 和代偿 不足 都提示有另一种失调 过失 为反向失调 不足 为同向失调在单纯性失调中 与pH方向相同者为原发失调代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配 如0 6法 HCO3 PCO2 0 6 结合临床 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 判断以下的血气分析结果 经验判断 Paco2升高 同时伴HCO3 下降呼酸 代酸Paco2下降 同时伴HCO3 升高呼碱 代碱Paco2 HCO3 明显异常 同时伴PH正常 考虑混合性酸碱失衡 例1 病人的pH为7 34 PCO2为28mmHg HCO3 15mmHg代酸例2 病人的pH为7 47 PCO2为20mmHg HCO3 14mmHg呼碱例3 病人的pH为7 35 PCO2为60mmHg HCO3 32mmHg呼酸例4 病人的pH为7 45 PCO2为48mmHg HCO3 32mmHg代碱 例1 血气pH7 32 PaCO230mmHg HCO3 15mMol L 请判断原发失衡因素 分析 PaCO2 40mmHg 30mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 15mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论 pH 7 4 7 32偏酸 故代谢性酸中毒是原发失衡 而PaCO2的降低为继发性代偿 例2 血气pH7 45 PaCO248mmHg HCO3 32mMol L 请判断原发失衡因素 分析 PaCO2 40mmHg 48mmHg 提示可能为呼吸性酸中毒 而HCO3 24mmol L 32mmol L 提示可能为代谢性碱中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 45偏碱 故代谢性碱中毒是原发失衡 而PaCO2的升高为继发性代偿 例3 血气pH7 42 PaCO229mmHg HCO3 19mMol L 请判断原发失衡因素 分析 PaCO2 40mmHg 29mmHg 提示可能为呼吸性碱中毒 而HCO3 24mmol L 19mmol L 提示可能为代谢性酸中毒 根据原发失衡的变化 代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论 pH 7 4 7 42偏碱 故呼吸碱中毒是原发失衡 而HCO3 的降低为继发性代偿 例4 血气pH7 35 PaCO260mmHg HCO3 32mMol L 请判断原发失衡