新40 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理.ppt

第四十章泌尿 男生殖系统肿瘤病人的护理 教学目标 识记 描述肾癌 膀胱癌的临床特点列出肾癌 膀胱癌的治疗原则理解 了解肾癌 膀胱癌的病因 病理运用 能运用护理程序为肾癌 膀胱癌病人实施护理 第一节肾癌 肾癌 renalcarcinoma 又称肾细胞癌 肾腺癌等 占原发性肾恶性肿瘤的85 左右 一 病因病因不清 二 病理和分型 一 组织学类型从肾小管上皮细胞发生 透明细胞癌 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 恶性程度高 二 病理分型 按细胞分化程度 级 细胞分化程度尚可 属低度恶化 级 细胞分化程度已有明显异形性 属中等程度恶性 级 细胞分化程度极差 属高度恶性 三 转移途径淋巴结 肾蒂L结血 肺 脑 肝 骨直接扩散至肾V 腔V形成癌栓 左肾上极肿物 左肾中部腹侧肿物 肾细胞癌 透明型 侵犯肾盂及肾盂周围脂肪组织 乳头状肾细胞癌 肾部分切除术 三 临床表现50 60岁 男 女 2 1三大症状 1 血尿 间歇 无痛性 肉眼 2 疼痛 3 肿块 肾外表现 低热 血沉快 高血压等 精索V曲张 晚期恶液质 转移表现 一 X线 KUB IVP 肾盂肾盏不规则变形 狭窄 拉长 充盈缺损 肾功能下降 二 B超 简单易行 常规体检时发现无症状的肾癌 三 CT MRI 肾造影 四 辅助检查 肿瘤 造影缺损 五 处理原则 一 肾癌根治术首选方法 今年多采用腹腔镜进行 二 放疗化疗免疫疗法 六 护理措施 一 改善病人的营养状况1 饮食2 营养支持 二 减轻病人焦虑和恐惧 三 并发症的预防和护理1 预防术后出血2 预防感染 七 健康教育 一 康复指导 二 用药指导 三 定期复查 第二节膀胱肿瘤 泌尿系最常见肿瘤 一 病因 一 环境和职业 萘胺 联苯胺等致癌物 橡胶工业中的中间产物 二 其它 色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因 三 诱因 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 结石等 二 病理和分型 一 病理类型1 大体类型 乳头状 侵润性2 组织学类型 二 肿瘤分级 级 低度 级 中度 级 高度 三 转移途径1 局部浸润2 淋巴结转移3 血行转移 四 临床分期 国际抗癌联盟 UICC 1980年将膀胱癌TNM分期作如下规定 Tis 原位癌Ta 无侵润乳头状瘤T1 侵及黏膜固有层T2 侵及浅肌层T3 侵及膀胱壁全层T4 侵及膀胱壁全层以外组织 N0 无淋巴结转移N1 同侧区域淋巴结转移N2 多发区域淋巴结转移N3 区域淋巴结转移并固定N4 区域外淋巴结转移M0 无转移M1 局部组织侵润或有远处组织和器官转移 五 临床表现 一 症状1 血尿2 膀胱刺激症状3 转移 二 体征 六 辅助检查 一 实验室检查 二 影像学检查1 B超检查2 CT MRI检查 三 膀胱镜检查 四 尿脱落细胞学检查 膀胱原位癌 膀胱原位癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱乳头状癌 膀胱肿瘤的蒂 膀胱浸润性癌 大肿瘤周围有多个小肿瘤 膀胱浸润性癌 膀胱浸润性癌 表面有坏死 绒毛状的膀胱肿瘤 膀胱癌 表面有脓苔 七 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 一 手术治疗 1 经尿道膀胱肿瘤切除术2 膀胱部分切除3 根治性膀胱全切术 尿流改道膀胱替代 非可控性可控性 异位 原位 以手术治疗为主的综合治疗 二 放射治疗 三 化学治疗 八 护理措施 一 术前护理1 心理护理2 饮食与营养3 肠道准备4 其他 二 术后护理1 病情观察与体位2 引流管护理 1 输尿管支架管 2 代膀胱造瘘管 3 导尿管 4 盆腔引流管 3 代膀胱冲洗目的 预防肠黏液堵塞管道开始时间与次数 一般术后第3天开始 每日1 2次 肠黏液多者可适当增加次数体位 平卧位冲洗液 5 碳酸氢钠溶液 冲洗方法 注射器抽取30 50ml溶液 连接代膀胱造瘘管 低压缓慢冲洗同时开放导尿管引流反复多次 至冲洗液澄清 4 造口及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物 系尿酸结晶 先用白醋清洗 后用清水清洗 5 并发症的观察与护理 1 出血 2 感染 3 尿瘘部位 输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处表现 尿液外渗 感染征象 盆腔引流管引流出尿液切口部位渗出尿液导尿管引流量减少 体温升高 腹痛 白细胞计数升高等 护理 嘱病人取半坐卧位 保持各引流管通畅 盆腔引流管可作低负压吸引 同时遵医嘱使用抗生素 仍不能控制者 协助医生手术处理 6 膀胱灌注化疗的护理对象 保留膀胱的病人时间 可于术中或术后早期进行 每周一次灌注前 禁饮水4小时 排空膀胱 避免稀释药液 充分接触膀胱壁 憋尿 灌注方法 使用导尿管注入药液30 50ml 药物需保留1 2小时体位 每15 30分钟变换一次体位 分别取俯 仰 左 右侧卧位灌注后 多饮水 2500 3000ml 天 减少对尿道黏膜的刺激 九 健康教育 一 康复指导1 锻炼和营养2 防护3 饮食 二 用药指导每周灌注1次 共6次 以后每月1次 持续两年 三 定期复查1 肾癌和浸润性膀胱癌术后定