MPCNL护理简述PPT课件.ppt

MPCNL的护理 1 关于MPCNL 该手术损伤少 恢复快 术后并发症少 碎石效率强 并在碎石的同时利用负压吸引的原理把结石清除 2 3 适应症及禁忌症 适应症 1 体积较大的结石 2cm以上 2 鹿角状肾结石 3 肾下盏结石 4 同时有结石远端尿路梗阻 5 其他治疗方法失败 如ESWL失败后 6 肥胖患者 皮肤至结石距离较大 ESWL定位有困难 禁忌症 1 未纠正的全身出血性疾病 2 结石合并同侧肾肿瘤 3 脊柱严重后凸畸形 不能俯卧者 4 严重心脏疾病和肺功能不全 无法俯卧者 5 未纠正的重度糖尿病和高血压者 6 相对禁忌症为服用阿司匹林 华法林者 需停药2 4周 复查凝血功能正常才能进行手术 4 术前准备 评估 全身情况 心理情况 了解患者的结石部位 大小 形状和数目 肾积水和肾功能的情况 有无合并尿路感染 检查 血 尿常规 肝 肾功能 血液生化和电解质 心 肺功能 凝血四项及尿细菌培养 B超检查 了解肾积水和结石情况 并测量第11肋间腋后线到肩胛下线范围内经皮至结石 经皮至肾盏的距离 为穿刺点的设计和选择提供依据 X线检查 KUB IVP 了解双肾功能 肾集合系统结构形态和结石关系 了解肾盂 肾盏解剖结构 确定经皮肾穿刺肾盏的途径 为穿刺点和皮肾通道的设计和选择提供依据 5 6 术前准备 检查 当静脉肾盂造影不显影 可进行逆行造影 如果逆行插管无法进入肾盏使其显影 为明确积水情况 应结合B超检查 必要时还可进行CT或MRI检查 心理护理 绝大多数患者对手术都存在焦虑等情绪 给患者介绍手术基本原理和方法 请同类手术患者现身说法 并做好各种检查前后的知情告知工作 消除患者焦虑 恐惧等情绪 7 术前准备 高血压的患者 最好将血压控制到正常范围 以免血压过高增加术中出血的可能 控制尿路感染 若尿培养有细菌存在 选择敏感的抗生素治疗 即使尿培养阴性 手术当日也应选用抗生素预防感染 练习俯卧位 术前1d完成备皮 皮试 备血 通知禁食12h 禁水6h 术前晚予灌肠或口服肠道清洁剂 8 术中 麻醉 硬膜外间隙阻滞麻醉 硬外麻 体位常采用俯卧位 可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30 俯卧斜位2种 国外常推荐分开双腿的俯卧位 9 术后护理 1 患者术毕返回病房 去枕平卧6h 予吸氧 生命体征监测 2 肾造口护理注意观察伤口敷料 保持敷料清洁干燥 如有渗湿 立即更换 观察腰部情况 是否有局部肿胀 渗出及腰腹部疼痛 报告医生采取有效的治疗措施 10 术后护理 3 引流管的护理 1 尿管的护理 妥善固定好尿管 观察尿色变化及尿量 尿管高度不得高于膀胱 以免尿液反流 引起逆行感染 清洁尿道口2 d 更换尿袋1 3d 留置尿管期间鼓励患者多饮水 起到尿路生理性冲洗的作用 2 肾造瘘管的护理 保持通畅 妥善固定 告之患者及家属 翻身 活动时 勿牵拉造瘘管 以防造瘘管脱出 一般不做清洗 如管道欠通畅 可由上而下挤压 无效时低压少量冲洗 无菌操作 5ml 2kpa的压力冲洗 一般留置3 5天 拔管前需夹管24小时 以利于观察肾盂到膀胱引流是否通畅 拔管后取健侧卧位 观察有无造口漏尿现象 11 术后护理 3 引流管的护理 3 双J管的护理 术后常规放置双J管 可起到内引流 内支撑作用 防止血块 碎石堵塞防止输尿管黏膜水肿 损伤引起的粘连 留置双J管期间 患者可有轻微的腰部不适等症状 留置双J管期间 嘱患者多饮水 勤排尿 避免憋尿 避免剧烈运动 避免侧弯腰等动作 12 术后护理 饮食指导 肛门排气后流质半流普食鼓励患者多吃蔬菜水果 保持大便通畅 活动指导 视尿液情况 逐渐转清后床上活动半卧坐起床边站立下床走动 13 术后并发症的防治 常见的并发症包括出血 感染及邻近器官损伤等 1 出血 血尿最常见 1 2d可停止 耐心向患者解释 并鼓励患者多饮水 每天2000ml以上 适当应用止血药物 若有严重血尿 表示肾内有活动性出血 此时可夹闭造瘘管30min以增加肾内压力止血 如出血严重 延迟下床时间 一般术后第5 7天便可下床活动 严重者可做肾动脉栓塞或肾切除 肠道功能恢复后 可多食富含粗纤维水果蔬菜 防止便秘 14 术后并发症 2 感染 主要表现为高热 寒战 应保持引流管通畅 继续使用抗生素 严重监测体温的变化情况 观察引流液的色 量和性状 如有异常 立即报告医生 如果导尿管堵塞 可予膀胱冲洗 防止尿液反流 造瘘管堵塞 予低压冲洗 15 术后并发症 邻近器官损伤 可因术中穿刺不当所致 引起肠道穿孔或胸膜损伤 比较少见 应用B超穿刺探头引导穿刺可以避免 术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征 腹膜后血肿 穿破周围器官 术后注意观察患者生命体征 腹部体征 有无腹胀 腹痛等不适 及早发现 及早处理 观察有无呼吸困难 胸痛 监测血氧饱和度有无下降 16 出院指导 根据结石分析结果指导患者饮食 对于常见草酸钙结石 应多食碱性蔬菜和水果 少食富含草酸的草莓 菠菜等 磷酸钙结石 少食豆类和乳类 尿酸盐结石 少食海产品 动物内脏 咖啡 可以多饮橙汁 胱胺酸结石 应摄入低蛋白饮食 17 出院指导 所有患者均应大量饮水 每日不少于2