癌痛评估及护理

癌痛患者的评估及护理 中西医结合科白涛 癌痛规范化治疗示范病房的要求 在陕西省 癌痛规范化治疗示范病房 建设指南中要求癌痛患者入院后 医生及护士要在8小时内完成对患者的全面疼痛评估 病例中需附疼痛护理单并归档 病床旁有疼痛评分脸谱表 规定对癌痛患者动态评估率不低于90 对护士的要求 前期准备 疼痛的概念 1978年北美护理诊断协会 个体经受或叙述有严重的不适或不舒服的感觉 1986年国际疼痛研究协会 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快的感觉和情绪体验 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛的影响 限制活动 食欲下降影响睡眠 消耗体能影响心情 抑郁恐惧影响人际交往与生活质量甚至丧失生的希望 疼痛发生机制 疼痛评估的重要性 全面的疼痛评估对确定恰当的治疗至关重要如果多次的疼痛评估不够充分 常导致疼痛控制不佳治疗决策的前提是所有的疼痛患者都应该接受全面评估准确和恰当的疼痛评估是护士的责任肿瘤专科护士在保证疼痛治疗顺利进行和缓解由疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用 疼痛评估原则 癌痛评估是合理 有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循 常规 量化 全面 动态 评估的原则 一 常规评估原则 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛 常规评估疼痛病情 并进行相应的病历记录 应当在患者入院后8小时内完成 二 量化评估原则 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等标准来评估患者疼痛主观感受 程度等 需要患者密切配合 量化评估疼痛时 应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度 以及通常情况的疼痛程度 疼痛强度的评分方法 数字分级法 NRS 使用 疼痛程度数字评估量表 对患者疼痛程度进行评估 将疼痛程度用0 10个数字依次表示 0表示无疼痛 10表示最剧烈的疼痛 优点 此表便于医务人员掌握 容易被患者理解 便于记录 缺点 此量表使用时个体随意性较大 尤其在疼痛管理专业背景不强的环境中应用 有时会出现困难 此表按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为 无痛 0 轻度疼痛 1 3 中度疼痛 4 6 重度疼痛 7 10 疼痛程度数字评估量表 面部表情疼痛评分量表 由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态 对照 面部表情疼痛评分量表 进行疼痛评估 适用于表达困难的患者 如儿童 老年人 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表 0 5描述性疼痛量表 VRS 根据患者对疼痛的主诉 将疼痛程度分为轻度 中度 重度 剧烈疼痛 无法忍受的疼痛 优点 此量表容易被患者理解缺点 精确度不够 0 5描述性疼痛量表 VRS 0无疼痛 1轻度疼痛 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰 2中度疼痛 轻微干扰睡眠 要求服用镇痛药物 3重度疼痛 干扰睡眠 需用镇痛药物 4剧烈疼痛 干扰睡眠较重 伴有其他症状 5无法忍受 严重干扰睡眠 伴有其他症状和被动体位 视觉模拟评分量表 VAS 在纸上画一条粗直线 通常为10厘米 在线的两端分别附注词汇 一端为 无疼痛 另一端为 极度疼痛 患者可根据自己所感受的疼痛程度 在直线某一点做一记号 以表示疼痛的强度 从起点到记号处的距离长度就是疼痛的量 视觉模拟评分量表 VAS 特点 刻度较为抽象 较不适合于文化程度较低或认知损害者 长海痛尺 长海痛尺的特点 1 保留了0 10和0 5两个常用痛尺的功能和优点 2 解决了单用0 10痛尺评估时的困难和随意性过大这一问题 3 解决了单用0 5痛尺评估时的精确度不够的问题 三 全面评估原则 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估 包括疼痛病因及类型 疼痛发作情况 止痛治疗情况 重要器官功能情况 心理精神情况 家庭及社会支持情况 以及既往史 如精神病史 药物滥用史 等 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估 在治疗过程中 应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估 原则上不少于2次 月 简明疼痛评估量表 BPI 病人姓名病历号诊断评估时间评估医师1 大多数人一生中都有过疼痛经历 如轻微头痛 扭伤后痛 牙痛 除这些常见的疼痛外 现在您是否还感到有别的类型的疼痛 是 否2 请您在下图中标出您的疼痛部位 并在疼痛最剧烈的部位以 标出 简明疼痛评估量表 BPI 3 请选择下面的一个数字 以表示过去24小时内您疼痛最剧烈的程度 不痛 012345678910 最剧烈 4 请选择下面的一个数字 以表示过去24小时内您疼痛最轻微的程度 不痛 012345678910 最剧烈 5 请选择下面的一个数字 以表示过去24小时内您疼痛的平均程度 不痛 012345678910 最剧烈 6 请选择下面的一个数字 以表示您目前的疼痛程度 不痛 012345678910 最剧烈 7 您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛 8 在过去的24小时内 由于药物或治疗的作用 您的疼痛缓解了多少 请下面的一个百分数 以表示疼痛缓解的程度 无缓解 010 20 30 40 50 60 70 80 90 100 完全缓解 简明疼痛评估量表 BPI 9 请选择下面的一个数字 以表示过去24小时内疼痛对您的影响 1 对日常生活的影响 无影响 012345678910 完全影响 2 对情绪的影响 无影响 012345678910 完全影响 3 对行走能力的影响 无影响 012345678910 完全影响 4 对日常工作的影响 包括外出工作和家务劳动 无影响 012345678910 完全影响 5 对与他人关系的影响 无影响 012345678910 完全影响 6 对睡眠的影响 无影响 012345678910 完全影响 7 对生活兴趣的影响 无影响 012345678910 完全影响 四 动态评估原则 癌痛动态评估是指持续 动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况 包括评估疼痛程度 性质变化情况 爆发性疼痛发作情况 疼痛减轻及加重因素 以及止痛治疗的不良反应等 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 在止痛治疗期间 应当记录用药种类及剂量滴定 疼痛程度及病情变化及护理措施等 动态评估的时机 1 患者主诉出现新的疼痛 2 患者疼痛程度增加 3 在疼痛治疗措施达到峰值效果后 4 出现爆发性疼痛时 5 发生疼痛时随时评估 镇痛措施后30分钟再评估 疼痛评分 4分 30分钟评估一次 疼痛评分 3分 或接受疼痛治疗 至少2 4小时评估一次 对于疼痛评分 4分的患者 及时告知医生 并迅速采取措施进行镇痛 再评估的内容 1 现在的疼痛程度 性质和部位 2 过去24小时最严重的疼痛程度 3 疼痛缓解的程度 4 治疗方案实施中存在的障碍 5 疼痛对日常生活 睡眠 情绪的影响 6 疼痛治疗的不良反应 我们一定要明确疼痛评估的 金标准 是患者的主诉 参与疼痛治疗的医护人员在询问过程中可以按照PQRST的顺序获取相关信息 PQRST P 促发和缓解因素Q 疼痛的性质R 疼痛的部位和范围S 疼痛的严重程度T 疼痛的时间因素 包括减轻或加重的时间 疼痛发作的时间 以及疼痛持续的时间 疼痛治疗的方法 口服 肌肉注射 皮下主射 静脉给药放疗 化疗 手术患者自控镇痛 PCA 椎管内给药神经阻滞与神经毁损中医中药治疗物理方法 按摩 冷热敷 针灸 理疗 认知行为疗法等 口服给药 疼痛三阶梯疗法止痛的标准 要求达到夜间睡眠时 白天休息时 日间活动和工作时无痛 即三个 3 的标准0 10数字评估法评估疼痛程度 324小时内爆发痛 3次24小时内需要解救药 3次 疼痛规范化护理管理流程 护理措施 1 减少或消除引起疼痛的原因2 缓解或解除疼痛3 心理护理4 减少疼痛的刺激5 创造舒适的休养环境6 健康宣教 尽快解除疼痛刺激源 如外伤引起的疼痛 应根据情况首先采取止血 包扎 固定等处理 再行止痛措施 对于因胸腹部伤口引起的疼痛 在术前应对患者进行健康教育 指导患者有效咳嗽 深呼吸并协助其按压伤口等来缓解患者的疼痛 早期治疗和预防疼痛可有效缓解随后发生的长时间的疼痛 促进患者早日康复 缓解或解除疼痛 指导患者正确用药的要点 及WHO三阶梯止痛原则 口服 按时 按阶梯 个体化给药 注意具体细节 指导患者正确用药 选择正确的给药途径 口服是首选给药途径 安全 方便 经济 直肠给药 适用于恶心呕吐不能进食的病人 不适用于有肛门或直肠疾患 以及腹泻 老年体弱的患者 经皮肤给药 适用于患者不能口服的情况下 缓解或解除疼痛 指导患者正确用药 口服控缓释片不能嚼碎或碾碎 按时给药是持续缓解疼痛的前提 有些患者疼痛控制不理想的话 需要使用较大剂量的吗啡 应向患者及家属做出必要的解释 提高其顺应性 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用 包括用药过量的表现及解救方法 对于使用阿片类药物时出现的便秘 恶心呕吐 尿潴留 嗜睡等不良反应 要教育患者正确接受治疗及处理 心理护理 1 与患者建立良好的关系 增强患者的信任感 2 要与患者充分交流 沟通 疏导患者的不良情绪 在与患者进行交流时 要注意语言交流与非语言交流的技巧 态度诚恳 语言亲切 耐心倾听 不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话 注意观察患者的非语言表情 遇到患者不愿说的 不必勉强 若患者已知病情的 则不应回避患者提出的问题 3 及时与患者家属充分沟通 尽量满足患者的需要 心理护理 4 分散患者的注意力参加活动选听音乐有节律的按摩深呼吸松弛法心理暗示催眠 减少疼痛的刺激 在检查 治疗 护理患者时动作要轻柔 准确 避免粗暴 进行操作时要保持患者舒适体位 尽量提高操作成功率 减少或消除疼痛的刺激 事先应进行疼痛知识的宣教 可以改变患者对疼痛的反应 使患者保持良好的心态 从而积极配合治疗和护理 创造舒适的休养环境 1 首先护士应具备娴熟的护理技能 举止优雅 语言得体 2 病房要安静 清洁 保证适宜的温度和湿度 保证光线柔和 3 加强保护性医疗制度 健康宣教 健康宣教对于患者的教育要贯穿于护理的全过程 健康宣教要尽可能包括家属 解释疼痛的原因 预防疼痛的目的及意义 如何选择镇痛方法 纠正患者及家属对癌症治疗易成瘾的错误认识 健康宣教 需向患者及家属传达的信息 疼痛的缓