一例子痫前期用药讨论PPT课件.ppt

妊娠高血压 药事科蒋野 1 概况 妊娠期高血压孕产妇的四大死因之一妊娠特有疾病 强调生育年龄妇女发生高血压 蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系 是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因 2 分类与临床表现1978年世界卫生组织建议分类法 3 妇产科学第八版教材新分类法 1 妊娠期高血压2 子痫前期3 子痫4 慢性高血压并发子痫前期5 妊娠合并慢性高血压 轻度重度 4 病例基本情况 患者女 33岁 65kg 孕28 2周 横位 胎心140次 分 高血压3年史 血压波动在140 90mmHg 一月前 无明显诱因下双下肢水肿 一周前 双眼睑浮肿伴视物模糊 查体 体温36 3 血压177 122mmHg 心率82次 分 呼吸18次 分 辅助检查 尿常规 尿蛋白 3 白细胞 2 B超未见异常 左眼底后极部散在棉绒斑 黄斑区水肿 余阴性 24小时尿蛋白2370 4mg L 初步诊断 慢性高血压并发子痫前期 5 医嘱 解痉 降压 6 医嘱 7 血压控制情况 8 妊高症的预防 建立健全三级围产保健机构 严格按全国城乡孕产期保健质量标准和要求 搞好围产保健工作 加强卫生宣教 要使孕妇及家属都懂得围产保健的重要性 给予精神安慰 消除对妊娠及分娩的思想顾虑 避免孕妇受不良刺激 加强营养 对预防妊高征有一定作用 普遍产前定期检查 筛选高危孕妇进行重点管理 预防性服用小剂量阿司匹林及钙剂 其作用机理可能是抑制血栓素A2和纤维结合蛋白的合成 降低抗凝血酶 的消耗 钙的摄入与高血压发病成反比 妊娠期补钙也可降低妊高征的发病率 9 子痫前期的治疗 1 休息 左侧卧位休息 每日不少于10小时 2 镇静 1 地西泮 抽搐过程中不用 以免心跳骤停 2 冬眠药物 哌替啶50mg 异丙嗪25mg肌内注射 间隔12小时可重复 估计6小时内分娩者禁用 3 其他镇静药物苯巴比妥 异戊巴比妥 吗啡等 用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作 分娩6小时前慎用 以免抑制胎儿呼吸 10 子痫前期的治疗 3 解痉 首选硫酸镁指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 11 硫酸镁解痉原理 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放 12 硫酸镁解痉原理 阻断神经和肌肉间的传导 从而使骨骼肌松弛 与血管内皮合成前列环素 使血管扩张 血压下降 13 硫酸镁给药方案及注意事项 方案主要是静脉给药结合肌内注射 各个指南具体给药剂量不同 注意事项 1 定期检查膝反射是否减弱或消失 2 呼吸不少于16次 分钟 3 尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml 4 硫酸镁治疗时需备钙剂 一旦出现毒性反应 立即静脉注射10 葡萄糖酸钙10ml 毒性反应 膝反射减弱或消失 继之出现全身肌张力减退 呼吸困难 复视 语言不清 严重者呼吸肌麻痹 甚至呼吸 心跳停止 危及生命 14 具体方案 妇产科学推荐 静脉给药 首次25 硫酸镁20ml加入10 葡萄糖20ml 缓慢静脉注入 5 10分钟推完 继之25 硫酸镁60ml加入5 葡萄糖500ml静脉滴注 滴速1 2g 小时根据血压情况决定是否加用肌内注射 用法为25 硫酸镁20ml加2 利多卡因2ml 臀肌深部注射 每日1 2次 每日总量25 30g 注意检测血镁浓度 15 子痫前期的治疗 4 降压 降压药物虽可使血压下降 但同时减少重要脏器血流量 特别是子宫胎盘的血流量 对胎儿有一定危害 故轻度高血压较少采用 经硫酸镁治疗血压仍 21 3 14 7KPa 160 110mmHg 者 为防止脑血管意外 胎盘早剥等并发症 酌情选择不影响心输出量 肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物 血压不宜降的过快过低 避免影响胎儿 16 子痫前期的治疗 5 扩容 仅用于严重的低蛋白血症 贫血 6 利尿药物 仅用于严重水肿 急性心力衰竭 肺水肿 血容量过多伴潜在肺水肿者 7 适时终止妊娠 1 引产 2 剖宫产 17 关于糖皮质激素在子痫前期的应用 孕周 34周并预计在一周之内分娩的子痫前期孕妇 均应接受糖皮质激素促肺成熟治疗 用法 地塞米松5mg或6mg 肌内注射 每12小时1次 连续四次 或倍他米松12mg 肌内注射 每日1次 连用2天 18 阿司匹林的应用 美国预防服务工作组 USPSTF 在内科学年鉴上发表了关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的推荐声明 该指南适用于存在子痫前期高危因素 未出现子痫前期相关症状 无阿司匹林过敏史及不存在阿司匹林禁忌症的孕妇 对于这类人群 指南推荐在其孕12周以后使用小剂量 81mg d 阿司匹林预防子痫前期的发生 直到28周 美国妇产科医师学会 ACOG 临床指南 最近的研究集中在低剂量阿司匹林 钙剂补充和抗氧化治疗 大部分证据支持低剂量阿司匹林治疗 有利于预防低危孕妇的子痫前期 但是仍需要大样本证实 19 参考 华克勤 丰有吉 实用妇产科学 M 第三版 北京 人民卫生出版社 2013 谢幸 苟文丽 妇产科学 M 第八版 北京 人民卫生出版社 2015 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 妊娠期高血压疾病诊治指南 2015 J 中华围产医学杂志 2016 19 3 161 169 林建华 乐怡平 庄旭 子痫前期相关指南对解痉及抗凝治疗的推荐及临床困惑 J 中华围产医学杂志 2015 18 6 414