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上消化道穿孔 目录 消化道穿孔定义 上消化道穿孔的原因及临床表现 病历分析 护理诊断及措施 十二指肠解剖图 消化道穿孔定义 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者 称为消化道穿孔 上消化道穿孔的原因 二 在饱餐 酗酒 进食刺激性食物或粗糙的饮食时 三 剧烈的咳嗽 腹压增高后 四 服用某些药物 利血平 激素等 一 有长期慢性胃 十二指肠溃疡病史 多发生在十二指肠的球部 主要原因 临床表现 1急性穿孔多自上腹开始迅速蔓延至全腹 腹肌强直 有明显压痛和反跳痛 肝浊音区消失 肠鸣音减弱或消失 部分病人出现休克 2亚急性穿孔症状较急性穿孔轻且体征较局限 3慢性穿孔慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈 往往表现为腹痛规律发生改变 变的顽固而持久 疼通常放射至背部 病史特点 患者无明显诱因突发中上腹部剧烈疼痛 呈持续性 伴恶心 呕吐少许腹水 迅速漫及全腹 无呕血 黑便 追问病史 患者有时饮食不规律 曾有泛酸嗳气及中上腹隐痛 以往无类似发作史 否认黑便史 未曾胃镜检查及治疗 予以进一步治疗拟 上消化道穿孔 收治入院 入院后完善相关检查 即刻在腰麻下行剖腹探查 胃穿孔修补术 术后予以一级护理 禁食 心电监测 氧气吸入 留置导尿 胃肠减压 去枕平卧6h 患者 21床 朱华 男 29岁 治疗原则 治疗原则 1 普外科护理常规 级护理 普食 2 术前完善各项辅检及化验 3 手术治疗 4 术后补液抗炎止血对症治疗 护理体检 T 37 P 80次 分R 20次 分Bp 113 87mmHg患者神智清 精神状态可 痛苦面容 屈曲位 发育正常 体型中等 自主体位 查体配合 对答切题 平车入病房 护理问题 与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关 腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 消化道出血有关 与腹痛及胃肠减压有关 与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 与病人对疾病的恐惧 担心治疗效果和预后有关 护理诊断 疼痛 舒适度的改变 潜在并发症 体液不足 焦虑和恐惧 标题 护理措施 点击添加标题 一 缓解疼痛 1 禁食水 持续胃肠减压 减少胃肠内容物继续流入腹腔 2 体位 取舒适卧位 3 采取有效措施 如与他人交谈等 分散病人的注意力 使其放松 4 为病人创造良好的休息环境 保证病人充足的休息和睡眠 护理措施 点击添加标题 二 维持体液平衡 1 观察病情变化 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量以及引流情况 记录出入量 观察和记录引流物的量 颜色和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱 合理安排输液的种类和输液速度 以维持水 电解质和酸碱平衡 护理措施 点击添加标题 三 心理护理 理解和关心病人 主动与病人交谈 告之病人疾病和治疗的相关知识 鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法 解答病人的各种疑问 同时 护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持 使其能积极配合治疗和护理 护理措施 点击添加标题 四 舒适度的改变 1 予舒适体位及环境 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动 3 及时更换潮湿污染的被服 保持床单位清洁 平整 护理措施 点击添加标题 五 预防腹腔内残余脓肿 1 按医嘱应用抗生素 控制感染 2 保持胃肠减压通畅 妥善固定 及时更换 保持引流通畅 确保有效的负压 避免引流管受压 扭曲和折叠 观察和记录引流液的量 颜色和性质 如发现异常情况 应及时通知医生 十二指肠球部近幽门约2 5cm一段肠管 壁较薄 粘膜面较光 没有或甚少环状襞 所以是十二指肠穿孔的好发部位 为什么十二指肠球部时上消化道穿孔的好发部位 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别 1 急性胰腺炎 发病也较突然 但不如溃疡穿孔者急剧 腹痛多位于上腹部中部或偏左 腹肌紧张程度也较轻 血 尿淀粉酶多显著升高 CT检查多可明确 2 急性胆囊炎 表现为右上腹绞痛 持续性痛 阵发性加剧 伴畏寒发热 右上腹压痛 反跳痛 可触及肿大的胆囊