一例消化道穿孔病人的护理查房PPT课件.ppt

一例消化道穿孔病人的护理查房 谢晨 一 简要病史 2317床 陈娟 女 22岁 江苏太仓人 汉族 已婚 初中文化 因 突发右侧腹痛2小时伴进行性加剧 于2010 06 1403 10急诊入院 入院时神志清楚 精神可 急性痛苦貌 查体 右下腹明显压痛 反跳痛 轻度肌卫 未及明显肿块 移动性浊音阴性 肠鸣音不亢进 腹部立位片显示右膈下游离气体 血常规示 白细胞14 0 109 L NEU79 2 怀疑消化道穿孔收住我科 二 术前准备 入住我科后 查体 T36 5 P74次 分 R20次 分 Bp99 65mmHg 既往体健 无过敏史及手术史 立即遵医嘱给与禁食 胃肠减压等护理 并抽血送检免疫常规和肝肾功能电解质 检查结果均正常 其Hb92g L 凝血酶原时间11 2秒 故遵医嘱常规备皮 给予术前常规用药 即阿托品和鲁米那肌肉注射 于2010 06 1403 40开始手术 05 10手术顺利完成 安全返回病房 三 手术后护理 患者于2010 06 1405 10手术完成后安返病房 遵医嘱给予一级护理 禁食 胃肠减压 去枕平卧和吸氧6小时等护理 术后留有腹腔引流管一根 妥善固定 并告知家属各管道的作用及注意事项 表示理解 由于特殊情况 下达病重通知单 各种记录均转记于危重症护理记录单 同时给予保胃 消炎 止血 补钾 营养 补液等支持治疗 至夜班交班 胃肠减压及腹腔引流量均为0mL 四 护理治疗经过 2010 06 1408 00 患者主诉切口疼痛 但能耐受 无恶心 呕吐 无发热 无胸闷气促感 无咳嗽咳痰 未排气排便 检查伤口敷料 显示包扎完好 清洁干燥 观察胃肠减压引流出黄色胃液10mL 腹腔引流出淡血性液体5mL 王益主任认为患者病情稳定 故停病重 继续给予抗炎 抑酸 止血 补液等支持治疗 四 护理治疗经过 2010 06 1508 00 患者无不适主诉 切口疼痛较前好转 伤口敷料清洁干燥 术后24小时引流量分别 胃肠减压100mL 腹腔引流淡血性液体30mL 考虑其长时间禁食 营养丢失较多 故增加补液量 长期给予平衡液500mL 氯化钾10mL及羟乙基淀粉500mL静脉滴入 临时给予5 葡萄糖500mL和氯化钾10mL静脉滴入 四 治疗护理经过 2010 06 1608 00 四 护理治疗经过 2010 06 1708 00 四 护理治疗经过 2010 06 1808 00 五 手术前存在的护理问题 1 护理问题 2010 06 14疼痛 腹痛相关因素 与消化道穿孔 消化液漏出刺激腹膜有关诊断依据 患者急性痛苦貌护理目标 一天内患者能说出疼痛的原因及减轻疼痛的措施护理措施 评价 2010 06 14患者主诉疼痛减轻 疼痛控制在二级下一个 护理措施 1 评估患者腹痛的部位 性质 持续时间 间隔时间及疼痛的等级 2 遵医嘱立即给予禁食 并持续胃肠减压 以减少消化液的漏出 从而减轻腹膜刺激 3 指导病人取半卧位或屈膝侧卧位 减轻腹壁张力 从而间接减轻疼痛 4 心理安慰 五 手术前存在的护理问题 2 护理问题 2010 06 14焦虑相关因素 与知识缺乏 对手术安全及预后的担忧有关诊断依据 反复多次询问疾病相关知识护理目标 3天内情绪稳定 并能说出疾病相关知识及治疗配合要点护理措施 评价 2010 06 17患者情绪稳定 能说出疾病相关只是及治疗配合要点下一个 护理措施 1 热情接待患者 为患者提供安全舒适的就医环境 2 评估患者焦虑的原因及程度 给予不同程度的心理疏导 3 鼓励患者表达心中的焦虑 耐心倾听 并及时讲解相关疾病知识 解除患者疑虑 4 做好术前宣教 增强手术信心 5 积极沟通 启用家属支持系统 并遵医嘱使用镇静药 六 手术后存在的护理问题 1 护理问题 2010 06 14潜在出血的可能相关因素 患者在全麻下行穿孔修补术诊断依据 同上护理目标 患者住院期间生命体征平稳 未发生潜在出血护理措施 评价 2010 06 18患者自手术后生命体征平稳 为发生潜在出血下一个 护理措施 1 术后遵医嘱及时准确检测患者的各项生命体征并记录 2 观察患者各引流管引流液的颜色 性状及量 一旦发现鲜红色血液流出超过100 200mL h应立即报告医生及时处理 3 遵医嘱给予止血药 并采取合适体位 4 必要时给予吸氧 一般3L min 5 保持患者情绪稳定 遵医嘱给予禁食 胃肠减压 六 手术后护理问题 2 护理问题 2010 06 14疼痛 切口痛相关因素 与手术创伤有关诊断依据 患者主诉切口疼痛护理目标 3天内疼痛减轻或消失 并能说出减轻疼痛的有关措施护理措施 评价 2010 06 17患者疼痛消失 并掌握减轻疼痛的方法下一个 护理措施 1 检查患者切口敷料 保持每天清洁干燥 渗血 潮湿等及时更换 2 评估患者切口疼痛的程度 并指导正确卧位如低半卧位 减轻切口张力 3 正确使用腹带 遵医嘱使用抗生素 必要时使用止痛剂 4 指导患者运用注意力转移法减轻痛觉注意 间接减轻疼痛 并做好心理护理 六 手术后护理问题 3 护理问题 2010 06 14体液不足的危险相关因素 长期禁食 胃肠减压诊断依据 同上护理目标 患者在住院期间生命体征平稳 尿量正常护理措施 评价 2010 06 18患者自手术后生命体征平稳 尿量正常下一个 护理措施 1 建立静脉通道 遵医嘱给予液体和电解质的补充 2 观察生命体征的变化 注意有无低血容量的表现 3 遵医嘱给予止血药 若出血量较多 及时通知医生 4 观察并记录尿量 定期检测电解质及血红蛋白 注意患者的主诉 六 手术后护理问题 4 护理问题 2010 06 14知识缺乏相关因素 缺乏疾病相关知识及管道护理知识诊断依据 患者既往体健 首次住院手术护理目标 3天内患者及家属掌握疾病相关知识及管道护理知识护理措施 评价 2010 06 17患者及家属掌握疾病相关知识及管道护理知识下一个 护理措施 1 评估患者及家属的文化