中医方剂学总论PPT课件.ppt

1 总论第一章方剂学发展简史 一 先秦时期复方的产生和发展 五十二病方 2 二 两汉时期方剂学的形成和奠基 黄帝内经 伤寒杂病论 3 三 魏晋南北朝时期注重实用 略于理论 肘后备急方 刘涓子鬼遗方 4 四 隋唐时期大部头方书的出现 千金方 外台秘要 5 五 宋 金 元时期特点 方剂学的全面发展 太平惠民和剂局方 伤寒明理论 小儿药证直诀 各医家流派 医学大家的贡献 6 六 明清时期特点 方 药的共同发展 由博返约的规范 整理 普济方 医方考 医方集解 汤头歌诀 7 七 近 现代时期特点 继承整理与现代化研究1 大量古代方书之校刊出版2 方剂工具书的大量涌现以 中医方剂大辞典 为杰出代表3 教材建设的不断更新4 实验方剂学的雏形出现5 中药新药的研究和生产 8 第二章方剂与治法第一节治法概述 治法 是在辨清证候 审明病因 病机之后 有针对性地采取的治疗法则 9 黄帝内经 奠定了治法理论的基础 伤寒杂病论 创造性地融理 法 方药为一体 总结了一整套临床辨证论治的体系 10 治法具有多层次的特点 治则 所有疾病必须遵守的治法共性 治法 治疗大法 针对某一类病机共性所确立的治法 具体治法 针对具体证候所确定的治疗法则 11 治法具有多体系的特点 病机的多体系特点决定了治法的多体系特点 如 六经治法体系卫气营血治法体系三焦治法体系脏腑治法体系 12 治法是指导遣药组方的原则 方剂是体现和完成治法的主要手段 方以药成 与 方从法出 法随证立 方剂必须 针对病机 体现治法 第二节方剂与治法的关系 13 以法统方包括 以法组方以法遣方以法类方以法释方 14 第三节常用治法 医学心悟 医门八法 论病之源 以内伤 外感四字括之 论病之情 则以寒 热 虚 实 表 里 阴 阳八字统之 而论治病之方 则又以汗 和 下 消 吐 清 温 补八法尽之 15 从八纲中寒热病性推导出八法之思路 寒温热清虚补单一治法 七法 汗 实泻吐消和 复合治法 下 八法 16 八法学习要求 1 定义2 适应病证3 常用分类4 使用注意 17 汗法 1 定义 汗法是通过开泄腠理 调畅营卫 宣发肺气等作用 使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法 18 2 适应病证 外感六淫之邪所致的表证 如感冒 麻疹初起 疹发不畅 水肿初起 腰以上肿甚 疮疡 初起而有寒热表证 疟疾 痢疾初起而有寒热表证 19 3 常用分类 病邪之性质 辛温解表 辛凉解表分类依据体质有强弱 扶正解表 20 4 使用注意 1 辨清病邪的性质 2 中病即止 慎勿过量 3 兼顾兼挟病证 4 不宜久煎 21 吐法 1 定义 通过涌吐的方法 使停留在咽喉 胸膈 胃脘的痰涎 宿食或毒物从口中吐出的一类治法 22 2 适应病证特点 病位居上 病势急暴 体质壮实 内蓄实邪 3 使用注意 1 吐后调养脾胃 2 止吐方法 A 冷稀饭 冷开水 B 姜汁 C 麝香一 二厘 23 下法 1 定义 通过泻下 荡涤 攻逐等作用 使停留于胃肠的宿食 燥屎 冷积 瘀血 结痰 停水等从下窍而出 以祛邪除病的一类治法 24 2 适应病证 大便不通 燥屎内结 或热结旁流 或停痰留饮 瘀血积水等形症俱实之证 25 3 分类 依据 病邪之性质 种类 正气之强弱 寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施 26 4 使用注意 1 辨清病情之属性 2 中病即止 顾护正气 27 和法 1 定义 和法是通过和解和调和的方法 使半表半里之邪 或脏腑 阴阳 表里失和之证得以解除的一类治法 28 和 有协调 平衡 双向调节之义 和为圣度 内经 冲气以为和 道德经 29 和法包括 和解 调和 两类 和解 是专治邪在半表半里的一种治法即 伤寒论 之 和解少阳 之治法 30 调和 寒热并用之谓和 补泻合剂之谓和 表里双解之谓和 平其亢厉之谓和 戴天章 广温疫论 31 和法常用分类 和解少阳调和肝脾调和肠胃 32 温法 1 定义 通过温里祛寒作用 以治疗里寒证的一类治法 2 适应病症 里寒证 寒从中生外寒直中 33 寒邪之来源及治法 外来之寒 温必兼散 内生之寒 温必兼补 34 3 分类 温中祛寒回阳救逆温经散寒 35 4 使用注意 1 壮火食气 少火生气 内经 以息相火 微微生火 柯韵伯 2 真热假寒 证 不可误用 36 清法 1 定义 通过清热 泻火 解毒 凉血等作用 以清除里热之邪的一类治法 37 2 适应病证 里热证 实热热证虚热 经热 郁热 热毒 热结 散漫之热 蓄聚之热 搏结气血 腐败血肉 局部红肿热痛或见脓血热陷心包 心神病变 甚则神昏 热实互结瘀热互结痰热互结水热互结 38 3 常用分类 清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热 39 4 使用注意 1 不可滥用 注意顾护正气 2 真寒假热 证 不可误用 40 消法 1 定义 是通过消食导滞 行气活血 化痰利水 驱虫等方法 使气 血 痰 食 水 虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法 41 2 适应病证 饮食停滞 气滞血瘀 癥瘕积聚 水湿内停 痰饮不化 疳积虫积 疮疡痈肿 42 消法与下法在适应病证方面的区别 43 3 常用分类 4 使用注意 1 治宜缓图 难以速效 2 常与补法等结合运用 44 补法 1 定义 通过补益人体气血阴阳 以主治各种虚弱证候的一类治法 45 2 适应病证 1 虚证 2 正虚感邪 46 3 分类 补气 补血 气血双补 补阴 补阳 阴阳双补 47 4 使用注意 1 辨清虚损证型 不可滥用补法 2 应善用 通补 不宜 呆补 48 八法运用要求 一法之中 八法备焉 八法之中 百法备焉 医学心悟 医门八法 49 第三章方剂的分类 一 七方说 二 病证分类法 三 祖方 主方 分类法 四 功用 治法 分类法 五 综合分类法 50 第四章方剂的组成与变化 遣药组方阶段必须重视的两个重要环节 严密的组方基本结构 熟练的药物配伍技巧 51 第一节方剂的配伍目的 配 组织 搭配 伍 队伍 序列 52 药物的功用各有所长 也各有所短 只有通过合理的组织 调其偏性 制其毒性 增强或改变原有功能 消除或缓解其对人体的不良因素 发挥其相辅相成或相反相成的综合作用 使各具特性的群药组合成一个有机整体 才能符合辨证论治的要求 这种运用药物的整合过程 中医药学称之为 配伍 53 药物功效发挥方向的控制因素 1 配伍环境 2 用量特点 3 炮制方法 4 煎 服方法及剂型选择 54 这就要求我们中医临床工作者在长期的方药理论学习和临床实践中 不断熟悉并把握药物功效发挥方向的控制因素 控制方法以及运用技巧 这对于今后正确地遣药组方 灵活运用成方 减少临床运用方药的随意性 提高临床动手能力 保证临床疗效 具有重要的意义 55 方剂学运用配伍手段的最根本目的总体上不外增效 减毒两个方面 具体来说 有以下五个方面的具体作用 一 增强药力 即增强单味药物的药力 二 产生协同作用 三 控制多功用单味中药的功效发挥方向 四 扩大治疗范围 五 控制药物的毒副作用 56 中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法 1 多药相配 增效减毒即 避免同性毒力 共振 利用异性毒力 相制 57 2 药量的控制 3 炮制减毒 4 佐制药的配伍 5 反佐药的配伍 58 6 煎药方法的要求 7 服药时间 方法的要求 8 道地药材的强调 9 剂型的限定 10 辨证论治的总体把握 59 第二节方剂的基本结构 方剂组成的基本结构要求可保证方剂主次分明 全面兼顾 扬长避短 提高疗效 60 君 臣 佐 使 组成基本结构的理论最早见于 黄帝内经 主病之为君 佐君之为臣 应臣之为使 素问 至真要大论 61 后世医家对此讨论颇多 金 张元素 力大者为君 金 李东垣 主病之为君 兼见何病 则使佐使药分治之 此制方之要也 君药分量最多 臣药次之 佐使药又次之 不可令臣过于君 君臣有序 相与宣摄 则可以御邪除病矣 62 明 何伯斋 大抵药之治病 各有所主 主治者 君也 辅治者 臣也 与君药相反而相助者 佐也 引经及治病之药至病所者 使也 63 君 臣 佐 使基本结构涵义 君药 针对主病或主证起主要治疗作用的药物 臣药 1 辅助君药 加强治疗主病或主证作用的药物 2 针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物 64 65 使药 1 引经药 引经报使 即能引领方中诸药至特定病所的药物 2 调和药 即具有调和方中诸药作用的药物 66 常用引经药举例 太阳经 羌活 藁本太阴经 苍术阳明经 白芷 葛根少阴经 细辛少阳经 柴胡 黄芩厥阴经 川芎 青皮载药上行 桔梗引药下行 牛膝 67 君 臣 佐 使运用须知 1 君药不可缺 药味少 用量大 不是方中绝对用量 是指其作为君药时要比作为臣 佐 使药时用量要大 2 臣佐使药不必具备 且一药可兼多职 3 药味较多的大方 或由多个基础方剂组成的 复方 分析时只需按其组成方药的功用归类 分清主次即可 68 以法统方与君臣佐使的关系 以法统方 即治法是指导遣药组方的原则 是保证方剂针对病机 切合病情需要的基本前提 君臣佐使 理论是组方的基本结构和形式 是为落实治法 保障疗效的手段 69 组织好理想有效方剂的重要环节 1 针对病机 正确的立法 2 熟练的配伍用药技巧 3 主次分明 全面兼顾的基本结构 70 第三节方剂的变化形式 为什么方剂运用必须变化 71 欲用古方 必先审病者所患之证相合 然后施用 否则必须加减 无可加减 则另择一方 徐灵胎 医学源流论 执方治病论 72 一 药味加减的变化是指在主病 主证 基本病机以及君药不变的前提下 改变方中的次要药物 以适应变化了的病情需要 即我们常说的 随证加减 如 麻黄汤变化为三拗汤 华盖散 大青龙汤 桂枝汤变化为桂枝加厚朴杏子汤 桂枝加葛根汤 73 二 药量增减的变化药量增减变化的作用 1 决定方剂中药力的大小 2 决定配伍关系的改变 如 小承气汤变为厚朴三物汤四逆汤变为通脉四逆汤 74 三 剂型更换的变化如 理中丸改为理中汤 改变药力 如九味羌活汤改为九味羌活丸 改变功效主治 如桂枝茯苓丸改为催生方 改变功效主治 75 以上变化 可结合运用 如 麻黄汤变为大青龙汤枳术汤变为枳术丸注意 君药不可变 否则是另组新方了 76 第五章剂型 汤剂 汤者荡也 优点 吸收快 药效发挥迅速 可灵活加减 照顾全面 缺点 耗费药材