三基知识精讲PPT课件.ppt

三基知识 内三科 赛尔格林 主要内容 1 环境2 患者入院和出院的护理3 舒适与安全4 患者的清洁卫生5 休息与活动6 预防与控制医院感染 7 生命体征的评估与护理8 冷 热疗法9 饮食与营养10 排泄11 给药12 静脉输液与输血 环境 环境的含义 环境是人类进行生产和生活活动的场所 是人类生存和发展的基础 在护理学中 环境是影响和决定护理实践的四个基本概念之一 护理学家们赋予了它更深刻的含义 环境 environment 是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和 可能对人产生积极或消极作用 人也可以影响环境 人与环境间相互作用 相互影响 环境 环境的分类 内环境 生理环境 人体内有许多不同的系统 维持生理平衡状态 心理环境 心理因素对病人所患疾病的进程 配合治疗的程度和疗效 疾病的预后以及病人和亲属的生活质量均会产生不同程度的影响 环境 外环境 自然环境 指人类周围的外环境 包括生活环境和生态环境 社会环境 指有关个人的社会与心理需要状态 包括人的社会交往 风俗习惯 经济 法律 政治 文化 教育和宗教等 环境的分类 环境 护士的职责 帮助发现环境中对人类积极的和消极的影响因素 护士在与个体 家庭 社区和社会接触的日常工作中 应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物等 并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害 环境 医院环境的特点 医院是对特定的人群进行治病防病的场所 良好的医院环境应具备以下特点 1 医学专业化 2 安全舒适性 3 管理统一性 患者入院的护理 是指患者经门诊或急诊医生诊查后 因病情需要住院进一步观察 检查和治疗时 诊查医生建议 并签发住院证后 由护理人员为患者提供的一系列护理工作 入院程序 是指门诊或急诊患者根据医生签发的住院证 自办理入院手续至进入病区的过程办理入院手续实施卫生处置护送患者进入病室 患者进入病区后的初步护理 一般患者的入院护理迎接新患者通知负责医生诊查患者为患者测量生命体征通知营养室为患者准备膳食填写住院病历和有关护理表格向患者及家属介绍病区环境 有关规章制度等执行入院医嘱及给予紧急护理措施入院护理评估 3 10 填写住院病历和有关护理表格 用蓝水钢笔逐项填写住院病历眉栏项目及各种表格用红水钢笔将患者入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40 42 横线之间记录首次体温 脉搏 呼吸 血压 体重和身高值填写患者入院登记本 诊断卡 一览表 床头 尾 卡 3 11 患者进入病区后的初步护理 急诊患者的入院护理报告医生准备急救器材及药品将患者安置在已经备好床单位的危重病室或抢救室配合抢救询问病史 患者单位的准备 患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备患者单位的设备及管理要以患者的舒适 安全和有利于患者康复为前提患者单位的固定设备有 床 床垫 床褥 枕芯 棉胎或毛毯 大单 被套 枕套 橡胶单和中单 需要时 床旁桌 床旁椅 过床桌 需要时 墙上有照明灯 呼叫装置 供氧和负压吸引管道等设施 3 13 分级护理 分级护理就是根据对患者病情的轻 重 缓 急以及患者自理能力的评估 给予不同级别的护理特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识 一级及以上护理 红色 二级护理 黄色 三级护理 绿色 3 14 患者出院的护理 患者经过住院期间的治疗和护理 病情好转 稳定 痊愈需出院或需转院 科 或不愿接受医生的建议而自动离院时 护理人员均应对其进行一系列的护理工作 患者出院前的护理 医生根据患者康复情况 决定出院日期 开写出院医嘱通知患者及家属进行健康教育注意患者的情绪变化征求患者对医院医疗 护理等各项工作的意见 以便不断提高医疗护理质量 执行出院医嘱 停止一切医嘱 用红笔在各种执行卡片 服药卡 治疗卡 饮食卡 护理卡等 或有关表格单上填写 出院 字样 注明日期并签名撤去 患者一览表 上诊断卡及床头 尾 卡填写出院患者登记本患者出院后续继续服药时 按医嘱处方到药房领服药物 交换者或家属带回 并给予用药知识指导在体温单40 42 横线之间 相应出院日期和时间栏内 用红钢笔纵行填写出院时间 患者出院后的护理 处理出院患者床单位撤去病床上污被服 放入污衣袋 根据出院患者疾病种类决定清洗 消毒方法用消毒液擦拭床旁桌 床旁椅及床非一次性使用的痰杯 脸盆 须用消毒液浸泡床垫 床褥 棉胎 枕芯等放在日光下曝晒 紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒病室开窗通风患传染性疾病患者离院后 需按传染病终末消毒法进行处理 舒适与不舒适的概念 舒适 comfort 指个体身心处于轻松自在 满意 无焦虑 无疼痛的健康 安宁状态时的一种自我感觉 包括 生理舒适 心理 精神舒适 环境舒适 社会舒适 舒适与不舒适的概念 不舒适 discomfort 指个体身心不健全或有缺陷 生理 心理需求不能全部满足 或周围环境有不良刺激 身体出现病理改变 身心负荷过重的一种自我感觉 不舒适的原因 环境因素 身体因素 个人卫生姿势或体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病影响 心理社会因素 害怕或焦虑角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统 不适宜的社会环境不适宜的物理环境 不舒适患者的护理原则 预防为主 促进舒适加强观察 去除诱因采取措施 消除或减轻不适互相信任 给予心理支持 疼痛概述 疼痛 pain 是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛概述 疼痛的特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告 常伴有生理 行为和情绪反应 疼痛是一种身心不舒适的感觉 疼痛的发生机制 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 疼痛的原因及影响因素 影响疼痛的因素 患者因素 1 年龄 2 社会文化背景 3 个人经历 4 注意力 5 情绪 6 疲乏 7 个体差异 8 社会支持系统 治疗及护理因素 1 治疗和护理操作 2 护士掌握的疼痛理论知识和实践经验 3 护士缺少必要的药理知识 4 护士评估疼痛的方法不当 五 疼痛患者的护理措施 减少或去除引起疼痛的原因缓解或解除疼痛的方法 药物止痛 患者自控镇痛泵的运用 物理止痛 针灸止痛 经皮神经电刺激疗法 TENS 休息概述 休息 rest 是指通过改变当前的活动方式 使身心放松 处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态 休息概述 休息的意义 休息可以减轻或消除疲劳 缓解精神紧张和压力 休息可以维持机体生理调节的规律性 休息可以促进机体正常的生长发育 休息可以减少能量的消耗 休息可以促进蛋白质的合成及组织修复 二 睡眠 睡眠的原理睡眠的生理特点睡眠的时相睡眠周期睡眠的需要 二 睡眠 睡眠障碍 定义 是指睡眠量及质的异常 或在睡眠时发生某些临床症状 也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍 如睡眠减少或睡眠过多 以及异常的睡眠相关行为 睡眠 睡眠障碍 分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍 非器质性睡眠障碍 1 睡眠失调 失眠 嗜睡和睡眠觉醒节律障碍 2 睡眠失常 睡行症 睡惊和梦魇 住院患者的睡眠特点 睡眠节律改变 睡眠质量改变 活动 活动受限对机体的影响 对皮肤的影响 对运动系统的影响 对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对消化系统的影响 对泌尿系统的影响 对心理状态的影响 活动 患者活动的评估 患者的一般资料 心肺功能状态 骨骼肌肉状态 关节功能状态 机体活动能力 患者目前的患病情况 社会心理状况 医院感染的概念及分类 医院感染 nosocomialinfections 是指住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院感染的概念及分类 医院感染的类型外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 病原体来自病人体外 预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理等 医院感染的概念及分类 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 预防措施 1 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 医院感染的概念及分类 判断医院感染的原则 时间 有潜伏期的 住院日 潜伏期无潜伏期的 48小时 部位 不同部位 病原体 新的病原体 临床表现和实验室检查 医院感染发生的原因 个体抵抗力下降 免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施 管理机制不完善 医院感染发生的条件 感染链 感染源 指病原微生物自然生存 繁殖及排出的场所或宿主 人或动物 是导致感染的来源 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 易感宿主 是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 周围的病人病人家属及探视者医院工作人员 条件致病菌 老鼠 蟑螂 设备 食品 垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品 药物 感染源 已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 医院环境 幻灯片7 3 直接接触传播间接接触传播 水和食物污染的血液 血制品输液制品 传播途径 内源性感染 移位外源性感染 接触传播 空气传播 飞沫传播 共同媒介传播 生物媒介传播 严重慢性疾病 免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查 器官移植的病人 休克 昏迷 术后病人以及老年人 婴幼儿 产妇 幻灯片7 4 易感宿主 医院感染发生的条件 医院感染病原微生物的特点 革兰阴性杆菌感染率高 多数细菌对常用抗菌药耐药 条件致病菌 机会致病菌为主 医院感染的预防和控制 建立医院感染管理机构 加强三级监控健全各项规章制度 依法管理医院感染落实医院感染管理措施 阻断感染链加强医院感染知识的教育 督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染 清洁 消毒 灭菌 一 消毒灭菌的方法 一 物理消毒灭菌法 二 化学消毒灭菌法二 洗手与手消毒三 医院日常清洁 消毒 灭菌方法 有关概念 清洁 cleaning 是指用物理方法清除物体表面的污垢 尘埃和有机物 其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒 disinfection 是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物 其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌 sterilization 是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物 包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 消毒 灭菌的方法 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 浸泡法 喷雾法 擦拭法 熏蒸法 热力消毒灭菌 光照消毒法 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法 干热 燃烧 干烤湿热 压力蒸汽 低温蒸汽 流通蒸汽 日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法 干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小 Eg 0 1 新洁尔灭溶液500ml 需5 的新洁尔灭多少 消毒液用量 消毒液浓度 原液浓度 原液用量 配制消毒液换算公式 常用化学消毒剂举例 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸 含氯消毒剂 乙醇 碘伏 新洁尔灭 适用范围 不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度 2 常用方法 浸泡法 消毒时间20 45min 灭菌时间10h注意事项 密闭保存 定期检测 对碳钢类制品有腐蚀性 浸泡前应防锈 灭菌效果受pH影响大 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干 对皮肤 粘膜有刺激性 应注意防护 戊二醛 适用范围 电子仪器 光学仪器 书籍 皮毛 棉 化纤 塑料制品 木制品 金属 陶瓷 橡胶制品 透析器 一次性诊疗用品等环境要求 密闭注意事项 易燃易爆具毒性 密闭使用 环境通风 储存于阴凉通风 远离火源 静电处 温度 40 湿度为60 80 物品灭菌前不可用生理盐水清洗 不可用于食品类 油脂类的灭菌 环氧乙烷 适用范围 耐腐蚀物品 皮肤及环境等常用浓度 0 05 1 30min 0 2 0 4 30 60min 常用方法 浸泡 擦拭 喷洒注意事项 贮存于通风阴凉避光处 防高温引起爆炸 原液低于12 禁止使用 对金属有腐蚀性 对织物有漂白作用 现配现用 配制时忌与碱或有机物相混合 加强防护 监测 过氧乙酸 适用范围 餐 茶 具 环境 水 疫源地等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒及干粉消毒等注意事项 密闭保存 置于阴凉 干燥 通风处 应现配现用 不宜用于金属制品 有色织物等的消毒 如存在大量有机物 应延长时间 提高浓度 消毒后的物品应及时用清水冲净 含氯消毒剂 适用范围 皮肤 物品表面及医疗器械等常用浓度 70 75 常用方法 涂擦 浸泡注意事项 密闭保存于避火处 不适于手术器械灭菌 使用浓度勿超过80 有刺激性 不宜用于粘膜及创面消毒 乙醇 适用范围 皮肤 粘膜 创面 物品等常用浓度 0 5 2 0 皮肤消毒 0 05 粘膜 创面消毒 常用方法 涂擦 冲洗 浸泡注意事项 避光密闭保存于阴凉 干燥处 宜现用现配 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘 不能消毒金属制品 碘伏 适用范围 皮肤 粘膜 环境 物品等常用方法 浸泡 擦拭 喷洒等注意事项 现用现配 阴离子表面活性剂对其消毒效果有影响 有机物的存在影响消毒效果 新洁尔灭 洗手与手消毒 洗手技术手的消毒 洗手技术 将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓 然后用流水冲洗的过程称洗手 有效的洗手可清除手上99 以上的各种暂住菌 切断通过手传播感染的途径 洗手技术 目的 清除手上污垢和大部分暂住菌 操作前准备 护士自身准备 衣帽整洁 修剪指甲 取下手表 卷袖过肘 用物准备 洗手池设备 清洁剂 通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液 擦手纸或毛巾或干手机 盛放擦手纸或毛巾的容器 环境准备 清洁 宽敞 洗手技术 操作步骤 准备 打开水龙头 调节合适水流和水温 湿手 湿润双手 关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手 按序揉搓双手 手腕及腕上10cm 持续15s 冲洗 打开水龙头 流水冲净 干手 关闭水龙头 以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手 洗手技术 注意事项 洗手方法正确 手的各个部位都需洗到 冲净 注意调节合适的水温 水流 避免污染周围环境 洗手后 手上不能检出致病性微生物 医务人员在下列情况下应认真洗手 进入和离开病房前 接触清洁物品前 处理污染物品后 无菌操作前后 接触伤口前后 护理任何患者前后 上厕所前后 手的消毒 目的 清除致病性微生物 预防感染与交叉感染 避免污染无菌物品和清洁物品 操作前准备 护士自身准备 用物准备 1 洗手池设备 如无洗手池设备 另备消毒液和清水各一盆 2 治疗盘内盛 消毒剂或消毒液 盛放消毒剂或消毒液的容器 清洁干燥小毛巾或避污纸 盛用过小毛巾或避污纸的容器 如用刷手法另备刷手液 已消毒的手刷 盛用过刷子的容器 环境准备清洁 宽敞 物品放置合理 取用方便 手的消毒 操作步骤 涂擦消毒法 涂擦 用消毒剂依次涂擦双手 方法为 手掌对手掌 手背对手掌 指尖对手掌 两手指缝相对互擦 每一步骤来回3次 干手 任其自干或用小手巾自上而下擦 干双手或用干手机吹干 手的消毒 操作步骤 浸泡消毒法 浸泡 双手完全浸入消毒液的液面以下 并在消毒液中 按涂擦消毒法互相揉搓2min 干手 任其自干或用小手巾自上而下擦 干双手或用干手机吹干 手的消毒 操作步骤 刷手法 刷洗 用刷子醮洗手液 按前臂 腕部 手背 手掌 手指 指缝 指甲顺序彻底刷洗冲净刷半分钟 用流动水冲净泡沫 使污水从前臂流向指尖 换刷另一手 反复两次 共刷2min 干手 用小手巾自上而下擦干双手 或用烘干机吹干 手的消毒 注意事项 消毒前先洗手并保持手的干燥 按操作规程进行消毒 消毒过程中不可污染干净的刷子 水龙头 洗手液或消毒液等 不可溅湿工作服 消毒完毕 手离开消毒液时避免接触容器边缘 医务人员在下列情况下必须进行手的消毒 实施侵入性操作前 护理免疫力低下的患者或新生儿前 接触血液 体液和分泌物后 接触被致病性微生物污染的物品后 护理传染病患者后 三 医院清洁 消毒 灭菌工作 消毒 灭菌方法的分类医院用品的危险性分类医院选择消毒 灭菌方法的原则医院日常的清洁 消毒 灭菌医院清洁 消毒 灭菌的监测 医院常用物品的消毒灭菌方法种类消毒灭菌法橡胶类 防粘 搪瓷类 防脱瓷 金属类 防锈 玻璃类 防碎 布类 防霉 塑料类 防老化 器械类 防损 浸泡 煮沸煮沸 浸泡 燃烧 压力蒸汽浸泡 煮沸 压力蒸汽煮沸 干烤 浸泡压力蒸汽浸泡 环氧乙烷熏蒸擦拭 医院用品的危险性分类 高度危险性物品 凡需穿透皮肤 粘膜进入无菌组织的器材 需灭菌 首选压力蒸汽灭菌中度危险性物品 接触病人粘膜及破损皮肤的器材 需灭菌或高水平的消毒 最好用热消毒或选用性能良好的化学消毒剂低度危险性物品 仅与完整的皮肤接触的器材 需清洁或低效消毒剂 选择消毒 灭菌方法的原则 根据物品污染后的危害程度根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序 两消毒一清洗原则 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 医院环境表面 一般只需清洗 擦拭 地面湿式清扫或消毒液湿拖 擦洗 喷洒 墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布 进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 医院空气消毒 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 被服类消毒 集中送被服室 环氧乙烷灭菌后 再送洗衣房清洗 备用 如无条件成立环氧乙烷灭菌间 可根据物品采用相应方法 棉织品 一般洗涤后高温消毒毯子 棉胎等 日光曝晒或紫外线消毒工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 皮肤和粘膜消毒 医务人员应加强手的清洗 消毒 患者皮肤 粘膜的消毒一般皮肤消毒用2 碘酊涂擦 待干后75 乙醇脱碘 或用0 5 的碘伏涂擦 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 器械物品的清洁 消毒 灭菌 根据医院用品的危险性分类及其消毒 灭菌的原则进行 妥善的清洁 消毒 灭菌医院污物种类 一般性生活废弃物 病理性废弃物 放射性废弃物 化学性废弃物 各种感染性废弃物 创伤性废弃物 药剂废弃物 爆炸性废弃物 医院日常清洁 消毒 灭菌工作 医院污物 污水的处理医院污物 应严格管理 根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法 感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒 清洗 消毒灭菌的程序医院污水 建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放 医院环境消毒评价 医院日常清洁 消毒 灭菌监测 无菌技术概念 无菌技术 aseptictechnique 概念 指在医疗 护理操作过程中 防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品 无菌区域被污染的技术 目的 保持无菌物品及无菌区域不被污染 防止病原微生物侵入或传播给他人 无菌技术操作原则 操作环境清洁 宽敞 操作环境应清洁 宽敞 定期消毒 操作台清洁 干燥 平坦 物品布局合理 无菌操作前半小时停止清扫工作 减少走动工作人员仪表符合规范 无菌操作前 工作人员应戴好帽子和口罩 修剪指甲并洗手 必要时穿无菌衣 戴无菌手套 无菌技术操作原则 明确基本概念 无菌区 asepticarea 指经灭菌处理且未被污染的区域 非无菌区 non asepticarea 指未经灭菌处理 或虽经灭菌处理但又被污染的区域 无菌物品 asepticsupplies 指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品 无菌技术操作原则 物品放置有序 标志明显 无菌物品必须与非无菌物品分开放置 标志明显 无菌物品不可暴露于空气中 无菌包外需标明物品名称 灭菌日期 无菌包的有效期一般为7天 过期或受潮应重新灭菌 一套无菌物品只供一位患者使用一次 无菌技术操作原则 操作中的无菌观念 操作者身体应与无菌区保持一定距离 取放无菌物品时 应面向无菌区 取用无菌物品时应使用无菌持物钳 手臂应保持在腰部或治疗台面以上 不可跨越无菌区 非无菌物品应远离无菌区 无菌物品一经取出 即使未用 也不可放回无菌容器 避免面对无菌区谈笑 咳嗽 打喷嚏 如用物疑有污染或已被污染 应予更换并重新灭菌 生命体征 vitalsigns 体温 temperature 脉搏 pulse 呼吸 respiration 血压 bloodpressure 基本概念 脉压 pulsepressure 收缩压与舒张压之差平均动脉压 meanarterialpressure 舒张压 1 3脉压 正常血压及生理变化 血压的形成形成前提 足够量的血液充盈基本因素 心脏射血 外周阻力重要作用 大动脉的弹性贮器作用 正常血压及生理变化 影响血压的因素每搏输出量 影响收缩压心率 影响舒张压外周阻力 影响舒张压主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量 正常血压及生理变化 正常血压收缩压90 139mmHg 12 18 5kPa 舒张压60 89mmHg 8 11 8kPa 脉压30 40mmHg 4 5 3kPa 换算kPa 7 5 mmHg mmHg 0 13 kPa血压的生理变化 血压的生理变化 年龄随年龄的增长 收缩压和舒张压均有增高的趋势 但收缩压比舒张压的升高更显著性别更年期前 女性血压低于男性更年期后 差别较小昼夜和睡眠傍晚最高睡眠不佳 血压升高 血压的生理变化 体型高大 肥胖者血压较高体位卧位 坐位 立位身体不同部位右上肢高于左上肢 10 20mmHg 下肢血压高于上肢 20 40mmHg 血压的生理变化 环境寒冷环境 血压略升高高温环境 血压略下降运动 情绪激动 紧张 恐惧 兴奋 吸烟 饮酒 药物等 异常血压的评估及护理 异常血压的评估高血压 hypertension 低血压 hypotension 脉压异常 1 脉压增大 2 脉压减小 高血压 指18岁以上成年人收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg原因原发性高血压继发性高血压高血压标准WHO ISH高血压分级 1999年 3 96 低血压 血压低于90 60mmHg 12 0 8 0kPa 见于大量失血 休克 急性心力衰竭等 脉压异常 脉压增大见于主动脉硬化 主动脉瓣关闭不全 动静脉瘘 甲状腺功能亢进脉压减小见于心包积液 缩窄性心包炎 末梢循环衰竭 异常血压的评估及护理 异常血压的护理良好环境合理饮食生活规律控制情绪 坚持运动加强监测健康教育 血压的测量 血压计的种类水银血压计 mercurymanometer 无液血压计 aneroidmanometer 电子血压计血压计的构造加压气球和压力活门袖带血压计 水银血压计 又称汞柱血压计组成 玻璃管 标尺 水银槽三部分玻璃管管面上标有双刻度 标尺 0 300mmHg 0 40kPa 最小分度值分别为2mmHg或0 5kPa 玻璃管上端与大气相通 玻璃管下端和水银槽相连优点测得数值准确可靠 但较笨重且玻璃管部分易破裂 3 101 无液血压计 又称弹簧式血压计 压力表式血压计外形呈圆盘状 正面盘上标有刻度 盘中央有一指针提示血压数值优点 携带方便 但可信度差 3 102 电子血压计 袖袋内有一换能器 有自动采样电脑控制数字运算 自动放气程序 数秒钟内可得到收缩压 舒张压 脉搏数值优点 操作方便 不用听诊器 省略放气系统 排除听觉不灵敏 噪音干扰等造成的误差 但准确性较差 3 103 血压的测量 血压测量的方法 目的 判断血压有无异常动态监测血压变化 间接了解循环系统功能协助诊断 血压的测量 血压测量的方法 操作前准备 评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备 血压的测量 血压测量的方法 操作步骤 核对测量 肱动脉 腘动脉整理血压计体位恢复记录 1 收缩压 舒张压 如120 84mmHg 2 收缩压 变音 消失音 如120 84 60mmHg 3 106 肱动脉 体位手臂位置与与心脏同一水平 1 坐位 平第四肋 2 卧位 平腋中线患者 卷袖 露臂 手掌向上 肘部伸直打开血压计 垂直放妥 开启水银槽开关缠袖带 平整置于上臂中部 下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为宜 肱动脉 注气听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处注气至肱动脉搏动消失再升高20 30mmHg 2 6 4kPa 放气以水银柱下降4mmHg 0 5kPa 秒为宜注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断听诊器出现的第一声搏动音为收缩压当搏动音突然变弱或消失为舒张压WHO规定成人应以动脉搏动音消失作为判断舒张压的标准 腘动脉 体位 仰卧 俯卧 侧卧患者 卷裤 卧位舒适缠袖带 缠于大腿下部 下缘距腘窝3 5cm 血压的测量 血压测量的方法 注意事项 定期检测 校对血压计对需密切观察血压者 应做到四定 即定时间 定部位 定体位 定血压计发现血压听不清或异常 应重测 重测时 待水银柱降至 0 点 稍等片刻后再测量 必要时 作双侧对照注意测压装置 血压计 听诊器 测量者 受检者 测量环境等因素引起血压测量的误差 以保证测量血压的准确性 血压的测量 血压测量的方法 健康教育 解释血压的正常值及测量过程中的注意事项学会正确使用血压计和测量血压 帮助患者创造在家中自测血压的条件 以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化教会正确判断降压效果 及时调整用药指导采用合理的生活方式 提高自我保健能力 呼吸的评估与护理 一 正常呼吸及生理变化二 异常呼吸的评估及护理三 呼吸的测量四 促进呼吸功能的护理技术五 痰及咽拭子标本采集方法 正常呼吸及生理变化 呼吸 机体在新陈代谢过程中 需要不断地从外界环境中摄取氧气 并把自身产生的二氧化碳排出体外 机体与环境之间所进行气体交换过程 称为呼吸 respiration 正常呼吸及生理变化 呼吸过程外呼吸 externalrespiration 1 肺通气 2 肺换气 3 气体运输 gastransport 内呼吸 internalrespiration 正常呼吸及生理变化 正常呼吸频率16 18次 分 节律规则 呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1 4男性及儿童以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 3 115 冷然疗法概念 冷 热疗法 coldandheattherapy 是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面 通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张 改变机体各系统体液循环和新陈代谢 达到治疗目的的方法 冷疗法 目的1 减轻局部充血或出血 机制 冷疗使局部血管收缩 毛细血管通透性降低 减轻局部充血 冷疗使血流减慢 血液的粘稠度增加 有利于血液凝固而控制出血 用于 局部软组织损伤的初期 扁桃体摘除术后 鼻出血等 冷疗法 2 减轻疼痛 机制 冷疗可抑制细胞的活动 减慢神经冲动的传导 降低神经未梢的敏感性而减轻疼痛 冷疗使血管收缩 毛细血管的通透性降低 渗出减少 减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛 用于 急性损伤初期 牙痛 烫伤 冷疗法 3 控制炎症扩散 机制 冷疗使局部血管收缩 血流减少 细胞的新陈代谢和细菌的活力降低 限制炎症的扩散 用于 炎症早期 冷疗法 4 降低体温 降温 机制 冷直接与皮肤接触 通过传导与蒸发的物理作用 使体温降低 用于 高热 中暑 冷疗法 禁忌 血液循环障碍 慢性炎症或深部化脓病灶 组织损伤 破裂 对冷过敏 昏迷 感觉异常 年老体弱慎用 冷疗法 冷疗的禁忌部位 枕后 耳廓 阴囊处 以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢 心房或心室纤颤 房室传导阻滞 腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩 饮食与营养概述 一 人体对营养的需要 一 热能 二 营养素二 饮食 营养与健康的关系三 饮食 营养与疾病的关系 一 补充额外损失及消耗的营养素 二 辅助诊断及治疗疾病 人体对营养的需要 营养素 营养素 nutrient 是能够在生物体内被利用 具有供给能量 构成机体及调节和维持生理功能的物质 人体所需的营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质和微量元素 维生素和水 与排尿有关的解剖与生理 泌尿系统的结构与功能 肾脏 输尿管 膀胱 尿道 与排尿有关的解剖与生理 排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程 而膀胱的排尿则是间歇进行的 只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时 才能引起反射性的排尿动作 使尿液经尿道排出体外 尿量400 500ml 膀胱内压超过0 98kPa 病人出现尿意 尿量700ml 膀胱内压3 43kPa 膀胱节律性收缩 病人可控制排尿 膀胱内压超过6 86kPa以上 病人出现疼痛 二 排尿的评估 排尿的评估内容 排尿次数 成人白天不3 5次 夜间0 1次 尿量 正常情况下每次尿量约200 400ml 24h的尿量约1000 2000ml 平均在1500ml左右 尿量和排尿次数受多方面因素的影响 尿液的性状 颜色 透明度 酸碱反应 比重 气味 尿液的性状 颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色 当尿液浓缩时 可见量少色深 在病理情况时 尿的颜色可有以下变化 血尿 洗肉水色 血红蛋白尿 浓红茶色或酱油色 胆红素尿 深黄色或黄褐色 乳糜尿 乳白色 尿液的性状 透明度 正常新鲜尿液清澈透明 放置后可出现微量絮状沉淀物 加热 加酸或加碱后 尿盐溶解 尿液即可澄清 当泌尿系统感染时 尿液中含有大量的脓细胞 红细胞 上皮细胞 细菌或炎性渗出物 使排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊 此种尿液在加热 加酸或加碱后 其混浊度不变 蛋白尿不影响尿液的透明度 但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫 尿液的性状 酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性 一般尿液pH为4 5 7 5 平均为6 饮食的种类可影响尿液的酸碱性 酸中毒患者的尿液可呈强酸性 严重呕吐患者的尿液可呈强碱性 尿液的性状 比重 正常成人的尿比重波动于1 015 1 025之间 一般尿比重与尿量成反比 若尿比重经常固定于1 010左右 提示肾功能严重障碍 尿液的性状 气味 正常尿液气味来自尿内的挥发性酸 尿液久置后 因尿素分解产生氨 故有氨臭味 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味糖尿病酮症酸中毒时 因尿中含有丙酮 故有烂苹果气味 排尿的评估 异常排尿的评估 多尿 polyuria 指24h尿量超过2500ml 原因 1 正常情况 大量饮用液体 妊娠 2 病理情况 多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起 见于糖尿病 尿崩症 肾功能衰竭等患者 真性尿失禁 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出 膀胱处于空虚