个案查房 食管癌支架置入术后护理PPT课件.ppt

个案护理查房食管癌术后支架置入术后护理 1 病人的基本资料13床 陈 女性 66岁 四年前因 食管癌 予以手术治疗 并予以术后放疗 一年余前再次出现吞咽困难 予以化疗3疗程无缓解 约半月前行食管支架置入术 吞咽困难缓解 五天前出现发热 T39 伴咳嗽 少量白痰 稍感胸闷 气急 活动后明显为进一步治疗入我科 2 病史记录入科查体 T 36 9 P 90次 分 R 20次 分 BP 110 60mmHg发育正常 营养不良 轮椅入病房 自主体位 查体合作 神志清 精神差 左侧语颤减弱 左下肺叩诊浊音 右肺呼吸音稍粗 左肺呼吸音减低 胸部CT 两侧胸腔积液 心包积液 两肺感染 3 初步诊断1 肺部感染 发热咳嗽2 食管癌术后 查体3 食管癌支架置入术后 辅助检查 4 病程10 01稍感胸闷 右肺呼吸音稍粗 左肺呼吸音减低 双下肢轻度水肿 CT两肺感染 予抗炎10 02WBC7 62 10 9 L 钾2 79mmol L 尿WBC 2 予补钾 指导多饮水10 07痰培养示白假丝酵母菌4 予氟康唑口服10 10查体颈静脉明显充盈 双下肢中度水肿 CT见心包积液 考虑心源性水肿 予口服利尿剂 维持水电解质平衡 5 何谓食管支架术 食管狭窄 不能手术或不愿手术进食困难的食道癌患者 为解决晚期食道癌狭窄患者不能进食而采取的一种治疗方法 在由于食管肿瘤造成阻塞的食管内安装一个管子 解决患者的吃饭问题分普通支架 加膜支架 粒子支架 6 7 8 9 护理诊断1 1 疼痛 手术创伤和支架膨胀支撑2 出血 支架边缘与食管粘膜磨损所致3 支架移位与食物嵌顿 提早进食 术后进食不注意4 再狭窄 肿瘤继续生长所致5 支架破裂致食管气管瘘 支架断离的金属丝横行向前刺入气管内 致瘘形成 10 护理措施 1 术前充分准备 支架选择合适 术后综合治疗 是减轻疼痛的有效措施2 应尽可能使用柔软型两端呈球头状的支架 以减少磨损和切割3 置入后完全膨胀有 个过程 若在这段时间进食 由于食管蠕动的增强及食物冲拉 处于未完全膨胀而稳定性较差的支架 移位的机率将大为增加 禁食1 2天 4 5天后可进食半流 术后1个月内进食原则必须是 稀 烂 碎 4 术后放 化疗在内的综合治疗 可以抑制肿瘤的生长 延长生存期5 一旦发生破裂 必须将原支架取出 新置入一带膜支架 若实在无法取出 食管镜下清除断离之金属丝后置入 带膜支架 11 护理诊断2与措施 1 生命征改变 与肺炎有关 定时测体温 及时记录 汇报医生 及时处理 2 体液过多 与水肿有关 利尿补钾 3 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 营养不良有关 督促翻身 使用气垫 保持皮肤卫生 床单 衣裤 被褥平整清洁干燥 12 健康指导 患者的正常生理状态被改变 胃在胸部 迷走神经被切断等 使患者的消化功能发生一定的改变 所以饮食习惯上要做出一定的调整 术中迷走神经被切断 术后患者往往没有饱饿感 饮食应少量多餐 视情况一天进食6 7次 应神经的切断 胃的排空功能较差 正常的胃食道抗反流机制在术中被破坏 胃内容物易反流 引起吻合口炎 出血 严重者出现误吸反流物引起肺炎甚至窒息 故餐后可适当的散步 促进消化和排空 避免卧床 晚上睡前2小时禁食 睡觉时尽量把床头太高15度 术后恢复顺利 一般3周左右过渡到正常饮食 13 感谢欣赏 14 问题 1 食管分几个狭窄 与上颌切牙的距离2 食管分段及食管癌的好发部位3 食管癌术后发生吻合口瘘的时间 原因 表现 处理 预防 15 1 3个 15cm 25cm 40cm2 颈 胸 腹3段 胸段分上 中 下段 癌好发胸中段3 术后5 10天 吻合口周围感染 进食不当 低蛋白血症 呼吸困难 患侧胸膜腔积气积液 持