吸入气麻醉药浓度调控讲座PPT.ppt

吸入气麻醉药浓度调控 四川大学华西医院麻醉科刘进 脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度 fa fa 脑中分压 麻醉深度fi fa麻醉加深fi fa麻醉减浅fi的调控 吸入麻醉深度的调控 影响吸入气麻醉药浓度的因素 忽略呼吸回路的漏气 钠石灰对吸入麻醉药的吸收和降解 以及呼吸死腔等因素后影响fi的主要因素有 1 挥发罐的开启刻度 2 新鲜气流量 3 fa的大小 4 每分钟通气量 吸入麻醉药挥发罐 vlx饱和蒸气压挥发罐出口的浓度 公式4 760 饱和蒸气压 vl bl 现代强效吸入麻醉药的mac值及挥发罐最高刻度 麻醉药mac最高刻度 mac数异氟醚1 15 5 4 34安氟醚1 68 7 4 16氟烷0 78 5 6 41七氟醚1 85 7 3 78 2 环路外挥发罐 图3 3 吸入气麻醉药浓度的计算 吸入气浓度 新鲜气流量 挥发罐开启浓度 重吸入流量 呼气浓度 每分通气量重吸入流量 每分通气量 新鲜气流量 新鲜气流量 每分通气量时 新鲜气流量按每分通气量计算 三 fi的调控 1 加深麻醉 使fi fa 1 将吸入麻醉药挥发罐刻度开大 2 将新鲜气流量 每分通气量之比加大 例1 1 男 50kg vt 0 5l r 12次 min mv 6 0l min 开始吸入异氟醚 fgf 1l min vd 1 15 异氟醚fi 1x1 15 5x0 6 0 19 显然 低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用 例1 2 同一病人 假如一开始就将挥发罐开至5 而其他参数不变 则 异氟醚fi 1x5 5x0 6 0 83 加大挥发罐开启刻度能增加fi 加深麻醉 但使用低流量时 即使将挥发罐开启到最大 加深麻醉的效果仍不显著 例1 3 同一病人如果一开始就将新鲜气流量调为每分钟6l或更大 挥发罐开启至5 异氟醚fi 6x5 0 x0 6 5 可见要迅速加深吸入麻醉 在开大挥发罐的同时 使用高流量新鲜气也是重要的 例2 男 10kgvt 0 1l r 20 min mv 2 0l min fl 1 0l min vd 5 0 异氟醚fi 1x5 1x0 2 2 5 通过比较例1 2和例2 可见通过调节新鲜气流量来调控fi的实质是要调节新鲜气流量 每分通气量之比值 2 减浅麻醉 与加深麻醉相似 但方向相反 减浅麻醉可通过下列两个方法实现 1 将挥发罐关小或关闭 2 将新鲜气流量加大 例3 1 50kgvt 0 5l r 12次 分 mv 6 0l 分 吸5 异氟醚已三小时 现fl 0 5l min fa 2 0 再经10分钟手术完成 需减浅麻醉 若只关闭挥发罐 则 异氟醚fi 0 5x0 5 5x2 6 1 83 可见关闭挥发罐可使麻醉减浅 fi fa 但在低流量时仅关闭挥发罐麻醉减浅的速度很慢 例3 2 同一病人若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量加至6l或更大 则 异氟醚fi 6x0 0 x2 6 0 此时麻醉的减浅才达最快速度 为减浅麻醉关闭吸入麻醉药挥发罐时 还需要检查新鲜气流量 也就是要问您自己 您的麻醉药真的停了吗 3 加用n2o或空气 1 吸入气中不仅仅是增加了n2o或空气 由于总的新鲜气流量改变使吸入气中的挥发性麻醉药的浓度也改变了 2 n2o和挥发性麻醉药的mac值是相加的 例4 男 50kgvt 0 5l r 12 min mv 6 0l min o2 2 0l min vd 3 0 吸iso已0 5小时 现fa 1 0 异氟醚fi 2x3 4x1 6 1 7 若此时麻醉偏浅 增加吸入n2o4 0l 分 其他参数不变n2o的fi 6x67 0 x0 6 67 的n2o 0 6 的异氟醚 异氟醚的fi 6x3 0 x1 6 3 fi异氟醚等效浓度由原来的1 7猛增至3 6 例5 同一病人吸高浓度iso三小时 现呼气终末浓度为2 0 新鲜o2 2l 分 为减浅麻醉关闭挥发罐 因是低流量 fi变化不大异氟醚fi 2x0 4x2 6 1 3 几分钟后你想略加深麻醉而加用n2o4l min 异氟醚fi 6x0 0 x0 6 0 n2o的fi 6x67 0 x0 6 67 的n2o 0 6 的异氟醚 本例为加深麻醉而加吸n2o 结果使吸入气中麻醉药总的异氟醚等效浓度由1 3 降至0 6 反而使麻醉减浅 节约用药和减少空气污染例6 50kg vt 0 5l r 12次 分 mv 6 0l 分 吸异氟醚已三小时 现fa 1 现需将异氟醚fi维持在2 使用高流量使用低流量vd2 5 fgf6l min 1 3l min 异氟醚fi2 2 异氟醚消耗量120ml min65ml min异氟醚排出量60ml min13ml min 低流量新鲜气的条件下加快吸入麻醉诱导的办法 1 两个挥发罐的串联 若将两个挥发罐都开到5 第一个挥发罐出口的iso浓度 5 0 第二个挥发罐出口的iso浓度 9 5 例1 男 50kg tv 500ml r 12次 分 mv 6 0l 分 吸iso fgf 2 0l min 安一个挥发罐 vd 5 0 异氟醚fi 2x5 6 2 x0 6 1 7 安两个挥发罐 且都开到5 则第二个挥发罐vd 9 5 异氟醚fi 2x9 5 6 2 x0 6 3 2 2 微量注射泵法 1ml麻醉药产生气体 ml 液态麻醉药比重273 室温 c 760 22 4 1000 麻醉药分子量273当时气压气流中增加的麻醉药浓度 微量泵速度 ml h 1ml麻醉药产生气体 ml 100 气流量 ml min 60微量泵速度 ml h 气流中增加的麻醉药浓度 气流量 ml min 60 1ml麻醉药产生气体 ml 例1 男 50kg tv 500ml r 12次 分 mv 6 0l 分 吸iso fgf 0 5l min vc 5 0 fi 0 5 5 0 5 5 0 6 0 0 42 fgf 6 0l min vc 5 0 fi 6 0 5 0 0 0 0 0 6 0 5 0 fgf 0 5l min iso的fi 5 0 微泵速度 5 6 60 183 9 8ml hr 微量注射泵替代吸入麻醉药挥发罐的优点 1 不受n2o流量的影响 2 适用范围广 一泵多药多机 3 校正方便 4 能准确记录药量和便于连机操作 5 可达到低新鲜气流量下快速诱导之目的 1 诱导快 2 节约麻醉药 3 减少手术室污染 低