乙型肝炎血清标志.ppt

乙型肝炎血清标志物定量检测的临床意义 贾思公 一 乙肝前S1抗原二 乙肝表面抗原HBsAg三 乙肝表面抗体HBsAb四 乙肝e抗原HBeAg五 乙肝e抗体HBeAb六 乙肝核心抗体HBcAb 一 乙肝前S1抗原 乙型肝炎病毒 HBV 外膜蛋白包括S 前S1和前S2三部分 人体感染HBV后 最早的免疫应答就是针对前S1抗原 前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染最早期 在转氨酶升高前即可查出 可起到早起诊断的作用 前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用 病毒附着于肝细胞上 最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸21 47片段 变异的病毒只要这一区段完好就有传染性 前S1蛋白在病毒感染 装配 复制和刺激机体产生免疫反应等方面起重要作用 二 乙肝表面抗原HBsAg HBsAg 是机体感染乙型肝炎的标志 HBsAg的浓度高低 可间接反映血液中病毒含量的多少 HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白 因不含DNA 并不反映病毒有无复制 复制程度和传染性强弱 三 乙肝表面抗体HBsAb HBsAb HBsAb是一种保护性抗体 可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞 HBsAb阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力 四 乙肝病毒e抗原HBeAg HBeAg HBeAg是乙型肝炎病毒内核的一种主要结构蛋白 与病毒复制密切相关 是临床上病毒复制和具有强传染性的血清标志物 HBeAg持续阳性提示疾病慢性化 可能会进展为慢性活动性肝炎 肝硬化 因此是乙型肝炎预后估计和传染性衡量的一个重要标志 慢性乙肝患者接受干扰素或核苷类药物治疗时 HBeAg水平的高低直接反映患者的预后情况 有助于临床治疗方案的选择 五 乙肝e抗体HBeAb HBeAb 是人体感染HBV后 继HBcAb产生后出现的另一抗体 是HBV感染的又一标志物 HBeAb阳性提示病毒复制减少或停止 但有一小部分HBeAb阳性者 其乙型肝炎病毒DNA仍然阳性 揭示病毒复制仍然活跃 可能是HBV发生变异的结果 病情可能较重和发展较快 此外 有人发现原发性肝癌患者血清中AFP与HBeAb相关 因此对AFP升高同时伴高滴度HBsAg和HBeAb者 应警惕肝癌发生可能 六 乙肝核心抗体HBcAb 1 HBcAg 是核壳蛋白 在血清中不能被直接检出 2 HBcAb 为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 HBcAb是总抗体 包括HBcAbIgM和HBcAbIgG HBcAb总抗体主要反应的是HBcAbIgG 核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志 核心抗体IgG是感染后就会产生的 一般来说 如HBcAbIgM阳性而HBcAbIgG阴性提示为急性乙肝 如HBcAbIgM和HBcAbIgG均为阳性则为慢性乙肝急性发作 几种常见的乙肝五项结果 不典型血清型解释 1 单一的HBsAg存在 其它为阴性 1 见于急性感染的最早期 一般随之出现HBeAg和抗 HBC 2 通常慢性HBV感染者中 HBsAg和抗 HBC存在约占95 约有5 的慢性感染者 由于对HBCAg无应答 不出现抗 HBC 而呈单一HBsAg被检出 2 HBsAg和抗 HBs并存 1 少数感染恢复期的病人两者可共存 但往往HBsAg的浓度处于低值 而抗 HBs处于高值 2 抗 HBs与HBsAg通常不同时存在 但a决定簇变异时 HBsAg可与抗 HBs共存 在慢性肝炎活动期和重症肝炎 如两者同时检出并伴高浓度HBcAb 提示