颈肩腰腿疼痛的现代康复治疗PPT课件.ppt

慢性颈肩腰腿疼痛的现代康复医学治疗原则与手段 1 一慢性非特异性下背痛的病因 诊断及治疗 2 一 定义和流行率 CNLBP 以下背 腰骶和臀部不明原因性疼痛和不适为主要症状的综合症 持续疼痛时间超过12周 发病率约占各种原因引起的慢性下背痛的70 以上 终生流行率高达80 90 是仅次于感冒性头痛的第二大疼痛类疾病大部分属急性 其中约7 11 可转为慢性 耗费近60 的LBP医疗资源长期坐位工作者患病率较高 3 二 发病原因 深层多裂肌的功能紊乱 4 BackPain AComplexProblemNeedsaComplexTreatment背痛 一个需要综合治疗的复杂问题 ReducedPhysicalActivity身体活动的减少 DecreaseofPhysicalCondition身体机能的减弱 PsychosocialEffects社会心理影响 ReducedQualityofL fe生活质量的降低 Pain疼痛 5 腰椎的稳定机制 Global muscles Local muscles 腹直肌腹内外斜肌竖脊肌腰方肌 腹横肌多裂肌腰大肌 膈肌 ThePelvicfloor 6 多裂肌Multifidus 位于背部肌肉深层 起于髂嵴 骶骨和脊椎横突 止于上2 3位棘突中线 纵贯脊柱 有单一节段独立的的神经支配 型纤维为主 是维持脊柱形态和稳定性的最为重要肌肉 7 背部肌肉解剖 浅层肌肉 斜方肌 背阔肌 肩胛提肌 大小菱形肌 上后锯肌 下后锯肌深层肌群骶棘肌 腰背筋膜后层 骶髂骨韧带和髂嵴上部 纤维向上 至肋下缘稍上 延展为三柱 髂肋肌 腰 胸 颈三部 最长肌 胸 颈 头三部 最长最厚 胸最长肌止于腰椎的横突和副突 胸椎的横突尖及肋骨附近棘肌 主要由筋膜构成横突棘肌 半棘肌 多裂肌 回旋肌腰部主要为多裂肌棘突间肌 横突间肌 8 9 病因研究 椎体退化 椎间盘突出 10 多裂肌功能评价 MRI 超声波 静态等长肌力 动态等速肌力 PC MRI 11 多裂肌功能评价 表面肌电 sEMG 神经肌肉系统活动时的生物电变化经表面电极引导 放大 显示和记录所获得的一维电压时间序列信号在控制良好的条件下 sEMG信号活动的变化在很大程度上能够定量反映局部肌肉疲劳 肌肉活动水平和肌肉激活模式等活动特征的变化规律 12 sEMG应用研究 Kuopio大学博士论文 1995 TeuvoSihvonen Lowbackpain ParaspinalEMGandForgottenDorsalRami 矢状面屈伸试验 屈放松现象消释 诊断率76 抗干扰差 13 Transversusabdominus AnticipatoryactivationHodgesPWetal 1997 ExpBrainRes PhysTher JPhysiolTonicactivityCresswellAGetal 1992 ActaPhysiolScand144 409 418HodgesPWetal 1997 ExpBrainRes114 362 370SandersS HodgesPW 2002 submittedIndependentofforcedirectionHodgesPW RichardsonCA 1997 ExpBrainRes114 362 370SeparatestrategyforcontrolbyCNSHodgesPW RichardsonCA 1999 NeurosciLett265 91 94 14 在所有上肢和下肢的快速运动中 腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩 Hodgesetal1997 1999 15 肩外展 三角肌前部纤维 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹直肌 多裂肌 OnsetTrA Personswithoutbackpain 16 OnsetDeltoideus OnsetTrA Medialdeltoid Transversusabdominis Internaloblique Externaloblique Rectusabdominis Multifidus Shoulderabduction Personswithbackpain 17 NeutralZone Neutralzone Elasticzone 18 ClinicalInstability Asignificantdecreaseinthecapacityofthestabilisingsystemtomaintaintheintervertebralneutralzonewithinthephysiologicallimitswhichresultsinpainanddisability Panjabi 1992 Conceptofneutralzone Conceptofinstability Muscularcontrolofinstability Richardson Jull Hodges Hides 1996 19 Dynamicstabilisationofthelumbarspine 20 Activemusclesystem Spinalstability 21 Stabilisers 22 三 运动治疗 循证医学的研究结果 23 欧盟慢性下背痛治疗指南 24 CLBP的康复治疗 作业治疗 功能电刺激 针灸 按摩 火罐 运动治疗法 药物治疗 25 研究方法 sEMG检测Mega表面肌电信号采集系统 芬兰 Ag AgCI表面电极 丹麦 双测腰部L5 S1节段 多裂肌 sEMG信号分析线性分析 AEMG和MPF非线性分析 C n 和DET 26 结果 VAS疼痛指数变化 27 结果 sEMG信号特征动态变化趋势 28 主动与被动治疗比较 29 从1990到2000年 有762个病人参与了由德国研究部门发起资助的多元化 多学科治疗项目 一年后随访体检 结果 疼痛强度 失能 抑郁的程度和心理上痛苦的程度都明显改善 随访12个月后 几乎所有患者的疗效都没有减退 30 四 S E T 31 弱链测试 在患者可以完成动作的水平上开始缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题 在丧失稳定性的测试水平上作标记 32 负荷的调整 增加力矩 支点的调整和负荷的增加增加时间 改变支撑面的稳定性 改变动作的对称性 增加额外的动作 33 放松 34 35 Tractionoftheback 36 37 运动感觉综合训练 38 力量训练 闭链 39 40 Exampleofprogressionladders thehip 41 42 43 44 二慢性颈肩疼痛的诊断与治疗 45 Loca