临床常见的异常心电图PPT课件.ppt

正常心电图特点及常见心律失常 ECG的定义及原理 ECG electrocardiogram 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 原理 心肌细胞膜的除极与复极 心脏的传导系统 窦房结 房室结 希氏束 左 右束支 浦肯野纤维 正常心电图波形及特点 正常心电图的波形及其生理意义 1 P波 代表心房除极的电位变化 1 形态 呈圆钝形 可有轻微切迹 aVF V4 V5 V6向上 aVR向下 振幅不超过0 25mV 2 时间 小于0 12s 3小格 P波高尖 右房肥大 正常心电图的波形及其生理意义 2 P R间期 从心房除极开始到心室除极开始的时间 1 时间 正常成人一般为012s 0 20s 3 5小格 心率越快 间期缩短 心率越慢 年龄愈大 间期延长 不超过0 22s 2 P R间期延长表示激动通过房室交界区的时间延长 常见于房室传导阻滞 正常心电图的波形及其生理意义 3 QRS波群 代表心室除极的电位变化 1 时间 正常成人0 06 0 10s 儿童为0 04 0 08s 1格半 2格半 2 QRS波群时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞 近2小格 正常心电图的波形及其生理意义 4 S T段 心室缓慢复极过程正常的ST段应该在水平基线 向下偏移不超过0 05mV 向下半格 超正常下移见于心肌缺血或心肌劳损 向上偏移不超过0 1mV 向上1格 超正常上移见于急性心肌梗塞 急性心包炎 正常心电图的波形及其生理意义 5 T波 代表心室复极时的电位变化 1 方向 在QRS波群主波向上的导联中 T波于QRS波群方向一致 2 不超过QRS波群1 10 3 T波低平或倒置见于心肌缺血或低血钾 正常心电图的波形及其生理意义 6 Q T间期 代表心室去极与心室复极的总时间 同心率有密切关系 HR越快 Q T间期越短 反之越长 1 时间 一般0 32 0 44s 超过正常高值0 03s称显著延长 2 Q T间期延长见于心动过缓 心肌损害 心脏肥大 心力衰竭 低血钙 低血钾冠心病等 缩短见于高血钙 洋地黄作用 应用肾上腺素等 正常心电图的波形及其生理意义 7 U波 代表心室后继电位 1 在T波之后0 02 0 04s出现 方向与T波一致 2 U波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁 U波倒置常见于冠心病 正常时间为 0 12S振幅为 0 25mV QRS波群时间为 0 06 0 1s 正常时间为 0 12 0 2s 向下偏移不超过0 05mV向上偏移不超过0 1mV 识别ECG 节律 P R间期 QRS波群 S T段 常见心律失常 窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞逸搏心律 窦性心律失常 一 窦性心动过缓 一般规定窦性心律 60次 分 P P间期大于1s 5小格 清醒时 50次 分 熟睡时 30次 分具有临床意义P P R R 间期都是一致QRS波群大小形态一样每一个P波后 都有一个QRS波群常见于窦房结功能障碍 颅内压增高 甲低 服用 受体阻滞剂 窦性心律失常 二 窦性心动过速心率 100次 min称为窦速 窦性心律失常 三 窦性停搏 亦窦性静止P P间期延长QRS波群大小形态一样每一个P波后 都有一个QRS波群后常出现逸搏心律 期前收缩 一 房性期前收缩提前出现的P 波其形态与P波不同 P R间期 0 12s 期前收缩的QRS波群及T波多正常代偿间歇不完全 期前收缩前后的两个窦性的R R间期之和小于正常R R间期2倍 期前收缩 二 房室交界性期前收缩逆行P 波或P 波被埋在QRS波群 P R间期 0 12s 期前收缩的QRS波群及T波多正常代偿间歇完全 期前收缩前后的两个窦性的R R间期之和小于等于R R间期2倍 期前收缩 三 室性期前收缩提前出现的宽大的QRS波群 时间 0 12s 其前无相关P波 T波于QRS波群主波方向相反 代偿间歇完全 异位性心动过速 一 阵发性室上性心动过速连续出现 3次房性 或交界区性 早搏 频率160 220次 分QRS波群形态正常P波不易辨认S T段压低 T波倒置 异位性心动过速 二 阵法性室性心动过速连续出现 3次室性早搏 频率140 220次 分QRS波群宽大畸形 时间 0 12s S T于QRS主波群方向相反 可有心室夺获或室性融合波 扭转型室性心动过速 严重室性心律失常QRS波群宽大畸形 时间 0 12s 3 10个心搏围绕基线扭转主波正负方向 临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征 扑动与颤动 一 房扑P波消失 代之以振幅相同大小相等的F波 锯齿状或者波浪状 R R间期相等F波频率多为250 350次 分 R R R 扑动与颤动 二 房颤P波消失 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 R R间期绝对不等f波频率多为350 600次 分 扑动与颤动 三 心室扑动正常P QRS T波消失 代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200 250次 分心脏失去排血功能 扑动与颤动 四 心室颤动QRS T波群消失 代之以快速的 波形大小不同的心室颤动波节律不规则 传导阻滞 一度房室传导阻滞 全传导P R间期 0 20S每个P波后都有QRS波群 无脱落 P R间期延长而衡定 传导阻滞 二度房室传导阻滞文氏现象 P R间期逐渐延长直至后面脱落一个QRS波群 而后周而复始进行 莫氏现象 P R间期不固定 部分P波后无QRS主波群 短长掉 传导阻滞 三度房室传导阻滞P P与R R间期各有其固定的频率 P波于QRS波群互不关心 心房率快于心室率 QRS波正常或宽大畸形 逸搏 定义 当高位节