产科产后大出血护理PPT课件.ppt

产后大出血护理查房 医院妇产科 目录CONTENT 病例介绍 简要病史 手术经过 术中出血约3200ml 尿量450ml 输血500ml 输血浆400ml 并持续扩容补液 术中急查血常规 血红蛋白45g L 血小板61 10 9 L 凝血三项异常 D 二聚体542ng ml 术毕手术室观察两小时 观察过程中输血500ml 血浆200ml 尿量600ml 生命体征平稳后于1 2200 20返回病房 病情告知家属并下达病危通知书 病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗 腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮 胎头位于耻骨联合右上方 取出一足月活女婴 羊水 度污染 量约300ml 子宫肌层肌注缩宫素20u 胎盘希氏娩出 子宫收缩乏力 予持续子宫按摩 舌下含服卡孕栓1粒 静滴缩宫素10u 并给与参麦参附益气固血 子宫收缩无好转 给予宫腔填塞医用绷带 仍见明显渗血 立即行子宫捆绑术 术中子宫收缩仍无明显好转 血压80 50mmHg 立即给予输血及血浆 考虑子宫收缩乏力 产后大出血 失血性休克 病情告知家属 立即行次全子宫切除术 当日病房治疗及护理 简要病史 1 23停病危改病重 继续输血补液及抗感染 持续吸氧及心电监护 1 24停吸氧及心电监护 测血压Q4H 1 25血红蛋白75g L 口服补血药 血生化示血钾3 24mmol L 予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗 停保留导尿后小便能自解 1 26停病重 1 27切口拆线 切口愈合好 1 28血红蛋白95g L 血象不高 血小板276 10 9 L 给予出院 病理报告 子宫肌层未见占位 部分血管扩张 最大内径约12mm 宫腔内壁见少许胎盘粘连 产后大出血知识 产后大出血知识 熟悉几组正常值 血红蛋白110 160g L血小板106 360 10 9 LD 二聚体 232ng ml羊水指数 AmnioticFluidIndex缩写 AFI 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限 分别量每个象限中羊水的最大深度 再相加求其总和 总和值在8 24厘米的范围之内属于正常状态 小于8为羊水过少 大于24则为羊水过多 羊水平段 是羊水池的深度 正常范围是30 70mm 低于30mm为羊水过少 高于70mm为羊水过多 血钾3 50 5 10mmol L 护理诊断与措施 护理诊断 P 组织灌注量改变或血容量不足护理措施 I 一迅速建立三组静脉通路 遵医嘱快速补充血容量 输注血及血浆 维持体液平衡 遵医嘱持续给氧 二合理调整补液速度 准确记录尿量 评估组织灌注及肾功能情况 必要时用升压药 三密切观察生命体征及阴道流血 腹部切口渗血情况 并及时做好记录 有感染的危险护理措施 I 活动无耐力护理措施 I 焦虑 恐惧护理措施 I 知识缺乏护理措施 I 制定合适的教育计划 进行产后及用药指导 加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导 生活自理缺陷护理措施 I 潜在并发症护理措施 I 预感性悲哀护理措施 I 向患者及家属说明切除子宫的必要性心理护理 接受子宫切除的现实家属的理解与支持 护理评价及文书 出血得到控制 患者体液补充 生命体征维持在正常范围无感染发生 体温和血象无异常活动耐力逐渐增强 活动后无气急 情绪稳定 配合治疗 患者及家属在住院期间了解疾病相关知识 患者的各项需求能够及时满足 患者贫血得到纠正 心理活动正常 接受切除子宫的现实 一 病危护理记录单 1 顺延页码2 诊断术前 术后符合3 生命体征包括Q4H体温 出 尿量 阴道流血量等 入 输液量 输血 开水 饮食等 晨总计 格式 后记入头天的体温下面 是保留导尿的记录为2000 C 生命体征 神志 吸氧 管道每小时记录一次 特殊情况随时记录 体位 皮肤每2小时记录一次 有皮肤破损的1小时一次 晨间护理8 9点 晚间护理3 4点写具体项目 二 管道滑脱评分 加管再次评分 减管也需评分 该病人需评四次 三 输血 输血浆双签名 大夜请医生核对也需签名 与