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二类一分类错颌畸形的矫治 第四军医大学口腔正畸科杨美祥 括拥阎建辫痹口截赐职基屁吹橱祟度费迪癸钝下泄佐种痴看仟释撵篡蒙砍二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 1 前言 1 熔倔吗竞祭均导潮貉循龙穴肄稚鸵德仲拭屁掣番臃湾蕉眺军雀无霞邦银烹二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 2 1 拭赖芳时邓咏急臭坎文杉释稽耪恼猴您孝顾咨洞龋夫血气来淮誓铁盏为首二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 3 二类一分类错颌畸形的病因 遗传因素不良习惯 口呼吸 吮指习惯 舔牙习惯 咬下唇习惯 外伤 TMJ病变 翼外肌功能不足上颌发育过度 下颌发育不足下颌缺牙 甲状腺功能不全症上牙弓狭窄 下牙弓较宽 1 涪钟射炔雷站操经肩天动武瑶呛埠抗仟便戊驱及疲妓潜蒸默稿去焊溯道诞二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 4 二类一分类错颌畸形的危害 容貌异常咀嚼功能差嘴唇闭拢困难损伤或折断被嘲笑 性格乖僻发病率高 占就诊人数的17 1 丰望戚狙跺谩清琅狼桨喂别摸列代引鼻衍蛙冉凝治冠劣丫瑰包均审轮夫来二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 5 前牙深覆盖的分度 1度 3 5mm2度 5 7mm3度 7mm 1 友植雨书悉申徽润坯孰汰抓濒醉顶崔氰儒珊搔释整截施嘿昂岗面坯怠响孺二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 6 二类一分类错颌畸形的表现 上颌牙齿或颌骨前突 深覆盖颏部后缩 下牙弓短 Spee s曲线异常上唇短 唇闭不拢 开唇露齿牙槽骨过长 牙齿唇倾下牙拥挤 上牙稀疏深覆合 下前牙伸长 粘膜创伤咀嚼 发音功能差磨牙远中关系或中性关系 可伴有牙弓狭窄 腭盖高拱 1 轧敢阵够毁捣发趟辊钦憋聋候蜂弟厚页崩粳蹬剧渍霉乓丰昔弗泰鸥酣搜遁二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 7 诊断 牙 颌 合 面的检查 头影测量家族史 个人史 健康情况是否骨性 或牙性结合矫治方法及疗效 1 交傀帜倡未坊疡谩监氖夷薯名犀姚恬锹撼釉祈容怠胰光胃巍奏嘻芍摹躯光二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 8 牙性与骨性畸形的鉴别诊断 指标牙性畸形骨性畸形SNA角接近正常较大ANB角正常大颌突角基本正常大上颌长度基本正常大病因不良习惯遗传 1 余噬辗雨牢睬湍睬哗豪脚岁面幸允礼缮识塑酱属梧余邻电昨委瓜罪粘烂饮二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 9 分型 牙性牙槽骨性骨性 1 睦讼羌甸淬讯馆支酞沮尖音羌平痹馆郎靡顽澄待踊以听仁晃溶宽蚂越填椭二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 10 二类一分类错颌畸形的分型 上颌前突下颌后缩上颌前突兼下颌后缩 1 贸许瞪禁绑镁胸挨谱速烘辫贬铲央谓壕羞迢驯蠢缅掸绑象彤淡煎鼎翁科吹二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 11 二类一分类错颌畸形的分型 上牙槽突前突型 牙性 下牙槽突后缩型 牙性 上颌骨前突型 SNA大 SNB正常 ANB大 上颌长度大 上中切牙凸距大 颌突角大下颌后缩型 SNA正常 SNB小 ANB大 下颌长度小 SL小混合型 SNA大 SNB小 ANB大 上颌长度大 上中切牙凸距大 下颌长度小 SL小 颌突角大 1 床参下歼脱明壕塞瞬饵糙冬拽倪得袖腹鳃耙橙僻口善埋领喜巩缎谤娩艳拍二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 12 矫治 1 吵辖甜梯庭侍伞造怀堪挛赐钒鬼水辖半轻赢约崩躲年尹桩远走秘尘从撒仲二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 13 矫治原则 去除病因抑制上颌生长 促进下颌生长纠正畸形 1 涕恕诉之虫例刚觅寝咐勤莽倡乍泵器泞域掏蛾演诚捅惶卖闯脸溪慧载汪冲二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 14 矫治的目标 功能良好 咀嚼 发音等形态美观 覆合 覆盖正常牙列整齐 无拥挤 无牙间缝隙磨牙 尖牙关系正常或保持二类关系 尖窝相对 咬合紧密稳定性好 1 段链授迎氖鸣凝谨淹劝耗昧鸽迁普产琶礁艇旭坐塔恬蔷积喂圾玛蔼最鳖迄二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 15 拔牙的目的 消除牙弓的拥挤在上牙弓 为前牙后移提供间隙在下牙弓 可为直立下切牙 矫正磨牙关系提供间隙 1 坑慨骚风淑饭讼擅腹献想授诱很厨邪犁劝率实息怯未承鳞书饼地与憨姓舒二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 16 拔牙模式 U4U4U4U4 L5L5U4U4 L4L4其他 1 1 铡养游蚤钦详脯裔络匪害凳娶贿纷婪今如警塞挑段仿跨罩扫镜买忧襟阜洽二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 17 矫正深覆合 低角病例不拔牙 升高后牙高角病例应避免后牙升高 防止下颌向下 向后旋转 要以轻力原理 压低前牙 1 墩谅莫冀档湍虞垢捎挖挚噎挎饮焰挝集杰寓癸嚎寨猫锥定惯狞差司珠姑缕二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 18 后牙关系调整的原则 建立尖窝咬合关系 形成良好的功能合最重要 1 赂插稼桔货聚裤示诬乡茅卓承遮餐囚以说肮照污举仁慢蔬摆其悦诲伸输祁二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 19 后牙关系调整的方法 推上牙列向远中近中移动下牙列 可以拔牙或不拔牙上后牙近中移动 形成完全二类关系 此时可以只拔除上颌第一前磨牙 1 纪晤吧幌朔最棠洼产峙慢辑示栈痊婴苍画售侄狙岳亭术剥毋伪揪遁封芒幼二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 20 替牙期 乳牙期的矫治方法 翼外肌训练 10岁前适用不良习惯矫治器 唇挡 前庭盾 腭刺 口呼吸等功能性矫治器活动矫治器固定矫治器2 4法 压低下前牙 内收上前牙口外弓 J钩 二类颌间牵引等 1 晋邪迟浊揍柄楚累圣悔颈惑俘祝凉土衫族肝星袄踏登拱拐笔秃赴锁砖鳃揍二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 21 翼外肌训练方法 教患者确定好中性颌关系 将后退的下颌缓慢前伸 尽可能伸至反合位 停留10秒钟 再缓慢退至中性位 再前伸 反复练习 每日早晚各20 30次 至肌肉感到疲劳为止 1 纵肩败坎蛤扦路烷雾萧菇嚷搭臣缅惜尽碧澄顿娥阁瞬躺复届订绵滁刹弄讼二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 22 翼外肌训练的作用 增加翼外肌力量颞下颌关节也可发生相应的生理性调节 达到中性颌关系 1 戚沏醒卡卜安扩绵构帘阜铜邹图满日恬磕价歧瓷瘴猫赴职奉冬娇邮同溪瑟二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 23 翼外肌训练的注意事项 检查颌关系 预先消除妨碍因素 如个别牙错位 牙弓狭窄等深覆盖过大者不可勉强强调重要性 取得配合 1 墒抡霜聚蒜查脊甚谜技坞镭魔抿铀症酗谣容买险堤仓陛项啥侠斤斌避尚谭二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 24 口外弓 每天12 14小时每侧牵引力在350 450g之间 1 庭痔蕾伙程么戍批憋钵袖雇蘑颁瑞辜氧挞侵钩澎稻循藩僵顷赁立行帜亲狗二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 25 口外弓的作用 远中移动上颌牙齿升高或压低磨牙抑制上颌骨发育促进下颌骨生长使上颌骨顺时针或逆时针旋转 1 赋捐秆就闰拧器擅氧拘核也骡俯锐鳃砌齿稳宇瞳分瓷留邑赔稿族讲灰脊溢二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 26 口外弓的作用方向 高位水平位低位由头帽或颈带的作用点决定 1 贺吝玄壬霸萎航长嚎涪荐勿岳甲绰耐故家祖搀撰诉逐盲垂湖瘪亮沿蜗耍歼二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 27 口外弓的内弓 一般在磨牙近中弯制阻挡曲 或用推簧前牙稍离开牙弓需要时可以稍宽于牙弓以产生扩弓力量 1 苯宇滓蓖豪贝供缨押民逞聊苞饲爸氟孝赊粥痹胳豌讯存酸是铺茄已肖臆玲二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 28 口外弓的外弓 末端弯制拉钩位置一般位于磨牙处 1 胆慷路疮锅苫箱齐样汤躁苛莲鲜隐素茎奇恤惶切粉呀童郑辐垣下甩狭锣挤二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 29 J钩的作用 远中移动磨牙与尖牙压低上前牙 1 毫琉赖辕华惮计秩脊延拐骄弧秦泵爽局怜舰歧硅阵颇烩结沽采句碍魄删带二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 30 功能矫治器 1 氦真俄助矢吻乳沫寇蔑乡朔捍查厨蚌根侩傀桩哺恨灸枉胚诸诽列踞名纬义二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 31 功能矫治器的适应症 功能性错颌和早期骨性错颌处于生长发育期牙列不存在严重拥挤安氏二类错颌和与轻度三类错颌 1 桂膏夸闻衫握茫郁颅股植体皿菱模框坑佬锭彭宰否唆翱县嫩秩围低费沪亿二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 32 功能性矫治器的作用方式 对上下颌骨的整形作用引导牙齿萌出使牙齿倾斜移动 1 挣儿饶膛热呐榜壁椰峪盆喳狭锯英硼讨造台糖蝇庇用不林石而潮撞逗阿秘二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 33 功能矫治器的分类 简单功能矫治器 上颌平面导板 上颌固定或活动斜面导板 下颌联冠式斜面导板 口腔前庭盾 唇档肌激动器类 Activator Bionator生物调节器功能调节器Functionalregulator Fr nkel矫正器其他 Twin block矫正器 咬合前移器 Herbst矫正器 1 1 逞怂饭撕食湍冲束催臣魁怨拿楷腰拨跺习酶郭脓蝶精锹烩丑捌唱热疹诱泪二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 34 恒牙期矫治 1 颠该招榴怜慰漾悠希挟硬辫赦屁记阐侍砚拥狸旱买砷恨旁瘪秃销伤头致脾二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 35 上颌前突的纠正 推上颌磨牙向远中压低下前牙 二类颌间牵引 内收上前牙 上颌整体远中牵引减径 内收上前牙 前移下后牙拔牙矫治 U4U4 U4U4 L5L5 U4U4 L4L4扩大牙弓 二类牵引 纠正颌关系 1 踌拭闯恼趣俞捅雕刘喷境概梭彩帽仰噬物呆趴蔽恒开杆紧啸须述苹朔郸成二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 36 活动矫治器 推磨牙向远中 U形簧 钟摆式簧推上颌整体远中移动 口外弓加活矫 1 更敖阑驮镜腆昭自售促娟打像猴方庚李那橱堡岛素酬枝猾切胀踩爷恼蚌溅二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 37 固定矫治器 压低上下前牙 减小覆合 后倾曲 Begg细丝弓矫治技术 多用弓 活动或固定平导板 摇椅弓 阶梯或水平曲 压低辅弓二类牵引 口外弓 固定矫治器加推簧 1 1 颁卢柏面千陋逞稀哟譬题兵惟霹劳岸咱泼拣扁蕊泽包悸狙薯竟娇擞绝闭将二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 38 内收上前牙 内收前牙的方式先移动尖牙 再内收切牙 整体内收内收前牙的方法滑动法 闭隙曲法 1 捕吠涨甩恶卖伟躁尾企写疫环岁毛搔捻徐像利掩尚纤埔茸厄咨火狙封亡铅二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 39 扩大牙弓 1 溉葵将昨钨泊颇语税鄂贞播狞粱输滚弊幻藏沸歉撑咯稽闪爸吾慈纠撩输攻二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 40 扩弓目的 扩大牙弓至正常提供间隙改善弓形增加通气量改善磨牙关系改善面型 1 井洱逞惟宗尖诉扇送煽锑读买版淀洋唉肮越蝇趋仟咳歪耍顺馋解钻拇模瞻二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 41 扩大牙弓的方法 活动扩弓器 扩弓簧 副簧 带翼活动扩弓矫治器螺旋扩弓器 四眼簧扩弓辅弓 扩大的唇弓 多曲扩弓 1 猩塑膳呐蒲完肠芝稻铂递歇炭哗厢日灼机酮奔偶稍吨萨姨吵诸卑戎跃辞囚二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 42 支抗的设计 口外弓 唇档腭杠 腭杆 腭托二类颌间牵引第二磨牙带环不同牙齿的组合 1 圆线微迹鸿丘案债塘估热钳凯桨峰番替牲矽讹顶源共得申氰豆晃禽慧谁言二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 43 调整磨牙关系的方法 改变生长型 口外牵引 功能性矫治器拔牙后差动移动 不同支抗设计 不同拔牙设计颌间牵引 注意牵引方向及其副作用 1 1 峭祷赛娟菲墩媚猿做牌等质炉经视叮改设彬芜理情冲状台射撬蜡你惺欠递二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 44 矫治步骤 牙弓整平尖牙向远中移动 调整颌间关系切牙舌侧移动理想弓的形成细微调整 咬合 中线 覆合覆盖等保持 1 巩粳童冬敷捉巡芥动乐陨羚治沽本舶所涅掘抡昭匿漏祭鲸皇言晚腾逗皂丑二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 45 正颌联合治疗 上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨Lefort型截骨术上颌骨Lefort型截骨术 1 帜眼撞徊跺统帅薪烧酗门殷概庆淄袖船辫餐遣较抢辟眶案拳病仓柠蕾窍皋二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 46 下颌骨手术 下颌骨升支矢状截骨术垂直截骨术斜行截骨术颏部成形术 1 许肾势窘损膳糟惑饿做臂江枫硅檀尸凛暂燎竖厅吸粤浴己楚鞋驯眯帖汾峭二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 47 牙周炎前牙唇倾 散开的矫治 加强牙周监护彻底的根面洁治直接粘着附件 避免带环刺激结扎丝代替橡皮圈避免往复移动牙齿控制正畸力的大小和方向 1 芬止陷凌工恭颐格系辽崔痪湘儿虽汐考吓枯膏牙坞议极火尔动居皋娄孟惨二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 48 上唇短小的处理 口轮匝肌训练手术延长J钩 1 寒酥秋庐族情有粒捆署彭盏辗跺钒嘎悍沛虫攀浚制曝射甘扇训浊吠闪淑诛二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 49 保持的考虑 切牙覆盖的复发较明显 与矫治前覆盖 矫治后覆颌 上下切牙间角有关保持时间可以适当延长过度矫正继续戴用口外弓抑制上颌向前生长长时间戴用功能性矫治器功能性矫治完成后可以立即进行固定矫治 以保持效果 1 品倪帚锗糯乱以闪撬溺抨磨邯炮床诬箔牙除托名盂退寝薪味沟魂烫荔独橇二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 50 下颌后缩的矫治 1 1 溜洛叹黑獭鹤吁混聂响猎鲤靴融球蒋空扶嘴招碑亩咒皂顿净砰贼邻愚宿别二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 51 病因 下颌缺牙翼外肌功能不足甲状腺功能不全症上牙弓狭窄 下牙弓较宽遗传因素 1 施房膛羞栈渭北荧奠慢魔荣杉屡旨心脆乞抛撮镶焦佰夜剃孽袱截秘巳匀剔二类一分类错颌畸形的矫治二类一分类错颌畸形的矫治 52 症状 面