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湖北省中医药适宜技术 口疮 1 口疮 定义 指口腔粘膜上发生的表浅 如豆大的小溃疡点 又称口疳 口痈等 2 好发于青壮年 女性多于男性 周期性反复发作溃疡大小不等 数目一个至数个 剧烈疼痛自限性 口疮 特点 3 口疮 病因 病机 口疮 虚证 实证 心脾积热 与阿弗它口炎相似 阴虚火旺 相当于复发性口疮 4 祖国医学认为 口为脾窍 舌为心苗 肾系舌本 口疮 病因 病机 心脾积热 积热化火 火热熏蒸 口舌溃烂 发为口疮 5 口疮 病因 病机 阴虚火旺 阴不制阳 虚火上炎 口舌灼烧 溃烂成疮 6 口疮 诊断要点 根据临床体征 舌 颊内粘膜 唇内粘膜及上腭出现淡黄色或灰白色大小不等的溃疡为特征 和复发性 自限性等病史规律进行诊断 对大而深且长期不愈的溃疡 应警惕癌肿 需活检以明确诊断 7 口疮 辨证论治心脾积热 证候 口腔粘膜有如黄豆大小的溃疡点 数目较多 甚者融合成片 疮面色黄白 周围粘膜红肿明显 中央凹陷 妨碍进食 全身或有发热 口渴口臭 溲赤便结 舌红苔黄 脉数等症 治则 清心泻脾 凉血理疮 方药 凉膈散 川大黄 朴硝 甘草各20g 山栀子仁 薄荷叶 去梗 黄芩各10克 连翘40g 8 口疮 辨证论治心脾积热 临床运用 心经热盛为主 导赤散 以清心泄热 导热下行 脾胃火热偏盛者 清胃汤 清脾泄热 凉血解毒 9 口疮 辨证论治阴虚火旺 证候 口腔溃疡点多生于舌根部或舌下 数目较少且小 疮面灰白 周围粘膜微红微肿 稍有疼痛 进食时较明显 溃疡此愈彼起 连绵不断 全身或见舌燥咽干 腰膝酸软 舌红少苔 脉细数等症 治则 滋阴补肾 清降虚火 方药 知柏地黄丸 知母40g黄柏40g熟地黄160g山茱萸 制 80g牡丹皮60g山药80g茯苓60g泽泻60g 10 口疮 辨证论治阴虚火旺 临床运用 心肾不交者 黄连阿胶鸡子黄汤 滋阴养血 清降虚火 交通心肾 心脾两虚者 归脾汤 补益心脾 病变反复 日久不愈者 八珍汤 气血双补 11 口疮 适宜技术 大枣10枚白矾10克苦瓜叶10g青黛10g冰片3克大枣去核 将白矾打碎放在大枣中 于火上煅至白矾枯白 大枣焦黑为度 冷后再加入干苦瓜叶 共碾细末 然后加入青黛 冰片 置乳钵中碾成极细粉末 装瓶密封备用 用冷开水含漱后 将药粉撒布患处 每日1 2次 12 口疮 适宜技术 外治法 1 实证 1 用冰硼散 锡类散 朱黄散外涂 2 可用黄连 细辛各等分为末 擦患处 3 防风 甘草 双花 连翘 荆芥等量水煎含漱 13 口疮 适宜技术 4 西瓜浆水 徐徐含饮 或西瓜皮烧灰 含之 5 冬青树叶浸水中 洗净 取几片含口中 轻轻咀嚼 勿嚼烂 含20 30分钟 吐掉 每日3 4次 6 生蒲公英 水煎服 7 黄柏 青黛各等分 冰片少许 共研为末 竹沥汁调匀 敷患处 14 口疮 适宜技术 虚证 1 柿饼霜 敷患处 或加薄荷 冰片少许 共研为末 涂患处 2 用柳花散或青吹口散外敷患处 每日5 6次 3 玄参丸 玄参 天冬 麦冬各等分 为研末为丸 如弹子大含化 15 口疮 适宜技术 4 吴茱萸末或附子末 以热醋调成糊状 夜敷双足涌泉穴 次日去掉 5 生附子 生半夏 研末 生鸡蛋清调作饼贴两脚心 6 天冬 麦冬 玄参 甘草 水煎或研末为丸含化 7 漱口后 用养阴生肌散 牛黄 黄柏 龙胆草 雄黄 青黛 冰片 甘草 敷患处 16 口疮 适宜技术 针灸疗法 选廉泉 承浆 地仓 颊车 合谷 曲池 足三里等穴 每次取2穴 各穴位交替使用 实证用泻法 虚证用平补平泻法 或悬灸 17 口疮 适宜技术 穴位注射法 取牵正 曲池 颊车 足三里 每次选2穴 交替使用 针入有酸麻感 每穴注射当归注射液或维生素B12 2ml 每隔3 5天注射一次 18 口疮 适宜技术 预防与护理 1 怡养心神 防止劳倦情志内伤 节制房事 顾护人体精气 少食辛辣厚味 避免过寒凉 可防止或减少复发 2 注意口腔清洁 加强锻炼 增强体质以减少本病的发生 19 流行性腮腺炎 20 流行性腮腺炎 定义 感受风温邪毒 腮腺炎病毒 壅阻少阳经脉引起的急性传染病以发热 耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征 又名 痄腮 鸬鹚瘟 虾蟆瘟 腮腺 颌下腺 舌下腺解剖位置 腮腺 颌下腺 舌下腺 腮腺导管 腮腺导管口 21 流行性腮腺炎 定义 双侧腮腺肿大 22 流行性腮腺炎 定义 颌下腺肿大 23 流行性腮腺炎 定义 腮腺及颌下腺肿大 24 流行性腮腺炎 定义 腮腺导管开口 25 流行性腮腺炎 特点 1 年龄85 病例发生在5 15岁之间 2 季节冬春为高峰流行季节 3 传染源 患者及隐性感染者 26 流行性腮腺炎 特点 4 传播途径 主要通过唾液飞沫传播 从口传播 5 预后 1 获终生免疫力 2 严重者可侵及神经系统 心脏等重要器官 3 年长儿及成人可侵犯生殖器官伴发睾丸炎或卵巢炎等 27 流行性腮腺炎 病因 病机 腮部漫肿坚硬作痛 足少阳胆经经脉绕耳 腮部 而行 邪入少阳 气血淤滞 邪毒循经上攻腮颊故耳下腮部漫肿坚硬作痛 引睾窜腹 疼痛 胆经和肝经互为表里 毒热之邪由胆经侵入肝经 疏泄失常 故可伴有脘腹 少腹疼痛及睾丸疼痛 28 流行性腮腺炎 病因 病机 风温邪毒 口鼻 肺卫 壅阻少阳胆经 气血郁滞 毒聚腮部 痄腮 少阳经与厥阴经相表里 少阳经之邪内陷厥阴经 变证 29 流行性腮腺炎 诊断要点 1 发热起病 伴全身不适 厌食 呕吐 头痛和肌肉疼痛 2 1 2天后腮腺肿痛 30 流行性腮腺炎 诊断要点 腮肿特点 腮肿边缘不清 皮肤颜色不改变 无脓液 腮腺管口红肿 三不特点 31 流行性腮腺炎 鉴别诊断 1 发颐 化脓性腮腺炎 细菌感染所致 无传染性单侧局部红 肿 热 痛 可有波动感腮腺管口有脓液白细胞总数及中性粒细胞增高 32 流行性腮腺炎 鉴别诊断 2 痰毒相当于 急性淋巴结炎 可触及肿块 边缘清楚 有触痛 无传染性常继发于扁桃体炎 咽喉炎等 33 流行性腮腺炎 辨证论治 辨证要点 以经络辨证为主 同时辨常证 变证 根据全身及局部症状 有无并发症出现 治疗原则 清热解毒 消肿散结 34 流行性腮腺炎 辨证论治 证治分类 一 常证1 邪犯少阳 疏风清热 散结消肿 银翘散等 轻微发热 耳下腮部漫肿疼痛 咀嚼不便 2 热毒壅盛 清热解毒 软坚散结 普济消毒饮 腮部肿痛 坚硬拒按 张口咀嚼困难 全身症重 35 流行性腮腺炎 辨证论治 变证 1 邪陷心肝 清热解毒 熄风开窍 清瘟败毒饮2 毒窜睾腹 清肝泻火 活血止痛 龙胆泻肝汤 36 流行性腮腺炎 适宜技术 1 外敷法如意黄金散或黄金膏 玉露膏外敷 2 针刺疗法取翳风 外关 液门 颊车 合谷 丰隆 足三里 少商 热盛配曲池 外关 睾丸肿大配太冲 曲泉 三阴交 血海 恶心呕吐食欲差配足三里 每次选穴2 3处 强刺激 留针15 30分钟 每日1次 5 7次为一个疗程 37 流行性腮腺炎 适宜技术 3 耳针疗法取皮质下 腮腺 内分泌 面颊 睾丸 压痛点等穴2 3处 用强刺激 留针20分钟 每日1次 6次为一个疗程 4 放血疗法用三棱针刺少商 商阳穴 放血5 7滴即可 5 爆灯芯疗法取粗大灯心草一根 蘸点香油 点着后迅速对准角孙或耳尖穴位点烧一下 必须发生清脆的响声 啪 38 流行性腮腺炎 预防 1 流行期间未患病的儿童或有接触史的儿童 可以用板蓝根30g水煎服 连服3 5天 或针刺颊车 合谷穴1日2次有预防作用 居室内可用食醋熏蒸 家有此患者应隔离到肿胀完全消退 2 流行期间小儿应避免去公共场所 如外出时戴口罩 勿和病人接触 39 急性扁桃体炎 40 急性扁桃体炎 定义 急性扁桃体炎 中医称之为风热乳蛾 是风热邪毒外袭引起的以咽痛或异物感不适 喉核红肿 表面或有黄白脓点为主要特征的咽部疾病 41 急性扁桃体炎 特点 以儿童及青年为多见 多有外感病史 起病急 恶寒 高热 可达39 40 咽痛明显 吞咽时尤甚剧烈者可放射至耳部 易反复发作形成慢性 42 急性扁桃体炎 局部检查 43 急性扁桃体炎 病因病机 病因 本病的发生 多为风热之邪乘虚外袭 火热邪毒博结喉核而致 若病久体弱 脏腑失调 邪毒久滞喉核 易致病程迁延 反复发作 病机 风热邪毒从口鼻入侵肺系 咽喉首当其冲 或风热外袭 肺气不宣 肺经风热循经上犯 结聚于咽喉 气血不畅 与邪毒互结喉核 发为急性乳蛾 44 急性扁桃体炎 诊断要点 本病的诊断主要从病史 临床表现和局部检查三方面进行诊断 1 病史本病发病前常有受凉 疲劳 外感病史或咽痛反复发作病史 2 临床症状咽喉肿痛 吞咽时加重 发热 伴有全身酸楚 儿童尚可因高热而抽搐 呕吐和昏睡 45 急性扁桃体炎 诊断要点 3 检查喉核红肿 连及舌腭弓 咽腭弓 喉核上可有黄白色脓点 46 急性扁桃体炎 辨证论治 1 风热外袭 肺经有热证主证 咽喉干燥灼热 疼痛逐渐加重 伴有恶寒 发热 咳嗽 舌尖红 苔白 脉浮数 治法 疏风清热 利咽消肿 方剂 疏风清热汤加减 中药 荆芥6g 防风6g 牛蒡子12g 金银花12g 连翘15g 桑白皮12g 赤芍12g 桔梗10g 天花粉15g 玄参15g 浙贝母12g 甘草6g 水煎服 47 急性扁桃体炎 辨证论治 2 邪热传里 肺胃热盛证主证 咽部疼痛剧烈 连及耳根 吞咽困难 伴有高热 口渴引饮 咳嗽痰稠 口臭 腹胀 便秘 舌红 苔黄 脉洪数 治法 泻热解毒 利咽消肿 方剂 清咽利膈汤加减 中药 前胡9g 防风12g 荆芥9g 连翘15g 大力子15g 山豆根6g 元参15g 山栀12g 桔梗12g 甘草6g 48 急性扁桃体炎 辨证论治 3 肺肾阴虚 虚火上炎证主证 咽部干燥 疼痛微痒 哽哽不利 午后加重 伴有午后颧红 手足心热 或干咳少痰而粘 舌干红少苔 脉细数 治法 滋养肺肾 清利咽喉 方剂 百合固金汤加减 中药 百合30g生地黄15g熟地黄12g当归12g芍药12g甘草6g贝母12g麦冬12g桔梗15g玄参9g 49 急性扁桃体炎 适宜技术 1 含嗽生大黄10g生甘草10g沸水泡服 每日一剂 每日2 3次 2 吹药用清热解毒 消肿利咽的中药粉剂 如青黛粉 六一散等 吹入患处 每日数次 3 雾化吸入用清热解毒利咽的中药水煎剂雾化吸入 每日一到两次 50 急性扁桃体炎 适宜技术 4 针灸疗法三棱针点刺少商 商阳 耳尖放血5 手术疗法对于反复肿大者可烙治法或啄治法 必要时手术摘除 6 西医治疗西医治疗首选抗生素治疗本病 51 急性扁桃体炎 适宜技术 少商定位 拇指桡侧甲角旁约0 1寸 作用 醒脑开窍 清热利咽 主治 咽喉肿痛 中风昏迷 中暑呕吐 小儿惊风 癫狂 咳嗽 鼻衄 52 急性扁桃体炎 适宜技术 商阳定位 食指桡侧甲角旁约0 1寸 作用 清热泻火 醒脑开窍 主治 咽喉肿痛 耳鸣耳聋 中风昏迷 热病无汗 下齿痛 青盲 53 呃逆 54 呃逆 定义 呃逆是指胃气上逆动膈 气逆上冲 喉间呃呃连声 声短而频 不能自止为主要表现的病证相当于西医单纯性膈肌痉挛 胃肠神经功能症 胃炎 胃扩张 胃癌 肝硬化晚期 脑血管病 尿毒症 以及胃 食管手术后引起得膈肌痉挛等 55 呃逆 病因病机 寒邪蕴蓄燥热内盛肝气犯胃胃气上逆动膈肝郁乘脾胃失和降脾胃虚弱胃阴不足 病位在膈 与胃关系最密切 与肺 肝 肾也相关 呃逆 饮食不当 情志不遂 正气亏虚 56 呃逆 诊断要点 1 临床症状诱因 多有受凉 饮食 情志等诱发因素 起病多较急 主证 喉间呃呃连声 声音短促 频频发出 不能自控 兼证 常伴有胸膈痞闷 脘中不适 情绪不安等症状 57 呃逆 诊断要点 2 临床检查 胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查 肝 肾功能及B超 CT等检查等 58 呃逆 辨证要点 对于呃逆的辩证主要辨寒热虚实四端 1 虚 呃逆时断时续 气怯声低乏力 2 实 呃逆声高 气涌有力 连续发作 3 寒 呃声沉缓有力 得寒则甚 得热则减 4 热 呃声洪亮 冲逆而出 59 呃逆 辨证论治 1 胃中寒冷证主证 呃声沉缓有力 胸膈及胃脘不舒 得热则减 遇寒更甚 伴进食减少 喜食热饮 口淡不渴 舌苔白润 脉迟缓 治法 温中散寒 降逆止呃 方剂 丁香散加减 方药 丁香6g 柿蒂3g 炙甘草6g 良姜9g 竹茹12g 60 呃逆 辨证论治 2 胃火上逆证主证 呃声洪亮有力 冲逆而出 伴有口臭烦渴 多喜冷饮 脘腹满闷 大便秘结 小便短赤 舌红苔黄燥 脉滑数 治法 清胃泄热 降逆止呃 方剂 竹叶石膏汤加减 方药 竹叶6g 石膏50g 半夏9g 麦门冬20g 人参6g 粳米15g 甘草6g 61 呃逆 辨证论治 3 气机郁滞证主证 呃逆连声 常因情志不畅而诱发或加重 伴胸胁满闷 脘腹胀满 嗳气纳减 肠鸣矢气 舌红活淡红苔薄白 脉弦 治法 顺气解郁 和胃降逆 方剂 五磨饮子加减 方药 木香15g 沉香12g 槟榔15g 枳实15g 台乌药15g 62 呃逆 辨证论治 4 脾胃阳虚证主证 呃声低长无力 气不得续 泛吐清水 脘腹不舒 喜温喜按 伴面色咣白 手足不温 食少乏力 大便溏薄 舌质淡 苔薄白 脉细弱 治法 温补脾胃止呃 方剂 理中丸加减 方药 人参15g 干姜15g 白术15g 甘草6g 63 呃逆 辨证论治 5 胃阴不足证主证 呃声短促而不得续 口干咽燥 伴烦躁不安 不思饮食 或食后饱胀 大便干结 舌质红 苔少而干 脉细数 治法 养胃生津 降逆止呃 代表方 益胃汤合橘皮竹茹汤加减方药 北沙参15g 麦冬15g 生地15g 玉竹15g 冰糖15g 半夏12g 橘皮12g 枇杷叶12g 竹茹15g 赤茯苓15g 人参9g 甘草6g 64 呃逆 适宜技术 1 针灸毫针刺内关足三里2 拔罐 膈俞胃俞3 推拿 攒竹天突任取一穴 用拇指或中指中力按压 以患者能耐受为度 连续按揉1 3分钟 同时令患者深吸气后屏住呼吸 常能止呃 65 中脘穴闪火法拔罐 66 膈腧穴闪火法拔罐 67 内关穴闪火法拔罐 68 膻中穴闪火法拔罐 69 足三里闪火法拔罐 70 呃逆 适宜技术 4 方药 1 柿蒂9g 水煎服 频饮 2 刀豆12g 水煎服 频饮 71 急性胃痛 72 急性胃痛 定义 急性胃痛是以胃脘部发生的剧烈疼痛 恶心呕吐 甚或厥逆为主要表现的一种病症 相当于西医学急性胃炎 急性肠炎 胃粘膜脱垂 胃与十二指肠溃疡急性穿孔 胃癌急性穿孔 急性胃扩张 急性胃扭转等疾病 73 急性胃痛 病因病机 病因 本病的发生 主要由饮食伤胃 外邪犯胃 情志不畅等因素引起 导致胃气郁滞 胃失和降 不通则痛 74 急性胃痛 病因病机 病机 1 外邪犯胃外感寒 热 湿诸邪 内客于胃 皆可致胃脘气机阻滞 不通则痛 其中尤以寒邪为多 2 饮食伤胃饮食不节 或过饥过饱 损伤脾胃 胃气壅滞 致胃失和降 不通则痛 75 急性胃痛 病因病机 3 情志不畅忧思恼怒 伤肝损脾 肝失疏泄 横逆犯胃 脾失健运 胃气阻滞 均致胃失和降 而发胃痛 4 素体脾虚脾胃为仓廪之官 主受纳及运化水谷 若素体脾胃虚弱 运化失职 气机不畅 或中阳不足 中焦虚寒 失其温养而发生疼痛 76 急性胃痛 诊断要点 上腹胃脘部疼痛 常伴有胃脘部胀满 恶心 呕吐 吞酸 嘈杂 常伴食欲不振 恶心呕吐 嘈杂泛酸 嗳气吞腐等上消化道症状 77 急性胃痛 发病特点 以中青年居多 多有反复发作病史 发病前多有明显的诱因 如天气变化 恼怒 劳累 暴饮暴食 饥饿 进食生冷干硬辛辣醇酒 或服用有损脾胃的药物等 78 急性胃痛 辨证要点 1 辨缓急 是胃痛暴作还是胃痛渐发 2 辨寒热 疼痛暴作 喜暖恶凉为寒证 隐隐作痛 喜温喜按为虚寒证 急迫 灼热疼痛 喜冷恶热为热证 79 急性胃痛 辨证要点 3 辨虚实新病体壮多为实证 久病体虚多为虚证 4 辨气血多初起在气 久病在血 5 辨脏腑 胃痛病位在胃 与胃 肝 脾相关 80 急性胃痛 治疗原则 1 胃痛的治疗以 理气和胃止痛 为基本原则 2 用药应做到 祛寒勿过辛燥 养阴谨防滋腻 补脾注意运脾 化瘀宜兼理气 81 急性胃痛 辨证论治 1 寒邪客胃主证 胃痛暴作 恶寒喜暖 得温痛减 遇寒加重 口淡不渴 或喜热饮 舌淡 苔薄白 脉弦紧 治法 温胃散寒 理气止痛方剂 良附丸方药 高良姜12g 香附15g 吴茱萸9g 木香12g 陈皮12g 紫苏15g 生姜15g 半夏12g 82 急性胃痛 辨证论治 2 饮食停滞主证 胃脘疼痛 胀满据按 嗳腐吞酸 或呕吐不消化食物 其味腐臭 不思饮食 大便不爽 得矢气及便后稍舒 舌红苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 和胃止痛 方剂 保和丸加减 方药 山楂15g 神曲15g 莱菔子30g 半夏12g 陈皮15g 云苓15g 连翘12g 83 急性胃痛 辨证论治 84 急性胃痛 辨证论治 3 肝气犯胃主证 胃脘胀满 攻撑作痛 脘痛连胁 每因情志因素而诱发 嗳气频繁 大便不畅 不思饮食 精神抑郁 喜太息 舌红苔薄白 脉弦 治法 疏肝理气 和胃止痛 方剂 柴胡疏肝散方药 柴胡12g 白芍15g 川芎9g 香附15g陈皮12g 枳壳15g 甘草6g 85 急性胃痛 辨证论治 4 肝胃郁热主证 胃脘灼痛 痛势急迫 烦躁易怒 泛酸嘈杂 口干口苦 舌红苔黄 脉弦数 治法 疏肝理气 泻热和胃 方剂 丹栀逍遥散方药 柴胡12g 当归15g 白芍15g 丹皮15g 栀子12g 白术12g 云苓15g 甘草6g 86 急性胃痛 辨证论治 5 瘀血停滞主证 胃脘疼痛 如针刺 刀割 痛有定处 按之痛甚 食后加剧 入夜尤甚 病程长久 胃痛反复发作而不愈 面色晦暗无华 舌质紫暗或有瘀斑 脉涩 治法 活血化瘀 和胃止痛 方剂 失笑散合丹参饮加减 方药 蒲黄30g 五灵脂15g 丹参20g 檀香9g 砂仁6g 87 急性胃痛 辨证论治 6 湿热中阻主证 胃脘疼痛 嘈杂灼热 口干口苦 渴不欲饮 头重如裹 身重肢倦 纳呆恶心 小溲色黄 大便不畅 舌苔黄腻 脉象滑数 治法 清热化湿 理气和胃 方剂 清中汤加减 方药 黄连6g 栀子12g 半夏12g 云苓15g 白豆蔻30g 陈皮12g 甘草6g 88 急性胃痛 辨证论治 7 胃阴亏虚主证 胃脘隐痛或隐隐灼痛 似饥而不欲饮食 口燥咽干 五心烦热 消瘦乏力 口渴思饮 大便干结 舌红少津 脉细数 治法 滋阴益胃 和中止痛 方剂 一贯煎合芍药甘草汤加减 方药 沙参15g 麦冬12g 生地15g 枸杞15g 当归15g 川楝子6g 芍药15g 甘草6g 89 急性胃痛 辨证论治 8 脾胃虚寒主证 胃痛隐隐 绵绵不休 喜温喜按 空腹痛甚 得食则缓 劳累或受凉后发作或加重 泛吐清水 神疲纳呆 四肢倦怠 手足不温 大便溏薄 舌淡苔白 脉虚弱 治法 温中健脾