临床常见的异常心电图34772PPT课件.ppt

心电图评估 1 心脏传导系统 正常情况下 心脏的跳动是有一定规律性的 心律失常是指心脏冲动的起源部位 频率 节律 传导速度与激动次序的异常 2 心脏正常传导系统 正常心电活动 窦房结结间束房室结希氏束左 右束支浦氏纤维心室肌细胞 P 代表心房QRS 代表心室 3 心电图的测量与分析 心电图记录纸两个纵向线之间代表时间 每小格等于0 04s 两个横线之间代表电压 振幅 每小格相当于0 1mV 4 心电图的测量与分析 心率计算心律规则时 心率 60 R R 或P P 间期 如 R R间期为0 8s 则心率为60 0 8 75次 分 心律不规则 则需测量同一导联5个以上R R 或P P 间期 取其平均值 代入上述公式 计算出心率 5 目测法检测心电轴 电轴不偏移 导联QRS波群主波均为正向波 电轴右偏 尖对尖向右偏 导联较深的负向波 导联主波为正向波 电轴左偏 口对口向左走 导联主波为正向波 III导联较深的负向波 心电轴重度右偏 导联主波方向均向下 6 心电图各波段的形成及意义 7 P波 P波 最早出现幅度较小的波 窦房结跳动后先激动心房 代表心房除极波 反映心房除极时的电位 时间和方向的变化 形态 正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形 有时可有轻度切迹 P波方向在 aVF V4 V6导联向上 aVR导联向下 其余导联呈双向 倒置或低平 时间 一般小于0 12s 电压 肢体导联一般小于0 25mV 胸导联一般小于0 2mV 心电图各波段正常值 8 QRS波群 QRS波群 代表心室除极波 反映心室肌除极的电位 时间和方向的变化 时间 正常成年人QRS波群时间小于0 12s 多数为0 06 0 10s 9 T波 T波 反映心室快速复极时的电位变化 正常时T波圆钝 两支不对称 T波正向时 升支长于降支 T波负向时 降支长于升支 方向 正常T波方向与QRS波群主波方向一致 即 V4 V6导联T波向上 aVR导联向下 aVL aVF V1 V3导联T波可以向上 向下或双向 如果V1导联T波向上 V2 V6导联T波均不应向下 振幅 在以R波为主的导联中 T波振幅不应低于同导联R波的1 10 胸导联T波可达1 2 1 5mV 10 P R间期 P R间期 从P波的起点到QRS波群的起点 反映心房除极开始到心室除极开始的时间 P R间期与心率快慢有关 成年人心率在60 100次 分钟 P R间期为0 12 0 20s 延长 房室传导阻滞缩短 预激综合征 预先激动心室 传导时间变短 11 ST段 ST段 QRS波群S波的结束到T波的起点 反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间 正常ST段为一等电位线 可以有轻微的向上或向下移位 ST段下移 在任何导联中 S T段下移不应超过0 05mV ST段抬高 在V1 V2导联不应超过0 3mV V3导联不应超过0 5mV V4 V6导联和肢体导联均不应超过0 1mV 12 QT间期及U波 QT间期 QRS波的起点到T波的结束 反映心室肌复极全过程所需要的时间 QT间期 其长短与心率快慢有密切关系 心率快时 QT间期缩短 心率慢时 QT间期延长 心率在60 100次 分时 QT间期的范围在0 32 0 44s 为了避免受心率影响 常用校正的QT间期 即Q Tc Q T R R Q Tc就是R R间期为1s 心率60次 分 时的Q T间期 正常Q Tc不超过0 44s 一般女性的Q Tc间期较男性略长 U波 是T波之后0 02 0 04s出现的振幅很低小的波 方向与T波相同 以V3 V4导联较明显 U波过高者见于低血钾病人 13 右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖 又称为 肺型P波 肢体导联P波电压 0 25mV aVF导联表现最明显 14 右心室肥大 右心室高电压 V1导联中R S 1 V5导联中R S 1或S波比正常加深 aVR导联中R S或R Q 1 RV1 SV5 1 05mV 重症 1 2mV RaVR 0 5mV 心电轴右偏 90 ST T改变 右胸导联 V1 V2 ST段压低 T波倒置 称右心室肥大伴劳损 15 左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型 又称为 二尖瓣型P波 aVR aVL导联P波增宽 P波时间 0 12s P波顶端常有切迹呈双峰状 两峰间距 0 04s 16 左心室肥大 QRS波群高电压胸导联 RV5 2 5mV RV5 SV1 4 0mV 男 或 3 5mV 女 肢体导联 R 1 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 0mV R R 2 5mV 心电轴左偏 QRS波群时间延长 0 10 0 11s 一般仍 0 12s ST T改变 以R波为主的导联 ST段可呈下斜型压低达0 05mV以上 T波低平 双向或倒置 在以S波为主的导联 如V1导联 则可见直立的T波 当QRS波群电压增高且伴有ST T改变时 称为左心室肥大伴劳损 17 心律失常分类 窦性心律失常 停搏 过缓 过速 不齐 被动性 逸搏与逸搏心律 早搏 单个出现 有房性 房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速 连续3个以上 有房性 房室交界性和室性扑动与颤动 心房 心室 生理性传导障碍 干扰与脱节 包括心脏各个部位 窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞 意外传导 超常传导 孔隙现象 维登斯基现象捷径传导 预激综合征 心律失常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 18 窦性心律 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即I aVF V4 V6P波直立 aVRP波倒置 2 P波时间在0 06 0 11S PR间期在0 12 0 20S QRS在0 06 0 11S 3 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 12S HR 1500 格数 19 窦性心动过速 心电图特征窦性P波 心率在100次 分以上 一般100 150次 分 窦性心动过速常见健康人吸烟 饮茶 饮酒 运动 情绪激动或精神紧张 发热 甲亢 贫血 心衰 休克和拟交感类药物 阿托品 肾上腺素等 的作用时 治疗 针对病因和去除诱发因素 必要时可应用 受体阻滞剂如普萘洛尔 心得安 减慢心率 20 窦性心动过缓及窦性心律不齐 心电图特征具有窦性心律的特点 心率在60次 分以下 一般不低于40次 分 无症状的窦缓通常不必治疗 如因心率过慢而出现症状者可用阿托品 异丙肾等药物 症状不能缓解者可考虑心脏起搏器治疗 窦性心律不齐 窦性心律快慢显著不等 在同一导联上P P间期相差 0 12s 常与呼吸周期有关 吸气时心率稍快 呼气时心率稍慢 21 窦性停搏 心电图特征窦性P波或P波与QRS波群缺如 出现一个较长的P P间距 长P P与窦律周期不呈整倍数关系 病因 1 迷走神经张力增高 颈动脉窦过敏 2 急性心肌梗死 窦房结变性与纤维化 脑血管意外等 3 洋地黄 奎尼丁 钾盐 乙酰胆碱等药物 22 期前收缩 期前收缩是临床上最常见的心律失常 是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩 根据异位起搏点的部位不同 可将期前收缩分为房性 房室交界性 室性三类 其中以室性期前收缩最为常见 23 房性期前收缩 心电图特征不是起源于窦房结 提前出现的P QRS T波群 P 形态不同于窦性P波 P R间期 0 12s QRS波群形态同窦性QRS波群 多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P P间距的2倍 24 室性期前收缩 心电图特征1 提早出现的QRS T波群 其前无相应的P波QRS T波群宽大畸形 其时限常 0 12S T波方向多与QRS波群主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的2倍 25 交界性期前收缩 心电图特征QRS波群前可无P 波 如有P 波常为逆行性 P在 aVF导联倒置 在aVR直立 因异位激动可同时传向心房和心室 逆行P 波可在QRS波形之前 P R间期 0 12s 亦可在QRS波群之中或QRS波群之后 R P 间期 0 20s 常有完全性的代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P P间距的2倍 26 交界性期前收缩与房性期前收缩 房性期前收缩其后无完全性代偿性间歇 P 波直立 P P P P P P 交界性期前收缩其后有完全性代偿间歇 P 波倒置 27 阵发性心动过速 阵发性心动过速是一种快速而规律的异位心律 由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 根据异位起搏点的部位不同 可分为房性 房室交界区性和室性心动过速 由于房性与房室交界区性阵发性心动过速在临床上难以区别 故统称为室上性心动过速简称室上速 室性心动过速简称室速 28 阵发性室上性心动过速 发作中 心电图特征1 QRS波群形态和时限正常 2 心室率为150 250次 min 节律绝对规则 3 P波呈逆行性 aVF导联倒置 aVR导联直立 或房性P波 P波与QRS波群有恒定关系 3 多见于无器质性心脏病表现 不同性别与年龄均可发生 突然发生突然终止 治疗 刺激迷走神经 药物 维拉帕米无效 同步电除颤 根治 射频消融术 29 阵发性室性心动过速 心电图表现3个或3个以上的快速 宽大畸形QRS波群 时限超过0 12秒 突然发生突然终止 心率通常为140 220次 分 节律可略不规则 常无P波 如能发现P波 其频率比QRS波群频率慢 且P P间期不固定 形成房室分离偶发心室夺获或发生室性融合波 利多卡因 有血液动力学障碍 同步电除颤 30 31 尖端扭转型室性心动过速 心电图表现QRS波群的振幅与波峰围绕等电位线上下扭转 呈周期性改变 频率200 250次 分 QT间期通常超过0 5秒 U波显著 32 扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过心动过速的范围时 形成扑动或颤动 根据异位搏动起源的部位不同可分心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常 远较心房扑动多见 心室扑动与颤动是最危重的心律失常 33 心房颤动 心房颤动是最为常见的房性心律失常 心电图特征1 P波消失 代之以间隔不均匀 振幅不等 形状不同的f波 频率为350 600次 分 R R间期绝对不等 心室律绝对不齐 心率100 160次 分之间 QRS波群形态一般正常 当心室率过快时 QRS波群增宽变形 34 心房扑动 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 35 心电图特点室扑无正常QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 呈正弦波 频率达200 250次 分 心脏失去排血功能 室扑常不能持久 很快便会转为室颤 QRS波群消失 代之以大小不等 形态各异的颤动波 频率达200 400次 分 它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象 室颤处理 非同步电除颤 药物 肾上腺素 心室扑动与颤动 36 房室传导阻滞房室传导阻滞又称房室阻滞 是指房室交界区脱离了生理不应期后 冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞 阻滞可发生在心房 房室结 希氏束 双束支等不同的部位 依据阻滞的严重程度又可分为三度 第一度 第二度又称为不完全性房室传导阻滞 第三度则为完全性房室传导阻滞 此时全部冲动均不能被传导 37 度房室传导阻滞 心电图特征P R间期延长 无QRS波群脱落为主要表现 成人P R 0 21秒或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04S P R间期随年龄心率而存在明显变化 38 度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型 I型较II型常见 39 度房室传导阻滞 心电图特征I型 是常见的第二度房室传导阻滞类型 表现为P波规律地出现 P R间期进行性延长 直至一个P波后QRS波群脱落 其后相邻的R R间期进行性缩短 直至一个P波后QRS波群脱落 如此周而复始地出现 称为文氏现象 40 度房室传导阻滞 心电图特征II型 表现为P R间期恒定不变 可正常亦可延长 有间断性或周期性出现P波后QRS波脱落 常呈2 1或3 2传导 QRS波群形态一般正常 41 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时 在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动 激动心室 出现逸搏心律 42 度房室传导阻滞 心电图特征 P波与QRS波无传导关系 P R间期长度会改变 无固定的P R间期 P波频率较QRS波群频率为快 冲动起源于窦房结 所以房率 室率 房跳房 室跳室 心室率低于40次 分症状严重者 特别曾有阿 斯综合征发作者 应首选临时或永久心脏起搏器 43 心肌梗死 心肌梗死的基本图形缺血型改变 T波高耸直立 心肌缺血发生在心外膜时 表现为T波倒置 损伤型改变 ST段逐渐抬高 并与高耸的T波相