股骨头坏死-巡诊PPT课件.ppt

股骨头坏死 基础知识讨论 2019 12 20 1 一 定义 股骨头缺血性坏死 avascularnecrosisofthefemoralhead 由于不同原因破坏了股骨头的血液供应造成的结果 2019 12 20 2 股骨头的正常解剖结构与血供 2019 12 20 3 股骨头的血供 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 1 20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 2 3 4 5 2019 12 20 4 2019 12 20 5 2019 12 20 6 2019 12 20 7 2019 12 20 8 二 主要病因 一 创伤股骨颈骨折无骨折的髋关节创伤 二 非创伤长期应用激素酒精中毒其它 血红蛋白病 痛风 动脉硬化 盆腔放射治疗后 烧伤 2019 12 20 9 病理表现 早期发展期 2019 12 20 10 临床表现 早期 可以没有临床症状最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛疼痛持续或间歇性疼痛进行性加重保守治疗可缓解 停止后症状反复体检无明显活动受限 2019 12 20 11 发展期 跛行 行走困难 扶拐行走体检内收肌压痛 髋关节活动受限 内旋 外展受限明显 2019 12 20 12 辅助检查 MRI是诊断骨缺血性坏死最准确的首选方法 2019 12 20 13 初期 T2WI能够明确看到 双线征 周围正常组织修复坏死区域 2019 12 20 14 早期 坏死区在T1WI上为中低信号 在T2WI上呈较高信号 T1 左侧负重区线样低信号 右侧大片低信号 2019 12 20 15 T2 左侧坏死中心信号略增高 右侧仍为低信号 关节内积液 2019 12 20 16 中期 低信号带围绕信号不均的坏死区 T1 右侧坏死区为高信号 左侧坏死区为低信号 2019 12 20 17 T2 右侧坏死区仍为高信号 符合出血改变 左侧软骨下骨折 坏死区仍为低信号 代表纤维组织明显增生 2019 12 20 18 晚期 形态改变 股骨头脂肪高信号中出现不同形态的低信号区 2019 12 20 19 X线检查与分期 2019 12 20 20 I期 软骨下溶解期 是X射线表现正常 或有轻度弥漫性骨质疏松 50 患者有疼痛和髋关节活动受限症状 MRI和骨扫描结果可能阳性 2019 12 20 21 期 股骨头修复期 X线片示广泛的骨质疏松 有散在的骨硬化或囊性变 股骨头的轮廓正常 髓芯活检肯定有组织病理学的改变 临床症状明显 2019 12 20 22 期 股骨头塌陷期 X线片示股骨头内硬化 囊变 股骨头塌陷大于2mm 关节间隙正常 临床症状明显加重 2019 12 20 23 期 股骨头脱位期 骨关节炎期 X片示股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节软骨丢失 临床症状疼痛明显 髋关节各项活动明显受限 2019 12 20 24 其它辅助检查 CT核素扫描 2019 12 20 25 治疗 非手术治疗手术治疗 2019 12 20 26 非手术治疗 适应征 适用于I期对单侧髋关节病变 病变侧严格避免持重 双髋同时受累应卧床或坐轮椅中药 理疗可缓解症状 持续时间长治疗中定期拍摄X线片检查 2019 12 20 27 手术治疗 手术治疗的目的是缓解疼痛症状 改善功能 帮助患者恢复社会活动和生活能力 提高生命质量 2019 12 20 28 股骨头钻孔及植骨术 适应征 II期患者有助于股骨头重建血运 2019 12 20 29 带血管蒂的骨移植 适应征 II期或III期患者清除缺血坏死区病灶带旋髂深血管髂骨 缝匠肌髂骨瓣等方法填充于股骨头内或用旋股外侧血管的三个分支组成多条血管束 经过钻孔植入缺血的股骨头内 2019 12 20 30 经转子间旋转截骨术 适应征 II期患者改变股骨头的负重面 使股骨头的正常软骨承受应力 2019 12 20 31 人工关节置换术 适应征 III期 IV期患者消除疼痛 改善功能 2019 12 20 32 禁忌征 1 年老体弱 有严重心 肺疾患 不能耐受手术者 2 严重糖尿病病人 3 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4 髋关节结核 5 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者 2019 12 20 33 预后 股骨头坏死的预后是根据病情和治疗情况而定的 根据临床资料统计 一般分为三类 2019 12 20 34 一 股骨头坏死患者没有任何治疗 患病期间没有扶拐行走 继续工作 出现股骨头吸收 髋臼破坏 髋关节融合僵直 患肢疼痛不能负重 严重影响生活 不能工作 2019 12 20 35 二 股骨头坏死患者经过医生治疗 在医生指导下积极功能锻炼 最后使髋关节疼痛明显减轻 股骨头变形停止 髋关节功能受限消失或明显减轻 患肢步态正常或轻度跛行 能够正常生活和轻松工作 2019 12 20 36 三 年龄较大的股骨头坏死病人 经保守疗法治疗后不理想者 可考虑