胃病现代治疗新大全PPT课件.ppt

胃病的现代治疗新理念 1 一 关于胃病的概念医学书上并没有胃病的说法 而在民间这个概念却广泛应用 它包括了各类胃炎 消化性溃疡 从病理角度讲 它是一个疾病的不同时期 所以 叫胃病更为合适 2 从胃的病理变化看 胃粘膜轻度水肿 损伤 反复损伤 疤痕收缩 粘膜糜烂坏死 破坏血管胃穿孔 所以 胃炎 胃溃疡 十二指肠溃疡可看作一个病 胃病 3 二 重视胃病的意义 1 发病率高 有20 的人发生过胃病 有8 的人反复发病 人群实时发病率在8 9 之间 按一年统计 有12 的人发生过胃病 2 目前临床医师对胃病的认识 诊断及治疗方法混亂 效果参差不齐 很多患者未得到正确治疗 甚至错误治疗 使病情加重甚至恶化 4 三 发病的相关因素 1 性别 男女之比为3 5 12 遗传 遗传度为40 50 3 地域 东北部 华北 华东与华南地区的发病率无差异 4 气侯 冬末春初和秋末冬初易发病 即温差大时侯易发病 5 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 5 6 饮食 酒 生硬食物 高纤维素食物 7 感染 86年发现幽门螺杆菌 而且与胃病的严重程度及复发有关 目前认为是一种共生菌 8 免疫因素 目前认为胃病的发作与自身免疫失调 胃粘膜屏障破坏 造成胃酸及酶对自体胃粘膜的破坏 6 四 两种分类比较 1 老观念 急性胃炎 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性萎缩性胃炎胃溃疡十二指肠溃疡这种分类方法对指导治疗意义不大 7 现代分类观念 1 多酸性胃病2 缺酸性胃病这就从病因上把两种疾病分开 对指导治疗意义重大 8 五 多酸性胃病与缺酸性胃病比较多酸性胃病缺酸性胃病1胃酸过多胃酸过少2有明显的饥饿感无饥饿感3有返酸或无返酸无返酸4体形偏瘦体形不瘦或偏胖5患者青壮年为多患者中老年为多6无贫血明显贫血7有胃粘膜破坏无胃粘膜破坏 9 胃镜检查术语的理解 1 胃粘膜充血水肿 红白相间 点状出血 炎症息肉 触之出血 浅表性胃炎 胃粘膜腺体减少萎缩 各种溃疡 出血 逆蠕動 幽门关闭不全均为胃粘膜损伤的表现 属多酸性胃病 2 胃镜下未见胃粘膜损坏 胃粘膜肥厚 呈灰白色 胃壁纹乱 胃内甚至可见杂菌或霉菌 这些表现属缺酸性胃病 10 六 症状出现的病因1 胃痛 由于胃酸刺激胃粘膜及粘膜下神经 胃产生收缩所致 2 胃胀 返酸 打嗝 由于胃粘膜炎症 使胃产生逆蠕動所引起 3 出血 穿孔 破坏胃肌层4 失眠 神经症状 破坏胃粘膜后刺激植物神经所致 11 七 关于胃病的癌变问题1 有人用10年时间 追踪了6万多胃病患者发现 多酸性胃病的癌变率为11 3 万 缺酸性胃病的癌变率为146 7 万 正常人群的胃癌发病率为17 8 万 12 八 刺激胃酸分泌的因素1 大量研究发现 胃粘膜对氨 胺 铵 类的刺激最敏感 食用含氨高的食物 会使胃酸明显升高 三大食物中 蛋白质可引起胃酸分泌增加 脂类抑制胃酸分泌 糖类介于两者之间 13 2 应激刺激可使胃酸分泌增加 包括冷空气 精神刺激 紧张工作 环境因素改变等均可引起胃酸分泌增加 14 九 治疗胃病的药物认识 1 制酸药 碳酸氢钠类 氢氧化铝 三硅酸镁 胃铋治 各类中成药 可暂时止痛 但出现反跳效应明显 属无效药2 胃粘膜保护药 品种繁多 胃舒平 胃仙优 胃膜素 硫糖铝 胃得乐 属无效药3 健胃类 健脾类 理气类 消食类 胃动力类药物可使胃酸增加 多酸性胃病不用 15 4 H2受体阻断剂 有西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 止酸效果好 但有副作用 目前用量在下降 5 质子泵阻断剂 制酸效果好 副作用相对较小 有奥美拉唑 潘多拉唑 兰索拉唑 目前临床使用较多 6 抗菌药 阿莫西林 克拉霉素 阿奇霉素甲硝唑 夫南唑酮均有效 7 叶酸 可促进胃修复 减少恶变 8 有机铋 目前临床使用有不同看法 可在缓解期使用 减少复发 16 十 胃病治疗的注意事1 饮食 禁用高蛋白食物 高氨食物 笋 芋头 生冷硬食物2 禁用含氨或胺的药物 氨基酸 磺胺 水杨酸 阿斯匹林 解热镇痛药 各种抗感冒药 3 精神治疗 减轻工作压力 保证睡眠 解释并正确对待病情 17 十一 胃病治疗的原则1 立即止痛 2 消除不适 3 防止复发 4 阻止恶变 18 处方一 适用一般多酸性患者 1 奥美拉唑 20mg 每晚睡前服 用100天2 奥美拉唑 20mg 早晨空腹服 用7天 3 克拉霉素 250mg 早晚饭后服 用10天4 甲硝唑 100mg 早晚饭后服 用10天 在此 抗菌药必须用分散片 不可用胶囊 19 处方2 适用于反复发作久治不愈的老病号 1 奥美拉唑 20mg 每晚睡前服 用100天2 奥美拉唑 20mg 早晨空腹服 用30天 3 克拉霉素 250mg 早晚饭后服 每月用7天 连用3个月4 四环素 250mg 早晚饭后服 每月用7天 连用3个月 5 有机铋 中晚饭前服一包 用2个月 在此 抗菌药必须用分散片 不可用胶囊 糖衣片或肠溶片 20 处方3 适用于严重的急性发作 1 奥美拉唑 40mg 每晚睡前服 用3 5天2 奥美拉唑 40mg 早晨空腹服 用3 5天 3 奥美拉唑 20mg 每晚睡前服 用100天4 奥美拉唑 20mg 早晨空腹服 用7天 5 阿莫西林 500mg 早晚饭后服 用10天6 夫南唑酮 100mg 早晚饭后服 用10天 在此 抗菌药必须用分散片 不可用胶囊 21 胃出血的处理 1 立即止血 可用西米替丁1g点滴或奥美拉唑60mg点滴 也可用奥美拉唑口服一日4片 也可用法莫替丁口服 一日4片 效果良好 2 是否要用止血药 大多数医院在用 有人认为无效 不必用3 是否要禁食 4 精神治疗很重要 22 预防复发 1 调整好工作 休息及精神生活2 坚持规则合理饮食 坚持软食3 有机铋 早晚空腹各1包 用8周 4 叶酸片 5mg 每天1次 用8周 23 缺酸性胃病的处理 在诊断明确后 1 补充胃酸 PH3 4的稀盐酸50ml每次饭后服 2 健胃消食片 饭后2 4片3 多酶片 饭后2片4 铁剂 每天2片5 叶酸片 5mg 每天2片6 定期复查胃镜 24 手术治疗 凡有下列情况应手术切除 1 胃体部及胃底部溃疡2 首次发病即见不规则胃溃疡3 胃溃疡合并严重贫血4 缺酸性胃病出现