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子宫及附件 1 子宫 附件 子宫附件检查适应症 月经异常 腹痛 腹部不适 盆腔包块 肿瘤子宫术后 常规体格检查 宫内节育环定位等 检查前注意事项 1 经腹部超声 必须尿急 2 颈阴道探查 必须把尿排空 检查顺序 子宫 附件 子宫直肠窝 2 子宫及附件的检查内容 1 子宫 要注意子宫的位置 大小 形状 内膜厚度 内膜回声有无局限灶性异常 宫腔内有无液体或肿块 子宫肌层及子宫颈的轮廓 回声 有无肿物等 2 附件区 注意卵巢的大小 形状 卵巢有无异常回声 若在附件区发现肿物应描述肿物与卵巢或子宫的关系 肿物大小 形状 回声及内部构成 正常输卵管于腹部超声时未见显示 若发现异常时 应提示 3 子宫直肠窝 应提示其内有无积液 有无包块 若发现包块应描述肿物大小 形状 回声及内部构成及其与子宫及卵巢关系 3 正常的阴道超声下子宫及附件 4 正常的腹部超声下子宫及附件 5 子宫及卵巢的正常值 一 子宫子宫大小是纵径5 5 7 5cm 前后径3 0 4 0cm 横径4 5 5 5cm 子宫颈长2 5 3 0cm 子宫三径线之和 160cm为增大 17mm时为成熟卵泡 多囊性卵巢 卵巢体积大于6ml 边缘回声增强 增宽 卵巢内见直径小于10mm 大小相同 一个切面上有5个卵泡或一个卵巢内有10个以上的卵泡 呈边缘型或中央型分布 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿 直径一般在5cm以内 三 输卵管位于卵巢上方 腹部超声一般不能显示 当盆腔内有较多积液时 超声有可能显示正常的输卵管 阴道超声有时可显示清楚 输卵管增粗时直径 6mm 6 几种常见的子宫及附件疾病 7 肌壁间肌瘤 1 肌壁间肌瘤 肌瘤结节可单个也可以多个 无继发变性时回声较均匀 多为圆形或类圆形低回声或等回声 有时周围可见假包膜形成的低回声晕 肌瘤结节较大时 内部回声可不均匀 成旋涡状 部分肌瘤后方回声衰减 CDFI 肌瘤血管呈环绕周围或半环状血流信号 多为高速中等阻力血流频谱 部分病人可表现为低阻力血流频谱 8 浆膜下肌瘤 肌瘤向浆膜外突出 呈圆形或半圆形 有蒂与子宫相连 结节可呈低回声或不均匀回声 9 粘膜下肌瘤 子宫内膜受子宫肌瘤推挤向宫腔内移位 变形 当肌瘤完全突入至子宫腔内时 声像图表现为子宫腔内实性结节 常为圆形 其凸入宫腔内部分表面覆盖子宫内膜 肌瘤蒂部子宫内膜回声中断 CDFI 有时可在肌瘤基底部探及来自子宫肌层的血管 10 子宫腺肌症 表现为子宫弥漫性增大或呈球形增大 但子宫轮廓如常 肌层回声弥漫性不均匀 肌壁间可有不均匀的低回声区 11 三 畸胎瘤 1 面团征 肿物无回声区内球形结构 漂浮于囊肿内 或附着于囊肿壁上 2 冰峰征 在肿物后方产生界限不清的声影 时冰灶后壁结构显示不清 3 星花征 肿物无回声区内见密集点状强回声漂浮 推动肿物或加压时弥散的点状强回声可发生移动 4 壁立结节征 肿物囊壁可见到隆起的结节状强回声 似乳头 其后可伴有声影 5 多囊征 肿瘤的无回声区内可见到小 子 囊 即囊肿囊表现 6 杂乱结合征 无回声区内有明显的点状或团状强回声 后方伴有声衰减或声影 单肿物仍有完整的包膜回声 7 短线征 肿物无回声区内见多条短线状高回声 呈平行排列 可随体位移动 8 脂液或发液分层征 肿瘤内有一高回声水平分界线 在线上方为均质密集回声或短线状高回声 9 洋葱皮样改变 为皮样囊肿的特征性图像 10 团状强回声 超声显示为强回声 后方回声无衰减 CDFI 血流现象对畸胎瘤的诊断作用不大 无回声区内有明显的点状或团状强回声 后方伴有声衰减或声影 单肿物仍有完整的包膜回声 12 畸胎瘤声像图 卵巢内见圆形高回声 后方回声无衰减 呈面团征 无回声区内有明显的点状或团状强回声 后方伴有声衰减或声影 单肿物仍有完整的包膜回声 13 卵巢囊肿 卵巢内圆形单房囊性结构 边缘清晰 光滑 壁薄 可突出于卵巢表面 CDFI 可探及中等阻力血流频谱 14 3 卵巢子宫内膜异位囊肿 附件区出现圆形或不规则性无回声区 大小不等 壁厚或壁薄不均 内壁欠光滑 囊肿多为单房 也可见分隔形成或多房性囊肿 囊内可呈稀薄或细密中等点状回声 15 输卵管积液 在双侧附件区探及纺锤形无回声肿物 壁厚约1mm 边界清晰 有时可见周边回声增强 囊内可有纤薄的中等回声分隔 内透声性好 CDFI 囊壁上常探不到血流信号 16 早孕期超声检查 17 早孕期普通超声检查内容 妊娠囊 观察妊娠囊的位置 数目 大小 形态卵黄囊 大小 形态头臀径胎心博动子宫及双附件 子宫形态及肌层回声 双侧附件有无包块 18 要求存图超声切面包括妊娠囊在内的子宫纵切面包括妊娠囊在内的子宫横切面测量胚胎长或头臀径切面 早期妊娠胎龄估计胚胎出现以前孕周 周 妊娠囊最大直径 CM 3孕6 14周孕周 周 头臂长 CRL CM 6 5 19 早孕期11 13 6周NT超声检查 胎儿数目及绒毛膜性胎心博动头臀径NT胎儿附属物 胎盘 羊水宫颈内口 20 NT检查注意事项 在头臀长为45 84mm时测量标准切面 胎儿正中矢状切面尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部 令测量游标的经微移动只能改变测量结果0 1mm测量时应在NT最宽处 且垂直于NT无回声带测量三次 取最大值关于NT值的测量 胎儿NT 2 5mm则增厚 孕9 14周胎儿NT 4mm 需排除胎儿染色体异常 21 早孕 孕囊及卵黄囊 22 胚胎发育不良 宫腔内可见明显的孕囊 孕囊不规则 其内有胚芽未见明显的胎心搏动 同时要结合月经史 HNG 孕酮等一起考虑 23 葡萄胎 1 子宫显著增大 明显与孕周不符 2 在宫腔内可见弥漫分布的点状和小囊泡样回声 呈蜂窝状 3子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚 肌壁完整 4 宫腔内看不到胎儿结构和胎心搏动 24 NT的测量 25 题目 一 单选题 1 关于妇科超声检查方法不正确的是A 经腹部超声检查 应使膀胱适度充盈B 经阴道超声检查 膀胱应充盈C 引导探头应放入阴道穹窿部D 经阴道超声检查的基本检查手法包括倾斜 推拉 旋转等E 经宫腔超声检查对宫内病变的观察较经阴道检查更为细致和全面2 倒戈拉斯窝位于下列哪两个结构之间A 骶骨与直肠B 腹膜与直肠C 子宫与膀胱D 直肠与子宫E 直肠与盆腔3 下面哪一项与子宫肌瘤超声鉴别诊断最相关A 多囊卵巢B 黄体囊肿C 卵巢实质性肿瘤D 滤泡囊肿E 囊性畸胎瘤 26 4 卵巢囊性畸胎瘤声像图表现 不正确的是A 杂乱结构征B 脂液分层征C 瀑布征D 囊壁不规则 不完整E 有完整包膜5 下列哪一项是葡萄胎特征性声像图表现A 子宫大于孕周B 双侧卵巢囊肿C 宫腔见蜂窝状无回声区D 子宫肌层回声不均匀E 胎囊形状不规则6 胎囊平均直径线2CM 胎龄大约是A 4 5周B 5 6周C 7周D 8周E 9周 27 7 下列哪一项不属于早孕期间经阴道超声检查指征A 除外异位妊娠B 鉴别正常与异常的宫内孕C 除外前置胎盘D 确定早期宫内的孕龄E 鉴别附件包块性质8 早期妊娠时 妊娠囊的典型超声图像是 A 双环征B 单个回声增强环状囊性结构C 双泡征D 三环征E 以上各项均是9 真孕囊与假孕囊的超声鉴别要点是 E口A 前者呈双环征 后者缺乏典型的双环征B 前者偏向于宫腔一侧 后者位于宫腔正中C 前者呈扁圆形或椭圆形 后者与宫腔形态一致 有时见延续至宫内D 前者可见胚芽和卵黄囊 后者无E 以上都是 28 10 胚胎组织部分排出宫腔 部分仍留在宫腔内称为 A 先兆流产B 不全流产C 过期流产D 稽留流产E 难免流产二 多选题 1 关于黄素囊肿以下哪些正确 A 多与滋养细胞肿瘤伴发 B 多呈单房 C 多为双侧性 D 其大小常不超过4cmE 以上均是2 突起剧烈腹痛的年轻女性病人超声检查发现盆腔大量积液 首先应考虑的疾病是 A 黄体破裂 B 急性盆腔炎 C 宫外孕破裂 D 排卵期积液E 以上均是 29 3 正常情况下 超声不能显示输卵管 下列情况中可较清晰显示的是 A 盆腔内有腹水衬托B 输卵管水肿C 输卵管积水D 卵巢囊肿E 以上均是4 水泡状胎块又称葡萄胎 其声像图特征是 A 子宫大于孕周B 宫腔内充满大小不等的液性暗区 间以强度不等的高回声 呈蜂窝状改变C 通常宫内不能发现胎儿 胎盘D 宫旁有时可见囊性肿