心外科概论.ppt

心外科概论 心外二科 谢飞 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 我第一次看到跳动的心脏 真是激动人心的经历 那仿佛是在寻找通往天堂之门 丹顿阿瑟库利 胸外科年鉴 1986年第41卷第1期第20页 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 1896年9月 第1例心脏外伤缝合 LudwigRehn 德国 1938年8月 第1例动脉导管结扎 RobertEdwardGross 美国 1944年11月 第1例BT分流术 AlfredBlalock 美国 1952年9月 第1例心脏直视手术 F JohnLewis 美国 1953年5月 第1例体外循环手术 JohnHeyshamGibbon 美国 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity HelenB Taussig 1898 1986 AlfredBlalock 1899 1964 VivienThomas 1910 1985 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 编码 150001哈P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心内手术基础设施体外循环 哈尔滨治疗心脏病医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 体外循环简介 体外循环 CPB 是将回心的上 下腔或右心房的静脉血引出体外 经人工肺进行氧合和排除二氧化碳 气体交换 再经人工心泵入体内动脉的血液循环 人工心肺机 完成体外循环的装置 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 体外循环机 哈尔滨治疗心脏病医院哪家好 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 人工心肺机的构件和功能 哈尔滨治疗心脏病专科医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 氧合变温器 储血器 CPB系统建立方法 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心脏外科疾病 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 哈尔滨治疗先天性心脏病哪家医院好 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 室间隔缺损房间隔缺损心内膜垫缺损肺静脉异位引流三房心无顶冠状静脉窦综合征动脉导管未闭主 肺动脉间隔缺损主动脉缩窄 主动脉弓离断主动脉瓣与主动脉瓣下 主动脉瓣上狭窄双腔右心室法洛氏四联症右室双出口左室双出口 三尖瓣下移畸形三尖瓣闭锁单心室肺动脉闭锁先天性二尖瓣疾病共同动脉干左心发育不良综合征矫正性大动脉转位完全性大动脉转位先天性肺动脉瓣狭窄冠状动脉瘘冠状动脉起源异常大动脉异位 先天性心脏病 简称 先心病 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 瓣膜病二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣 主动脉瓣联合病变 三尖瓣疾病 三尖瓣狭窄 三尖瓣关闭不全心房纤颤的外科治疗感染性心内膜炎心包疾病原发心脏肿瘤肥厚型梗阻性心肌病 理论上外科手术 慢性栓塞性肺动脉高压终末期心脏病 获得性心脏病 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 左室室壁瘤心肌梗死后室间隔穿孔冠心病合并颈动脉狭窄冠心病合并瓣膜病 冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全冠心病合并瓣膜退行性变 冠心病合并风湿性心脏病 缺血性心脏病 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 大血管疾病 胸主动脉瘤主动脉夹层腹主动脉瘤大动脉炎 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 临床比较常见先天性心脏病 哈尔滨动脉导管未闭专科医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 一 动脉导管未闭 patentductusarteriosus PDA ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 解剖分型 PDA可单独存在 也可合并其他先心畸形主动脉缩窄室间隔缺损法洛四联症按形态分型管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 临床表现 症状导管细者 常无症状 分流小 导管粗者 气促 咳嗽 乏力 多汗 心悸 喂养困难 发育不良体检心音 P2亢进特征性杂音L2DM SM和周围血管征并发症 肺炎 细菌性心内膜炎 充血性心衰 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心电图 X线 ECG典型者 正常或左心室肥大肺动脉高压者 左右心室肥大CXR ChestXRay 肺充血心影增大 左心缘向左下延长漏斗征 主动脉结突出 肺动脉段隆出 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 超声心动图 左室径增大二维切面显示PDA多普勒 从主动脉弓降部向肺动脉的L R分流 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 诊断和治疗 一般根据体征 杂音性质 位置 周围血管征结合UCG CXR ECG 不难诊断不典型者右心导管 主动脉造影肺动脉血氧增高右心导管进入降主动脉主动脉造影 PDA及肺动脉显影 鉴别 PDA需鉴别主 肺动脉间隔缺损主动脉窦瘤破裂冠状动 静脉瘘肺动静脉瘘冠脉 心腔漏室缺伴主动脉瓣反流 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity PDA逆行升主动脉造影 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email PDA PDA Aorta Aorta ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术适应证 适应证 确诊既有手术指征时机婴幼儿反复肺炎 呼吸窘迫 心竭或喂养困难者 应即时手术无明显症状者 学龄前手术 亦可早期手术发绀型 PDA勿单扎导管 需同期矫治畸形禁忌证 艾森门格征并发症 出血 喉返神经损伤 导管再通 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术方法 根据基本技术 手术入路和导管处理方式不同结扎 钳闭术 左侧标准剖胸切口切断缝合术 左侧标准剖胸切口内口缝合法 正中剖胸体外循环胸腔镜钳闭 左胸小切口内镜导管封堵术 外周动脉介入治疗小切口封堵 左胸第二肋隙介入 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity PDA结扎手术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 经皮穿刺股静脉和股动脉 置入右心和左心导管 将右心导管经肺动脉和PDA 放入降主动脉 逆行主动脉造影显示PDA形态与位置 确定是否适合封堵并选择器材 经右心导管换入导丝 以导丝为轨道 引导送入适当封堵伞至PDA 释放封堵伞闭塞动脉导管 此法创伤小 适用于PDA细长而肺动脉压不高的病例 导管封堵术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二 房间隔缺损 atrialseptaldefect ASD 哈尔滨治疗房间隔缺损多少钱 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 解剖学分型 房缺依位置分型 与诊断治疗相关原发孔 第一孔型继发孔 第二孔型原发孔缺损位于冠状窦前下方 靠近二尖瓣环 常伴二尖瓣大瓣裂缺继发孔缺损位于冠状窦后上方 分中央 卵圆孔型 上腔 静脉窦型 下腔型和混合型缺损直径2 4cm 如伴肺静脉异位引流入右房 称部分性肺静脉异位引流 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity L R分流 病理生理 正常左房压8 10mmHg 超过右房压3 5mmHg 左房血液经房缺向右心房分流 L R 分流量取决于缺损大小 心房间压力差 长期L R分流致右房室和肺动脉扩张 肺血量增加导致动力性肺动脉压高压 肺小动脉反应性痉挛 长期痉挛使肺小动脉管壁增厚和纤维化 最终导致梗阻性肺动脉高压 当右房压 左房压 出现R L分流 发绀 即艾森门格Eisemanger s综合征 终因右心衰死亡 继发孔房缺的进展较慢 原发孔房缺常伴二尖瓣返流 病程进展较快 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 临床表现 典型症状体征 劳力性气促心悸 乏力 肺易感继发孔房缺儿童期多无明显症状 青年期逐渐出现原发孔房缺症状早表现重L2 3SM P2 亢进 固定分裂后期症状体征 梗阻性肺动脉高压期 出现发绀右心衰竭L2 3SM P2 固定分裂 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 体格检查 典型体征P2亢进 固定分裂胸骨左缘第2 3肋间 级缩鸣分流大者有心尖舒张期杂音原发孔房缺伴二尖瓣裂缺 心尖 级缩鸣病程晚期体征心房纤颤肝大 下肢水肿 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心电图 继发孔房缺电轴右偏不全性 完全性右束支阻滞 QRS间期延长 P波高大 右心室肥大原发孔房缺电轴左偏一度房室阻滞 P R间期延长 晚期出现心房纤颤 左室高电压 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity X线检查 右心增大 肺动脉段突出 主动脉结小 呈典型梨形心 肺充血 透视下可见肺门 舞蹈 征 原发孔缺损左心室扩大 肺门血管影增粗 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 超声心动图 继发孔缺损可明确显示ASD位置大小 房间隔连续性中断 心房水平L R过隔分流频谱右房右室扩大原发孔ASD可见右心左心扩大二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity UCG ASD ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 诊断 根据体征和UCG 结合ECG和CXR 不难诊断诊断困难可行右心导管检查导管进入左心房右房血氧含量较上下腔静脉高1 9 容积测得肺动脉压和算出肺血管阻力 判断肺动脉高压的手术适应证鉴别 高位室缺 肺动脉瓣狭窄 原发性肺动脉扩张 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术适应证 无症状但右心房室扩大 应手术治疗适宜的手术年龄为3 5岁尽早手术 原发孔ASD 继发孔ASD 肺高压50岁以上 房颤 能控制的心衰非手术禁忌禁忌证艾森门格综合征 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术方法 正中开胸 体外循环 心脏停跳或跳动下修补缺损 直接缝合 补片修补右肺静脉异位引流 补片需将肺静脉口隔入左房原发孔 停跳修补二尖瓣裂 补片修补房缺并发症 气栓 房室阻滞导管伞堵术不需开胸 创伤小恢复快 费用较高适用于有选择的病例 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 三 室间隔缺损 ventricularseptaldefect VSD 哈尔滨治疗室间隔缺损医院哪家好 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通 引起血液自L R分流 血流动力学异常 室缺可单独存在 也可是复杂心脏畸形的一部分 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity VSD分型 解剖位置分型 三大类若干亚型膜部缺损 最为常见漏斗部缺损 较为常见肌部缺损 较少见多数室缺为单个肌部缺损有时为多个 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病理生理 收缩期左右心室间压力差 室缺发生L R分流 收缩期 缺损大小决定分流量多少和有无症状小缺损分流量少大缺损左室容量负荷加重 左房室扩大肺血流量高 冲击肺动脉痉挛产生动力性肺动脉高压 右室阻力增大导致右室肥大病程进展形成梗阻性肺动脉高压 最后R L分流Eisemanger s综合征 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 临床表现 症状 劳累后气促 心悸 活动耐力差室缺小 分流小 一般无症状分流大者生后即有症状反复呼吸道感染 充血性心衰喂养困难 发育迟缓甚至逐渐发绀 右心衰并发症 室缺病人易并发呼吸道感染感染性心内膜炎 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 体格检查 典型杂音胸骨左缘2 4肋隙的 缩鸣 伴震颤杂音变化位置变化 杂音位置与缺损位置有关肺动脉高压 杂音变柔短促 P2亢进分流大者 心尖闻及确舒张期杂音 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心电图 典型ECG电轴左偏 左室高电压不典型缺损小 正常心电图 或电轴左偏缺损大 左心室肥大肺动脉高压 双室肥大 右室肥大劳损 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity VSDX线检查 典型CXR肺血增多 左心缘向左下延长 不典型缺损小 分流小者 X线改变轻 缺损大 心影扩大 肺动段突出 肺充血 哈尔滨治疗肺动脉高压医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity VSD肺动脉高压CXR 梗阻性肺动脉高压肺门增粗肺纹细小肺门和外周血管影呈 残根状 改变 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 超声心动图 典型超声表现左室左房增大 或双室扩大室间隔连续性中断 缺损部位及大小 多普勒判断分流方向和分流量室水平收缩期L R过隔血流频谱了解肺动脉压力 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity VSDUCG室间隔连续性中断 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 诊断 根据心脏杂音的部位及性质特点 结合超声心动图 心电图和X线检查结果 不难诊断 严重肺动脉高压者有时需行右心导管检查 计算出肺动脉压力 心内分流血量和肺血管阻力 帮助把握手术适应证 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术适应证 小缺损 约半数在3岁前可自然闭合 无症状 房室不大 长期观察 预防感染房室扩大 学龄前手术大缺损 分流量大 尽早手术喂养困难 反复肺部感染 充血性心衰 肺动脉高压肺动脉瓣下缺损 应及时手术易并发主动脉瓣脱垂致关闭不全艾森门格综合征 禁忌手术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术方法 导管伞堵法新方法 创伤小 严格选择远期结果有待观察手术治疗法 正中切口体外循环心脏停跳修补室缺小缺损者直接缝合大缺损或肺动脉瓣下者补片修补避免损伤主动脉瓣和房室传导束 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 四 心脏瓣膜病 哈尔滨治疗心脏瓣膜病医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 定义由于炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构 包括瓣叶 瓣环 腱索或乳头肌 的功能或结构异常 导致瓣口狭窄及 或 关闭不全 心室和主 肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全 二尖瓣最常受累 其次为主动脉瓣 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 一 病理解剖 二尖瓣炎症 水肿 瓣膜增厚 粗糙 粘连 融合 瓣口狭窄 1 隔膜型 瓣体病变轻 弹性较好 2 隔膜漏斗型 瓣膜广泛受累 腱索粘连 3 漏斗型 粘连增粗并纤维化 钙化 瓣下结构缩短变硬 形成漏斗状 二尖瓣狭窄 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二尖瓣口面积4 6cm2二尖瓣口狭窄 轻度 1 5 2cm2压差10mmHg中度 1 0 1 5cm2压差10 20mmHg重度 20mmHg ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流受阻 血流淤积于左房 左房扩大压力升高 血流缓慢 左心耳 左房血栓形成 肺静脉 肺毛细血管压升高 肺动脉扩大 右室阻力升高 右室肥厚 右心衰竭 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二 临床表现与诊断 1 呼吸困难 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 2 咯血 1 鲜血 支气管静脉破裂 2 血性痰 微血管破裂 3 粉红色泡沫痰 急性肺水肿 4 暗红色血 肺梗死伴咯血 3 咳嗽 支气管粘膜淤血和左房增大4 声嘶 少见 扩大左房压迫左喉返神经 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心脏外体征 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心脏体征 典型和诊断价值 心尖部舒张期隆隆样杂音 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 右心衰竭体征 颈静脉征 肝脏肿大 下肢水肿 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity M型 二尖瓣前叶活动双峰消失 舒张早期形成E峰 形成城墙样改变 二尖瓣前后叶同向运动 超声心动图 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity X线检查左心房增大 右心室扩大 肺淤血 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 治疗 一 手术治疗目的 解除左房室口狭窄和左心室充盈障碍 改善血流动力学 减轻或消除症状 提高生活质量 避免心房颤动与血栓栓塞 保证长期生存 二 手术适应证 心功能I级且瓣膜病变轻者可暂缓手术 心功能II级或III级且瓣膜病变明显者 需择期手术 心功能IV级 急性肺水肿 大咯血 风湿热活动和细菌性心内膜炎等情况 原则上应积极内科治疗 病情改善后尽早手术 如内科治疗无效 则应急症手术 挽救生命 出现心房颤动的病人 心功能进行性减退 易发生血栓栓塞 应尽早手术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 手术方式 闭式二尖瓣交界分离术直视二尖瓣成形术二尖瓣置换术瓣膜种类各种瓣膜的优缺点 哈尔滨治疗二尖瓣关闭不全医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二尖瓣关闭不全病因1 风湿性损害最为常见 占1 3 女性为多 2 二尖瓣脱垂 多为二尖瓣原发性粘液性变使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长 3 缺血性心脏病4 感染性心内膜炎5 少见原因 创伤 心肌病 胶原组织病 结缔组织病 粘液瘤和心内膜弹力纤维增生症 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 二尖瓣关闭不全病理 分类 急性 慢性瓣叶 风湿 粘液样变 心内膜炎等瓣环 退行性变 瓣环钙化等腱索 纤维化 增厚 僵硬 钙化乳头肌 缺血 坏死 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 急性 血流返流至LA 充盈LV 前负荷 LV LA压 肺淤血 肺水肿慢性 持续前负荷 Frank Starling机制代偿 失代偿 左心衰 LA压和LV舒张末压 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 MI病理生理 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity MI 临床表现和诊断 急性 轻度 劳力性呼吸困难严重 急性左心衰 肺水肿 休克慢性 轻度无症状心排量减少 出现乏力严重代偿期长 肺淤血症状晚 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity MI 体征 心脏杂音 心尖部全收缩期吹风样杂音 心尖区最响 向左腋下传导 典型二尖瓣脱垂 喀喇音 收缩晚期杂音腱索断裂 收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全 左腋下及左肩胛区传导后叶关闭不全 胸骨左缘和心底部传导心尖搏动 增强 心界向左下扩大心音 可有S1 或正常S2分裂 严重返流时心尖区有S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity MI 辅助检查 心影多正常明显肺水肿 胸正位示两肺充血 肺门大而模糊 心脏以左心室扩大为主 心尖下沉 侧位示食道左心房段有明显压迹及后移 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心电图 急性者可正常或窦速 慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST T改变 房颤常见 超声心动图 收缩期反流束轻 局限于二尖瓣环附近中 达到左房腔中部重 达心房顶部 贯穿整个心房 MI 辅助检查 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity MI 诊断及鉴别诊断 诊断急性 病史 症状 杂音 X线 UCG慢性 典型杂音 X线 UCG鉴别诊断生理性杂音 I II级相对二尖瓣关闭不全 左室扩大室间隔缺损 全收缩期杂音主动脉瓣狭窄三尖瓣关闭不全 右室扩大 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 治疗 一 手术适应证 急性MI常导致心源性休克 需急症手术 慢性MI的手术指征 无症状 但左室收缩末径 5 0cm 舒张末径 7 0cm 或射血分数 0 55 出现症状 最近有心房颤动发作 静息状态下出现肺动脉高压 二 手术方式 二尖瓣成形术或二尖瓣置换术 二尖瓣成形的基本技术 使用成形环缩小瓣环 矩形节段切除病变的后瓣叶 缩短延长的腱索 将后瓣的腱索转移到前瓣 采用人造腱索修复断裂的腱索 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 主动脉瓣狭窄 AS AS是左室到主动脉的血流受阻 受阻的部位包括瓣膜水平 瓣膜上或瓣膜下 瓣上狭窄多数是先天性的 瓣下狭窄通常由于纤维肌性或肌性阻塞 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病因 风湿性 瓣叶的粘连和融合先天性 年龄相关的异常 单瓣 双瓣或三瓣畸形钙化 退行性变 受损或正常瓣膜的钙化 可能代表机体对瓣膜上抗原的免疫反应 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 主动脉瓣狭窄一 病理生理风湿 退变 发育畸形 主动脉瓣增厚 交界处粘连 瓣环钙化 发育畸形 单瓣 双瓣等 瓣口开放受限 左室血流泵出受阻 左室壁肥厚 失代偿 心搏量下降 心肌缺氧 脑组织缺氧 左室收缩期容量增加 左房压增高 肺静脉淤血 晕厥 呼吸困难 正常瓣口面积为3 0平方厘米 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 症状 劳力性气促端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 肺水肿心绞痛晕厥 劳力性晕厥前兆猝死 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 主动脉瓣狭窄 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 超声心动图表现 1 瓣叶可增厚 增强 退变者 瓣环钙化 瓣口变小 开放受限 2 单瓣 双瓣畸形 瓣口开放形态改变 呈帐篷样突向主动脉腔 或前后左右开放 正常三角形开放 3 左室腔呈向心性肥厚 后期左室扩大 4 升主动脉狭窄后扩张 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 体征 脉压减少心尖部抬举性搏动晚期心界向左下扩大第二心音减弱或逆分裂 病理性第四心音主动脉区收缩期喷射性杂音 伴震颤放射到颈部 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity AS 辅助检查 心影正常或呈主动脉型 左室增大多数患者升主动脉中段局限性扩张主动脉瓣区可见钙化升主动脉及左室搏动有不同程度增强 线检查 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 治疗 手术目的 解除主动脉瓣跨瓣压力阶差 减轻左心室后负荷 缓解左心室肥厚外科手术指征 无症状 但主动脉瓣口面积 0 7cm2 收缩期跨瓣峰值压力阶差 50mmHg出现劳累性呼吸困难 心绞痛 晕厥或充血性心衰球囊扩张 直视主动脉瓣切开术主动脉瓣置换术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 主动脉瓣关闭不全 Aorticincompetence ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 主动脉瓣关闭不全病理 由于主动脉瓣和 或 主动脉根部疾病所致 慢性 风心病 常合并二尖瓣损害感染性心内膜炎 为单纯性的常见病因先天性畸形主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎 Marfan 强直性脊柱炎急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工瓣膜破裂 哈尔滨主动脉瓣关闭不全专科医院 The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 临床表现 症状 可多年无症状早期 心悸 心前区不适 头部强烈搏动感晚期始出现左心衰竭心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见常有体位性头昏 晕厥罕见 体征 心脏杂音 高调叹气样递减型舒张早期杂音周围血管征 枪击音 水冲脉 毛细血管搏动征脉压差大 收缩压高 舒张压低 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 辅助检查 AIX线表现 主动脉瓣型 主动脉结较为突出 左心室段突出 心腰凹陷 整个心脏状似靴形 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 心电图非特异性ST S改变超声心动图 辅助检查 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 治疗 手术目的消除主动脉瓣反流 降低左室舒张期充盈压 改善左室功能 手术适应证1 感染性心内膜炎等原因所致急性AI 需要尽早手术 2 无症状 但左室收缩末径 55mm 舒张末径 80mm EF300ml 手术方式主动脉瓣置换术 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 五 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病因 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 简称冠心病 主要危险因素 高脂血症Hyperlipidemia 高血压Hypertension 吸烟Smoking 糖尿病Diabetes ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病理进程 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病理解剖 ContactUs哈尔滨市南岗区学府路246号邮政编码 150001P 1234567890 email The2ndAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity 病理生理 正常 10 堵塞 40 堵塞 90 堵塞 冠状动脉血流临界障碍 冠状动脉粥样硬化斑块使管腔横截面积减少75 静息时冠脉血流量尚可维持 但劳力 情绪激动 寒冷或其它诱因增加心肌氧需时可诱发相对缺血 Conta